في هذه المقالة، سنلقي نظرة على التغذية أثناء فغر اللفائفي، والنظام الغذائي أثناء فغر القولون، بالإضافة إلى الخصائص الغذائية بعد الجراحة الترميمية التصالحية (بعد إغلاق الفغرة). ولكن قبل ذلك، بضع كلمات عن "نوعية الحياة" للمرضى الذين يعانون من الفغر.
إن إجراء فغر القولون أو فغر القولون أمر مزعج، لكن المرضى يتكيفون مع هذه الحالة مع مرور الوقت، وفي معظم الحالات، يعيشون حياة طبيعية.
أنا دائمًا أسأل مرضى الفغرة أسئلة حول نوعية حياتهم، وأكثر من نصف مرضاي يعتبرون حياتهم طبيعية أو حتى رائعة! خضع أحد مرضاي لعملية فغر القولون لأكثر من 35 عامًا وكان معتادًا عليها لدرجة أنه لم يواجه أي قيود جنسية أو اجتماعية، واستمتع بالحياة على أكمل وجه، حيث كان يسافر ويعيش أسلوب حياة نشط للغاية. وفقا للعلماء:

• يشعر 79% من الأشخاص "بحالة جيدة جدًا" بعد مرور بعض الوقت على جراحة إزالة الأمعاء؛
• 64% يشعرون "بأنهم لا يشعرون بأي ألم"؛
• لاحظ 84% أن الفغرة "لا تؤثر على وظيفتهم الأبوية على الإطلاق"؛
• و62% «لا يواجهون أي مشاكل مع الجنس الآخر»؛
• 54% بعد العملية "يعيشون حياة جنسية طبيعية"؛
• 36% ليس لديهم أي (!) قيود اجتماعية مرتبطة بالشرج الاصطناعي.

ولكن عليك أن تعتاد على الفغرة وتتعلم التعايش معها. بادئ ذي بدء، يتعلق الأمر بالنهج الفردي للتغذية.

لذا، التغذية من أجل فغر اللفائفي

كما تتذكرون، يتم إجراء عملية فغر اللفائفي لمختلف المؤشرات (السرطان، التهاب القولون التقرحي، مرض كرون، إصابات البطن، الرتوج، النزيف، انسداد الأمعاء، وما إلى ذلك)، لذلك سننظر هنا في التوصيات العامة بشأن التغذية، والتفاصيل الدقيقة المتعلقة بها. لمرضك، عليك مراجعة طبيبك.

في جميع الحالات، ما لم يتم توجيه تعليمات محددة، يجب عليك تجنب تناول أطعمة معينة خلال الأسابيع 4-6 الأولى بعد إجراء الفغر.

الأطعمة التي يجب استبعادها من النظام الغذائي لمريض فغر اللفائفي

• يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على اللحوم أو الدواجن ذات الجلد (النقانق، النقانق، النقانق)، واللحوم مع البهارات، والمحار، وزبدة الفول السوداني، والمكسرات، والفواكه الطازجة (باستثناء الموز)، والعصائر مع اللب، والفواكه المجففة (الزبيب، والخوخ، وما إلى ذلك). .) د.)، الفواكه المعلبة، الأناناس المعلب، التوت المجمد أو الطازج، رقائق جوز الهند؛
• يحظر النظام الغذائي "الأكل الثقيل": الخضار النيئة، الذرة المسلوقة أو النيئة، الفطر، الطماطم، بما في ذلك المطهية، الفشار، البطاطس المقلية، الخضار المقلية، مخلل الملفوف، الفاصوليا، البقوليات والبازلاء؛
• تجنب منتجات الألبان الممزوجة بالفواكه الطازجة (ما عدا الموز) والتوت والبذور والمكسرات. لفائف الجوز، وبذور الخشخاش، وبذور السمسم، والفواكه المجففة أو التوت، والحبوب الكاملة، وحبوب التوابل، والتوت، والأعشاب مثل الفلفل، والقرنفل، وبذور اليانسون الكاملة، وبذور الكرفس، وإكليل الجبل، وبذور الكمون، والأعشاب؛
• يجب ألا يحتوي النظام الغذائي على مربى أو جيلي بالبذور أو مشروبات غازية

وبعد مرور 4-6 أسابيع، يمكنك تقديم هذه المنتجات تدريجيًا، ولكن منتجًا واحدًا يوميًا وبكميات قليلة.
إذا تسبب شيء ما في استجابة معوية سلبية (الإسهال والألم والانتفاخ)، فاستبعده لبضعة أسابيع أخرى، حاول بعد فترة من الوقت، ولكن ربما في المستقبل سيتعين عليك تجنب هذا "المهيج"!

ما هو الحجم الطبيعي للبراز مع فغر اللفائفي؟

تحدث حركات الأمعاء بعد جراحة فغر اللفائفي في كثير من الأحيان، وفي معظم الحالات، تكون مصحوبة بمحتويات سائلة (إسهال، إسهال).
كلما تم وضع فغر اللفائفي "أعلى" (أقرب إلى المعدة)، كلما فقد المريض المزيد من السوائل. تتراوح الإفرازات النموذجية من 800 إلى 1200 مل يوميًا (1 لتر إلى 1000 مل)، ومن الطبيعي أن تكون الإفرازات ذات قوام دقيق الشوفان أو صلصة التفاح. أفرغ الكيس 6-8 مرات في اليوم أو إذا كان نصف ممتلئ وسجل كمية السوائل التي يتم إطلاقها، خاصة في الأسابيع الثلاثة الأولى. وهذا ضروري لمنع الجفاف.
إذا تم إجراء فغر الصائم، فسيتم إنتاج الكثير من البراز المائي، وقد يحتاج المرضى الذين يعانون من فغر الصائم إلى سوائل عن طريق الوريد لمنع الجفاف.

ما الذي يجب عليك فعله لتحسين امتصاص العناصر الغذائية؟

• الحالة الرئيسية التغذية السليمةمع فغر اللفائفي - مضغ جيد، سيؤدي ذلك إلى تحسين عملية الهضم وتقليل احتمالية انسداد (انسداد) الجهاز الهضمي؛
• يتم امتصاص الأجزاء الصغيرة بشكل أفضل من الأجزاء الكبيرة؛
• تناول الطعام ببطء و5 – 6 مرات في اليوم؛
• الطعام الجاف جدًا والكثيف أقل قابلية للهضم، والطعام السائل جدًا يترك المعدة والأمعاء بسرعة كبيرة؛
• بشكل عام، التغذية السائلة تزيد من حجم البراز. اشرب ببطء وشيئًا فشيئًا.

هل يمكن لبعض الأطعمة أن تزيد من حجم البراز؟

• نعم، الكربوهيدرات البسيطة (السكر، العسل، العصائر تزيد من البراز)، ينصح باستبعادها أو الحد من استهلاكها؛
• مع فغر اللفائفي، لا يتم امتصاص الماء جيدًا دائمًا ويمكن أن يسبب الإسهال أيضًا. يتم تحديد مسألة الإماهة بشكل فردي!
• تحتوي بعض الأطعمة والأدوية على مادتي السوربيتول والمانيتول (خاصة في العلكة)، والتي تساهم أيضًا في الإصابة بالإسهال. انتبه لمحتوياتها الموجودة على العبوات؛
• يحفز الكحول والكافيين حركة الأمعاء، كما أن لهما تأثيرًا مدرًا للبول، ويمكن أن يزيدا من الجفاف.

ما هي الأطعمة التي ستساعد في تقليل وتيرة حركات الأمعاء؟

• توفر الكربوهيدرات المعقدة - المعكرونة والأرز والحبوب والبطاطس والخبز - حجمًا أكثر كثافة من البراز وتبطئ قليلاً مرور بلعة الطعام عبر الأمعاء.
• من الأمور الشائعة في فغر اللفائفي هو فقدان الصوديوم لتعويض هذه الخسائر، تحتاج إلى تناول الأطعمة المالحة (6-9 جم من الملح يوميًا)، وتناول الأطباق المالحة والوجبات الخفيفة، وخاصة الجبن، إذا كنت تفقد الكثير من السوائل. .
• المنتجات مثل: الموز، المسلوق أرز أبيضتساعد البطاطس المخبوزة والتفاح المخبوز ودقيق الشوفان على "تكثيف" البراز. حاول تضمينها في كل وجبة.
• إذا وصف الطبيب سيلليوم (الموز)، فأنت بحاجة إلى إضافته بعناية قليلاً في البداية إلى حصة واحدة من الطعام ومعرفة كيفية تفاعل الأمعاء. إذا كانت النتيجة مرضية، فيمكن إضافة سيلليوم إلى كل حصة من الطعام.
• هناك أطعمة تسبب غازات مزعجة للغاية: جميع أنواع الكرنب والثوم والفاصوليا والبقوليات الأخرى والهليون والأسماك واللحوم - تجنبها ببساطة.
• تجنب البنجر إذا كنت قلقًا من أن لون البراز سيكون أحمر (دموي).

ماذا تفعل إذا فقدت وزنك ولم يتم هضم الطعام؟ هل من الممكن أن تأخذ المكملات الغذائيةلزيادة البروتين والسعرات الحرارية في نظامك الغذائي؟

• إذا تطورت "متلازمة سوء الامتصاص"، فيمكنك تجربة مكملات البروتين الخاصة، والمكملات الرياضية، على سبيل المثال Resource Beneprotein، ولكن تجنب مكملات الكربوهيدرات مثل Boost أو Ensure.
• يمكنك فقط تجربة مكملات الكربوهيدرات التي تحتوي على أقل من 10 جرامات من السكر لكل حصة (القرنفل).
• إذا كنت لا تحب المكملات الغذائية، جرب الوجبات الخفيفة مثل البسكويت المملح أو جبن الشيدر.

ما هو أفضل شيء للشرب إذا كان البراز متكررًا جدًا؟

• السائل الذي يتم امتصاصه بشكل أفضل يشبه تكوين الدم، ويحتوي على الصوديوم والبوتاسيوم وكمية صغيرة من الجلوكوز. هناك محاليل خاصة للإماهة عن طريق الفم، والتي يمكن شراؤها من الصيدلية. على سبيل المثال، Regidron، ولكن لسوء الحظ، لديهم طعم غير سارة ولا يمكنك شرب الكثير منهم.
• يمكنك تحضير المشروب بنفسك: 1 لتر ماء + 2/3 ملعقة كبيرة ملح + 2 ملعقة كبيرة سكر + القليل من عصير الليمون حسب الرغبة.
• شرب هذا الحل بين الوجبات.
• لا تضيف الثلج أو تخفف هذا المحلول.
• تجنب المشروبات السكرية أو الغازية أو التي تحتوي على الكافيين أو الكحول.
• حاول شرب السائل قبل 20-30 دقيقة من الوجبات أو 20-30 دقيقة بعد الوجبات. يتيح لك هذا الاستهلاك المنفصل للطعام والسوائل تقليل تكرار البراز.

ما هي كمية الماء التي يجب أن تشربها يومياً لمنع الجفاف؟

• إن الحاجة إلى السوائل فردية وتعتمد على نوع الثغرة. على أية حال، عليك أن تشرب كمية كافية لتجنب الجفاف.
• عادة ما يصل إلى 2 لتر يوميًا إذا كانت هناك علامات جفاف، وما لا يقل عن 1 لتر إذا لم تكن هناك علامات جفاف.

علامات الجفاف:
زيادة العطش
فقدان الوزن أكثر من 900 جرام خلال الـ 24 ساعة الماضية
فم جاف
للشفاه المتشققة
ضغط منخفض
البول الداكن، والبول القليل
الصداع أو الدوخة
هجمات عدم انتظام ضربات القلب
تشنجات الساق أو تشنجات العضلات.
إذا كان لديك أي من هذه العلامات عليك استشارة الطبيب!

هل هناك أدوية يمكن أن تجعل حركات الأمعاء أقل تكرارًا وتقلل من الجفاف؟

• نعم، يوجد، في أغلب الأحيان يستخدمون Imodium أو Lomotil (فقط بوصفة طبية).
• يصف الطبيب جرعات من الأدوية المضادة للإسهال بشكل فردي! في بعض الأحيان تتم إضافة مسكنات الألم، والتي يمكن أن تقلل أيضًا من تكرار حركات الأمعاء (إذا وصفها الطبيب).
  ولا يتم تناول هذه الأدوية مع الوجبات فحسب، بل أيضًا قبل النوم.
• إذا حدث الغثيان أو القيء بعد تناول هذه الأدوية، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

يعد شلل الأمعاء أثناء تناول إيموديوم من المضاعفات الشائعة! يشكل شلل الأمعاء أثناء عملية الفغر تهديدًا مباشرًا للحياة، خاصة في الأسابيع الأولى بعد الجراحة، حتى تتكيف المعدة والأمعاء مع ظروف التشغيل الجديدة ويصبح جسم المريض ضعيفًا.

أعراض شلل جزئي في المعدة والأمعاء: الانتفاخ والغثيان والتجشؤ برائحة البراز وقيء البراز ومحتويات خضراء نتنة وتوقف الغازات والبراز عن الخروج من الثغر. لا يمكن علاج الشلل الجزئي في المنزل! في حالة الشلل الجزئي، يتم إدخال مسبار في المعدة، وتوصف الأدوية لتحفيز حركية الأمعاء، وأحيانًا تكون حالة المريض شديدة جدًا بحيث يتم العلاج في العناية المركزة. لا تتناول Imodium أبدًا ما لم يوجهك طبيبك!

النظام الغذائي لفغر القولون

لا توجد مشاكل في الجهاز الهضمي كما هو الحال مع فغر اللفائفي. بشكل عام، يجب أن يكون هناك “نظام غذائي منتظم وطبيعي متوازن، حيث يبلغ حجم السوائل حوالي 1.5 لتر”. مع فغر القولون، يكون البراز أكثر سمكا، وكقاعدة عامة، لا يتطلب اتباع نظام غذائي خاص أو التلاعب الطبي.
يتضمن النظام الغذائي مشاركة المريض الفعالة في تحديد ما هو مناسب له وما هو غير مناسب له. يفهم المريض نفسه الأطعمة التي تسبب له الانزعاج وآلام البطن وتكوين الغازات ويتجنبها.
يتم تحديد مسألة الألياف في النظام الغذائي لمرضى فغر القولون بشكل فردي؛ ففي بعض المرضى، تعمل الألياف على تحسين وظيفة الثغرة، بينما في حالات أخرى، على العكس من ذلك، تسبب آلامًا في البطن وغازات.

الإمساك مع فغر القولون ليس من غير المألوف. في بعض الأحيان يكون سبب الإمساك أثناء فغر القولون هو المسكنات المخدرة أو الأدوية الأخرى.
أيضًا، يمكن أن يكون سبب الإمساك أثناء فغر القولون هو نقص السوائل.
بالنسبة للإمساك أثناء فغر القولون، يلجأون أولاً إلى تصحيح النظام الغذائي؛ فعادةً ما تساعد إضافة الفواكه والخضروات إلى الطعام على التغلب على احتباس البراز ولا تتطلب علاجًا مكملاً بالملينات.

أصدقائي الأعزاء! المعلومات الطبية على موقعنا هي لأغراض إعلامية فقط! يرجى ملاحظة أن التطبيب الذاتي يشكل خطرا على صحتك! مع تحيات محرر الموقع

مع عدد من الأمراض المعوية، فإن مرور البراز وإطلاقه بالوسائل الطبيعية أمر مستحيل. ثم يلجأ الأطباء إلى فغر القولون.

فغر القولون - ما هو وكيفية التعايش معه؟

فغر القولون هو نوع من فتحة الشرج الاصطناعية التي يصنعها الأطباء في جدار البطن. يتم عمل ثقب في الصفاق، ويتم خياطة نهاية الأمعاء (عادةً القولون) فيه. يصل البراز، الذي يمر عبر الأمعاء، إلى الفتحة ويسقط في الكيس الملحق بها.

عادة، يتم إجراء مثل هذه العملية عندما تكون هناك حاجة لتجاوز الجزء المستقيم في فترة ما بعد الجراحة، في حالة الإصابات المؤلمة أو الأورام، والالتهابات، وما إلى ذلك.

صورة فغر القولون المستقيم

إذا لم يكن من الممكن استعادة الجزء السفلي من الأمعاء، يتم إجراء فغر القولون الدائم. يمكن للأشخاص الأصحاء التحكم بسهولة في حركات الأمعاء. يتم ضمان ذلك من خلال النشاط المستمر للمصرات.

في المرضى الذين يعانون من فغر القولون، يخرج البراز عبر فتحة الشرج الاصطناعية على شكل كتل شبه متشكلة أو متشكلة، دون إزعاج نشاط الأمعاء.

مؤشرات لفغر القولون

يمكن أن يكون فغر القولون مؤقتًا أو دائمًا. غالبًا ما يخضع الأطفال لفغرة مؤقتة.

بشكل عام، مؤشرات فغر القولون هي كما يلي:

1. سلس البول الشرجي.
2. انسداد التجويف المعوي.
3. جدران القولون مثل الطلقات النارية أو الجروح الميكانيكية.
4. الحالات الشديدة من أمراض القولون مثل التهاب القولون الإقفاري، والسرطان أو التهاب الصفاق، والتهاب القولون التقرحي غير النوعي، وخراجات جدران الأمعاء المثقوبة، وما إلى ذلك؛
5. الحالات المتكررة لعمليات السرطان في و، أو؛
6. وجود أشكال حادة من التهاب المستقيم التالي للإشعاع، وهذا أمر شائع بشكل خاص بعد سرطان قناة عنق الرحم.
7. إذا كان هناك داخلي للمهبل أو المثانة؛
8. كتحضير قبل الجراحة للوقاية من تفزر وتقيح الخياطة.
9. في حالة التشوهات الخلقية مثل أمراض هيرشسبرونج، أو العلوص العقي عند الأطفال حديثي الولادة أو رتق القناة الشرجية، وما إلى ذلك (إذا لم يكن التدخل الجذري ممكنًا)؛
10. بالنسبة لاستئصال المستقيم السيني، إذا كانت الغرز غير فعالة بعد العملية.

أنواع الفغرة

اعتمادًا على الموقع، يتم تصنيف فغر القولون إلى عدة أنواع: المستعرضة، والصاعدة، والتنازلية.

• فغر القولون المستعرض.

يتم تشكيل فغر مستعرض في المنطقة العلوية من البطن، في القولون المستعرض.

لتجنب تلف الأعصاب، يتم وضع الفغرة المستعرضة بالقرب من ثنية الطحال اليسرى.

يشار إلى فغر القولون المستعرض في حالة انسداد الأمعاء أو أمراض الأورام والإصابات المؤلمة والتهاب الرتج وتشوهات القولون الخلقية.

عادة، يتم تركيب فغر القولون بشكل مؤقت طوال مدة العلاج. على أساس دائم، تكون الفغرات المستعرضة ضرورية عند إزالة الجزء الأساسي من الأمعاء.

تنقسم الفوهات المستعرضة إلى نوعين: برميل واحد وبرميل مزدوج.

1. برميل واحدأو أن الثغرة النهائية عبارة عن شق طولي للأمعاء الغليظة، بحيث يتم إحضار فتحة واحدة فقط إلى السطح. عادة ما تكون هذه التقنية دائمة وتستخدم في الاستئصال الجذري للقولون النازل.
2. مزدوجة الماسورةيتضمن فغر القولون إزالة حلقة من الأمعاء وإجراء شق عرضي عليها بطريقة تعرض فتحتين معويتين إلى الصفاق. من خلال أحد الممرات يتم إخراج البراز، ومن خلال الآخر يتم عادةً إعطاء الأدوية.

قد يستمر الجزء السفلي من الأمعاء في إنتاج المخاط، والذي سيتم إطلاقه من خلال الفتحة التي أحدثها القطع أو فتحة الشرج، وهو أمر طبيعي. عادة ما يتم إجراء مثل هذه الفغرات المستعرضة لفترة معينة من الزمن.

• فغر القولون الصاعد أو فغر القولون الصاعد.

توجد فغرة مماثلة في جزء القولون الصاعد، لذلك يتم وضعها على الصفاق الجانب الأيمن. تقع هذه المنطقة في الجزء المعوي المبكر، وبالتالي فإن المحتويات المفرزة ستكون قلوية وسائلة وغنية بالإنزيمات الهضمية المتبقية.

لذلك، يجب تنظيف كيس فغر القولون كلما أمكن ذلك، وينصح المريض بالإكثار من الشرب لتجنب الجفاف، حيث أن فغر القولون الصاعد يتميز بالعطش. عادةً ما يكون فغر القولون الصاعد إجراءً علاجيًا مؤقتًا.

• طريقة فغر القولون التنازلي والسيني (فغر القولون التنازلي والورم السيني).

يتم تثبيت هذه الأنواع من فغر القولون على الجانب الأيسر من الصفاق في الجزء السفلي منه، في الواقع في نهاية القولون. ولذلك، فإنه ينتج كتل ذات خصائص فيزيائية وكيميائية مماثلة للبراز العادي.

السمة المميزة لمثل هذه فغر القولون هي قدرة المريض على تنظيم حركات الأمعاء. ويفسر ذلك حقيقة وجود نهايات عصبية في هذه الأجزاء من الأمعاء تسمح لك بالتحكم في عملية إخراج البراز. مثل هذا التوطين لفغر القولون يسمح بتثبيتها لفترة طويلة وحتى بشكل دائم.

المميزات والعيوب

غالبًا ما يكون هذا الإجراء حيويًا بطبيعته، حيث يوفر للمريض حياة طبيعية بعد التدخل الجراحي الجذري لسرطان السيني أو المستقيم.

هذه الحقيقة هي الميزة الرئيسية التي لا جدال فيها للشرج المصطنع.

بالإضافة إلى ذلك، تتيح لك الضمادات الحديثة وأكياس فغر القولون وغيرها من الأجهزة العيش بشكل مريح حتى مع فغر القولون الدائم.

الطريقة بالتأكيد لها عيوبها. ولعل العامل الرئيسي هو العامل النفسي الذي غالبا ما يكون سببا في الاكتئاب العميق لدى المريض. لكن الأطباء تعلموا كيفية التعامل مع هذا أيضًا - فهم يقومون بعمل توضيحي مع المرضى، ويتحدثون عن الرعاية المناسبة للفغرة، ويوضحون الفروق الدقيقة المهمة، ويتحدثون عن الأحاسيس، وما إلى ذلك.

بالنسبة للكثيرين، قد تبدو الرائحة بمثابة عيب آخر. لكن المشكلة قابلة للحل تماما، لأن أكياس فغر القولون الحديثة مجهزة بأغطية مغناطيسية، ومرشحات مضادة للرائحة، وهناك أيضا مزيلات العرق المتخصصة للبيع. لذلك، تسمح لنا هذه الملحقات اليوم بحل مشكلة تهيج الجلد والاستبدال المتكرر لكيس فغر القولون.

أنواع أكياس فغر القولون

تأتي أكياس فغر القولون في أنواع مكونة من مكون واحد أو مكونين. تم تجهيز الأكياس المكونة من مكونين بأكياس فغرة ولوحة ذاتية اللصق متصلة بواسطة شفة خاصة. لكن أكياس فغر القولون هذه غير مريحة لأنها يمكن أن تسبب تهيج الجلد. لذلك، عند استخدامها، يسمح باستبدال اللوحة كل 2-4 أيام، والكيس - يوميا.

إذا كان هناك شعور بالحكة وعدم الراحة، فمن المستحسن أن تقشر اللوحة على الفور. الميزة التي لا شك فيها هي أن كيس فغر القولون مزود بفلتر خاص يزيل الغازات والروائح.

على عكس الكيس المكون من مكونين، يجب تغيير كيس فغر القولون المكون من مكون واحد كل 7-8 ساعات. تتضمن العناصر المكونة من مكونين استبدال الكيس فقط، ويتم تغيير اللوحة مرة واحدة فقط كل 3-4 أيام.

يجب تفريغ كيس الصرف عندما يكون ممتلئًا بنسبة 1/3؛ وللقيام بذلك، انحنِ فوق المرحاض قليلًا وافتح فتحة الصرف، وبعد ذلك يجب غسل كيس البراز وتجفيفه. قبل إعادة استخدام الكيس، تحقق من فتحة التصريف للتأكد من إغلاقها.

كيف تعتني بفغرتك في المنزل؟

يتطلب فغر القولون رعاية دقيقة للغاية، والتي تبدأ من اليوم الأول بعد الجراحة. أولاً، يتم تعليم المريض من قبل ممرضة تقوم بتغيير أكياس فغر القولون وتنظيف الفغرة. في المستقبل، يقوم المريض بتغيير أكياس البراز بشكل مستقل ويعالج فتحة الثغرة.

تتم العملية برمتها في عدة خوارزميات:

1. أولا، تتم إزالة البراز.
2. ثم يتم غسل فتحة المخرج بالماء الدافئ المغلي، ويتم غسل الجلد المحيط به جيدًا، ثم تجفيفه باستخدام مناديل الشاش؛
3. عالج سطح الجلد بمعجون لاسارا أو مرهم ستوماجيسيف، وبعد ذلك يتم وضع شاش منقوع بالفازلين حول الثغرة وتغطيتها بضمادة معقمة وصوف قطني. تغطية المنطقة المعالجة بضمادة من الشاش، يتم تغييرها كل 4 ساعات.
4. عندما تشفى الفغرة وتتشكل بالكامل، يمكنك استخدام أكياس فغر القولون. يتم الإشارة إلى التكوين النهائي والشفاء من خلال عدم بروز الفم فوق الجلد وغياب الارتشاح الالتهابي. فقط مع هذه الصورة السريرية يُسمح باستخدام كيس فغر القولون.
5. يوصى بتغيير أكياس البراز في المساء أو في الصباح. أولاً، قم بإزالة وعاء البراز المستخدم بعناية، ثم قم بإزالة أي براز متبقي واغسل الفغرة. ثم يعالج الفم والجلد المحيط به بمرهم أو معجون، ومن ثم يتم تثبيت كيس فغر القولون مرة أخرى.

عادة، يتم استخدام معجون كولوبلاست الذي يحتوي على كمية صغيرة من الكحول في لصق جهاز الاستقبال. لا يسبب المنتج تهيجًا حتى للبشرة المتضررة من الصدمات والالتهابات، كما أنه يحسن تثبيت الجهاز.

يقوم بعض المرضى، قبل لصق كيس فغر القولون، بمعالجة الجلد بطبقة واقية خاصة تحمي الجلد من الالتهاب والتهيج.

تَغذِيَة

لا يوجد نظام غذائي متخصص خاص لمرضى فغر القولون، لذلك بعد الجراحة، لا يتوقع حدوث تغييرات كبيرة في النظام الغذائي للمريض.

مع فغر القولون، الشيء الوحيد الذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار هو تأثير كل منتج على عمليات الهضم.

• يوصى بالحد من الأطعمة التي تعزز تكوين الغازات، والتي تشمل البيض والبيرة والمشروبات الغازية والملفوف والفطر والبقوليات والبصل والشوكولاتة، وذلك لأسباب واضحة.
• الأطعمة مثل الثوم والبيض والتوابل والأسماك والبصل والجبن تعمل على تعزيز رائحة الغازات المعوية بشكل كبير.
• الخس والزبادي والتوت البري والسبانخ والبقدونس وما إلى ذلك لها تأثير معاكس.

مع المزيج الصحيح من المنتجات، يمكن تجنب العديد من المواقف غير السارة. بالإضافة إلى ذلك، يوصى بمضغ الطعام بعناية خاصة، وتناول الطعام بشكل متكرر وشيئًا فشيئًا.

لمنع خروج الغازات غير المرغوب فيها، يمكنك الضغط برفق على الفغرة. يجب على مرضى فغر القولون أيضًا مراقبة استهلاك المسهلات وأطعمة الإمساك لتجنب مشاكل مثل الإسهال أو الإمساك.

أنواع العمليات

يتم تحديد موقع فغر القولون من قبل الطبيب، مع الأخذ بعين الاعتبار ما هو محدد الصورة السريريةكل مريض.

يمكن أن يؤدي وجود الحواشي أو الندبات إلى تعقيد عملية تركيب الثغرة على الأمعاء بشكل كبير، لأنه من الضروري مراعاة حالة الأنسجة الدهنية وطبقة العضلات، والتي، عندما تتشكل الطيات، يمكن أن تحل محل فغر القولون بمرور الوقت.

قد يحتاج المرضى إلى إجراء عملية جراحية لإنشاء أو إغلاق فغر القولون، بالإضافة إلى التدخل الجراحي لأغراض ترميمية. كل تدخل له خصائصه الفردية، مما يتطلب نهجا مختلفا للمريض.

تراكب

يتم إجراء عملية فغر القولون تحت التخدير العام في غرفة عمليات معقمة.

• أولاً، يقوم الجراح بقطع منطقة مستديرة من الأنسجة تحت الجلد والجلد في موقع الفغرة المقصودة.
• في المرحلة الثانية من العملية يتم فصل العضلات في اتجاه الألياف. لتجنب الضغط على الأمعاء، يتم إجراء الحفرة كبيرة بما فيه الكفاية. وبالإضافة إلى ذلك، احتمال أن المريض سوف يتصل الوزن الزائد، إذا تم تطبيق الفغرة لفترة طويلة.
• ثم يتم إخراج الأمعاء من خلال حلقة ويتم إجراء الشق اللازم عليها.
• يتم خياطة الأمعاء إلى الأنسجة العضلية في الصفاق، ويتم ربط حوافها بالجلد.

لسوء الحظ، لم يكن من الممكن حتى الآن اختراع وسائل الصرف الصحي في الفم، لأن الجهاز المناعي يتضمن وظائف وقائية ويقاوم بنشاط المواد الغريبة، مما يؤدي إلى تنكس الأنسجة والالتهابات.

فقط الخياطة الجراحية لحافة الأمعاء على الجلد تشفى بشكل إيجابي، على الرغم من أنه سيكون من الأسهل بكثير استخدام أنابيب خاصة قادمة من تجويف الأمعاء وإخراجها.

إغلاق

تسمى الجراحة لإغلاق الفغرة في الأمعاء فغر القولون.

عادة ما يتم إغلاق فغر القولون المؤقت بعد 2-6 أشهر من وضعه. هذه العملية هي إزالة فتحة الشرج الاصطناعية.

من الشروط الأساسية لإغلاق العملية عدم وجود عوائق في الأجزاء السفلية من الأمعاء حتى فتحة الشرج.

على بعد حوالي سنتيمتر واحد من حافة الثغرة، يقوم الجراح بتشريح الأنسجة، ويفصل العناصر ببطء. ثم يتم إخراج الأمعاء واستئصال الحافة مع الثقب. ثم يتم خياطة طرفي الأمعاء وإعادتهما إلى الصفاق. بعد ذلك، باستخدام مادة التباين، يتم فحص التماس للتأكد من عدم وجود أي تسرب، وبعد ذلك يتم خياطة الجرح طبقة تلو الأخرى.

عملية ناجحة

عادة، يتم وصف مثل هذه التدخلات للمرضى الذين يعانون من فغر القولون المؤقت أثناء علاج الأجزاء الأساسية من الأمعاء. يعتقد العديد من المرضى أنه بعد إغلاق الفغر، يتم استعادة وظائف الأمعاء بالكامل، وهذا ليس صحيحا تماما.

حتى لو كان التدخل الجراحي الترميمي ناجحا تماما، فإن غياب منطقة معينة في الأمعاء لا يمكن إلا أن يؤثر على وظائفها الإضافية.

الفترة الأمثل لإغلاق اللحمية هي أول 3-12 شهرًا بعد الجراحة. هذه هي الطريقة الوحيدة للاعتماد على الشفاء الناجح للأنسجة المعوية دون عواقب على الجسم. في الواقع، الجراحة الترميمية هي إغلاق فغرة أو فغر القولون، ويرد وصفها أعلاه.

النظام الغذائي بعد الجراحة

بعد الجراحة الترميمية أو إغلاق الثغرة، يجب اتباع نظام غذائي صارم حتى تتعافى عمليات الهضم بسرعة.

النظام الغذائي يأتي لاستبعاد الأطعمة مثل:

• التوابل أو البهارات الحارة مثل الكاري والفلفل الحار وغيرها؛
• كميات زائدة من الصودا أو الكفاس أو البيرة.
• المنتجات المكونة للغاز مثل الفول والثوم والملفوف وغيرها؛
• الأطعمة الدسمة؛
• الأطعمة التي تسبب تهيج أنسجة الأمعاء، مثل الكشمش أو التوت أو العنب أو الحمضيات.

إذا لزم الأمر، يصف الطبيب تعليمات غذائية مقيدة فردية للمريض.

المضاعفات

فغر القولون هو إجراء جراحي خطير يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات.

• إفرازات محددة.يتم إنتاج هذا المخاط عن طريق الأنسجة المعوية كمواد تشحيم لتسهيل مرور البراز. عادة، قد يكون قوام الإفراز لزجًا أو مشابهًا لبياض البيض. إذا كان هناك شوائب قيحية أو دموية في المخاط، فقد يشير ذلك إلى تطور عملية معدية أو تلف في الأنسجة المعوية.
• سد فتحة الفغرة.عادةً ما تكون هذه الظاهرة نتيجة لالتصاق جزيئات الطعام ويصاحبها براز مائي أو تورم في الفغرة أو انتفاخ البطن أو أعراض الغثيان والقيء. إذا كنت تشك في تطور مثل هذه المضاعفات، فمن المستحسن استبعاد الأطعمة الصلبة، وتدليك منطقة البطن بشكل دوري بالقرب من فم الفغرة، وزيادة حجم السوائل المستهلكة، والاستحمام بالماء الساخن في كثير من الأحيان، مما يساعد على استرخاء البطن. العضلات.
• فتق فغر القولون.تتضمن هذه المضاعفات بروز الأمعاء من خلال عضلات الصفاق، ويلاحظ انتفاخ واضح تحت الجلد بالقرب من فم الثغرة. ستساعدك ضمادات الدعم الخاصة والتحكم في الوزن وتجنب رفع وسحب الأشياء الثقيلة على تجنب ذلك. عادة ما يتم القضاء على الفتق باستخدام الطرق المحافظة، ولكن في بعض الأحيان لا يمكن الاستغناء عنها. لسوء الحظ، هناك دائما إمكانية إعادة تشكيل عملية الفتق.

أيضًا، مع فغر القولون، قد تتطور مضاعفات أخرى، مثل الناسور، أو هبوط أو تراجع الفغر، أو تضيق أو نقص تروية فغر القولون، أو تسرب فضلات الجهاز الهضمي إلى تجويف البطن أو على سطح الجلد، أو التضيق أو التبخر، والنخر. العمليات القيحية، الخ.

يمكنك تجنب مثل هذه المشاكل، والشيء الرئيسي هو اتباع التوصيات الطبية بدقة، وخاصة الحصة الغذائيةوالمتطلبات الصحية لرعاية فغر القولون.

فيديوهات حول كيفية العناية بفغر القولون:

تم إعداد جميع المواد الموجودة في الموقع من قبل متخصصين في مجال الجراحة والتشريح والتخصصات المتخصصة.
جميع التوصيات إرشادية بطبيعتها ولا يمكن تطبيقها دون استشارة الطبيب.

فغر القولون هو ناسور تم إنشاؤه بشكل مصطنع لتواصل القولون مع البيئة الخارجية (القولون - القولون، الفغرة - الفتحة).

يتم تطبيقه لتصريف البراز في الحالات التي يكون فيها المرور الطبيعي للبراز عبر الأمعاء إلى فتحة الشرج مستحيلاً لسبب أو لآخر.

القولون هو الجزء الرئيسي من الأمعاء الغليظة. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تكوين البراز وإخراجها وإزالتها عبر فتحة الشرج إلى الخارج. يتكون القولون من الأقسام التالية:

1. القولون الصاعد.
2. القولون الصاعد.
3. القولون المستعرض.
4. القولون تنازلي.
5. السيني.

تدخل عصيدة الطعام المهضومة (الكيموس) إلى الأمعاء الغليظة من الأمعاء الدقيقة. إنه سائل. أثناء تحركه عبر الأمعاء الغليظة، يتم امتصاص الماء ويتشكل البراز عند الخروج. ولذلك فإن محتويات القولون الصاعد لا تزال سائلة وقلوية قليلا. كلما اقتربت من مخرج الأمعاء، كلما كانت محتوياتها أكثر كثافة.

يستمر القولون السيني في المستقيم. يحمل جهاز العضلة العاصرة للمستقيم البراز في المنطقة الأمبولية. عندما يتم ملؤها بما فيه الكفاية، هناك رغبة في التبرز، والتي تحدث في الشخص السليممرة واحدة تقريبًا يوميًا. هذه هي الطريقة التي تحدث بها العملية الطبيعية لإزالة البراز.

متى يتم الإشارة إلى فغر القولون؟

من الواضح تمامًا أن إنشاء ناسور القولون بسبب التصريف غير الطبيعي للبراز هو إجراء متطرف للغاية، ويتم إجراؤه لأسباب صحية. قد يكون فغر القولون مؤقتًا أو دائمًا (فغرة دائمة).

في الآونة الأخيرة، تم تطوير وتنفيذ عمليات الحفاظ على العضلة العاصرة بشكل مكثف. ولكن على الرغم من ذلك، فإن حوالي 25% من عمليات الأمعاء الغليظة تؤدي إلى فغر.

في أي الحالات قد تنشأ هذه الحالة:

• ورم غير صالح للعمل. إذا كان من المستحيل إجراء عملية جراحية جذرية (على سبيل المثال، نما الورم إلى الأعضاء المجاورة أو كان المريض ضعيفًا للغاية، مع وجود نقائل بعيدة)، يتم إجراء فغر القولون كعملية تلطيفية.
• بعد الاستئصال الجذري لسرطان الشرج. إذا كان الورم موجودًا في القسم الأمبولي والوسطى، يتم استئصال المستقيم مع العضلة العاصرة، وتصبح حركة الأمعاء الطبيعية مستحيلة.
• سلس البراز الشرجي.
• التشوهات الخلقية لمخرج الأمعاء.
• فشل مفاغرة أجريت سابقا.
• انسداد معوي. فغر القولون في في هذه الحالةيتم تطبيقه في نهاية المرحلة الأولى من العملية بعد إزالة العائق. بعد مرور بعض الوقت يتم إزالته.
• إصابة معوية.
• النواسير المعوية المهبلية أو المعوية أثناء علاجها.
• التهاب القولون التقرحي الشديد أو التهاب الرتج مع نزيف وانثقاب الأمعاء.
• جروح العجان.
• التهاب المستقيم السيني بعد الإشعاع.

أنواع فغر القولون

كما ذكرنا من قبل، يمكن أن يكون هناك فغرة

1. زمني.
2. ثابت.

عن طريق التوطينو:

• الفغر الصاعد (الفغر الصاعد).
• الفغرة المستعرضة (الفغرة المستعرضة).
• الفغر النازل (فغر النزول).
• الورم السيني.

حسب النموذج

1. مزدوجة الماسورة (حلقة) - مؤقتة في الغالب.
2. برميل واحد (أو نهاية) - غالبًا ما يكون دائمًا.

التحضير للجراحة

فغر القولون هو دائمًا تقريبًا الجزء الأخير من عملية أخرى (إزالة الانسداد المعوي، وبتر واستئصال المستقيم). ولذلك، فإن التحضير للجراحة هو المعيار لجميع العمليات المعوية. في حالة التدخل المخطط فهو:

• تنظير القولون.
• تنظير الري.
• اختبارات الدم والبول.
• معلمات الدم البيوكيميائية.
• مخطط تجلط الدم.
• تخطيط القلب الكهربي.
• التصوير الفلوري.
• علامات الأمراض المعدية.
• الفحص من قبل الطبيب المعالج.
• تطهير القولون باستخدام الحقن الشرجية التطهير أو غسل الأمعاء الاسموزي.

في حالات الحالة الخطيرة للمريض (فقر الدم، والإرهاق)، يتم إجراء الاستعدادات قبل الجراحة كلما أمكن ذلك - نقل الدم والبلازما وهيدرات البروتين وتجديد فقدان السوائل والكهارل.

في كثير من الأحيان، يكون فغر القولون نتيجة لعمليات الطوارئ لعلاج انسداد معوي متطور. في هذه الحالات، يكون التحضير في حده الأدنى ويجب إزالة الانسداد في أسرع وقت ممكن. إذا كانت حالة المريض شديدة للغاية، يقوم الجراحون في المرحلة الأولى بتقليل التدخل: حيث يفرضون فغر القولون فوق موقع الانسداد، ويتم تأجيل التدخل الرئيسي الذي يهدف إلى القضاء على سبب الانسداد حتى تستقر حالة المريض.

تشكيل فغر القولون المؤقت

عادة، كتدبير مؤقت، يتم تشكيل فغر القولون مزدوج الماسورة (يتم إحضار طرفي الأمعاء إلى جدار البطن - وارد وصادر).

فغر القولون المزدوج الماسورة المؤقتة

من الأكثر ملاءمة تشكيل فغر القولون من القولون المستعرض أو السيني، والذي يحتوي على مساريق طويل، ومن السهل جدًا إزالته في الجرح.

يتم إجراء شق فغر القولون بشكل منفصل عن شق البطن الرئيسي.

يتم استئصال الجلد والطبقة تحت الجلد باستخدام شق دائري. يتم تشريح الصفاق بالعرض. يتم فصل العضلات. يتم شق الصفاق الجداري، ويتم خياطة حوافه حتى الصفاق. وهذا يخلق نفقًا لإزالة الأمعاء.

يتم عمل ثقب في مساريق الأمعاء المعبأة، ويتم إدخال أنبوب مطاطي فيه. عن طريق سحب طرفي الأنبوب، يقوم الجراح بإزالة حلقة من الأمعاء داخل الجرح.

يتم إدخال قضيب بلاستيكي أو زجاجي بدلاً من الأنبوب. يتم وضع أطراف العصا على حواف الجرح، ويبدو أن حلقة الأمعاء معلقة عليها. يتم خياطة الحلقة المعوية إلى الصفاق الجداري.

بعد 2-3 أيام، عندما يتم دمج الصفاق الجداري والحشوي، يتم إجراء شق في الحلقة المسحوبة (مثقوبة، ثم يتم قطعها بسكين كهربائي). يبلغ طول الشق عادة 5 سم، ويشكل الجدار الخلفي غير المقطوع للأمعاء ما يسمى "المهماز" - وهو حاجز يفصل بين الركبة القريبة والبعيدة من الفغرة.

مع فغر القولون المزدوج الماسورة الذي تم تشكيله بشكل صحيح، تتم إزالة جميع البراز من خلال نهاية المقرب إلى الخارج. قد يتم إطلاق المخاط من خلال الطرف البعيد (التدفق الخارجي) للأمعاء، ويمكن إعطاء الأدوية من خلاله.

إغلاق فغر القولون المؤقت

يتم إغلاق فغر القولون المؤقت في إطار زمني فردي لكل مريض. قد يكون هذا عدة أسابيع أو عدة أشهر. يعتمد ذلك على التشخيص والتشخيص وحالة المريض نفسه.

إغلاق فغر القولون هو عملية منفصلة. يمكن تنفيذها بعدة طرق:

1. يتم فصل حلقة الأمعاء بشكل حاد عن الجلد والطبقات الأخرى من جدار البطن. يتم تحديث حواف عيب الأمعاء ويتم خياطة العيب. يتم غمر حلقة من الأمعاء في تجويف البطن. يتم خياطة الصفاق وجدار البطن في طبقات.
2. يتم فصل الجزء المنفصل من الأمعاء عن الجلد. يتم تطبيق المشابك المعوية على طرفي الحلقة. يتم استئصال جزء من الأمعاء مع حلقة مكشوفة ويتم إجراء مفاغرة من طرف إلى طرف أو من طرف إلى جانب.

فغر القولون الدائم

السبب الأكثر شيوعًا لفغر القولون الدائم هو سرطان المستقيم الأمبولي السفلي والمتوسط. مع مثل هذا التوطين للورم، يكاد يكون من المستحيل إجراء عملية جراحية مع الحفاظ على العضلة العاصرة الشرجية. في هذه الحالة، يعتبر العلاج وفقًا لمعايير الأورام جذريًا: تتم إزالة الورم نفسه والغدد الليمفاوية الإقليمية على نطاق واسع قدر الإمكان. إذا لم تكن هناك نقائل بعيدة، يعتبر المريض قد شفي، ولكن... سيتعين عليه أن يعيش بدون مستقيم.

ولذلك، فإن نوعية حياة المريض تعتمد بشكل مباشر على نوعية فغر القولون المتكون.

يتم التخطيط لموقع فغر القولون مسبقًا قبل العملية. عادة ما يكون هذا هو منتصف الجزء الذي يربط السرة والعرف الحرقفي الأيسر. يجب أن يكون الجلد في هذه المنطقة أملسًا، بدون ندوب أو تشوهات، لأنها يمكن أن تتداخل مع الملاءمة الضيقة لأكياس فغر القولون. يتم عمل العلامة في وضعية الاستلقاء، ثم يتم تعديلها في وضعية الوقوف (قد يكون لدى المرضى الذين يعانون من طبقة دهنية واضحة تحت الجلد طيات جلدية).

عادة ما تكون الفغرة الدائمة ذات برميل واحد،أي أنه يتم إحضار طرف واحد فقط من الأمعاء (القريب) إلى جدار البطن لتصريف البراز.

على المرحلة الأخيرةالعمليات (،) في موقع الوسم، يتم إجراء شق في الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلة المستقيمة البطنية. يتم تشريح الصفاق الجداري، على طول حواف الجرح يتم خياطةه على الصفاق والعضلات.

يتم إخراج حلقة من الأمعاء إلى الجرح وتتقاطع. يتم خياطة نهاية الخاطف بإحكام وإسقاطها في تجويف البطن. يتم إخراج الطرف القريب إلى الجرح.

من الممكن تكوين نوعين من فغر القولون:

• مسطحة - يتم خياطة الأمعاء إلى الصفاق والصفاق الجداري، ولا تبرز تقريبًا فوق سطح الجلد.
• جاحظ - يتم إخراج حواف الأمعاء إلى الجرح بمقدار 2-3 سم، ويتم تجميعها معًا على شكل "وردة" وخياطتها على الصفاق والصفاق والجلد.

من المهم ألا يكون شق الجلد والصفاق صغيرًا جدًا، ويجب إخراج الأمعاء دون توتر أو التواء، ويجب أن تكون نهاية الأمعاء الخارجة مزودة بإمدادات دم جيدة. إذا تم استيفاء جميع هذه الشروط، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات وخلل في فغر القولون في المستقبل.

بعد الجراحة، كيفية التعايش مع فغر القولون

بعد وضع الفغرة، تستغرق الأمعاء بعض الوقت للشفاء. لذلك، يتلقى المريض التغذية الوريدية فقط لعدة أيام. يُسمح لك بشرب السوائل كل يوم.

في اليوم الثالث بعد الجراحة، يُسمح لك بتناول الأطعمة السائلة وشبه السائلة.

بعد عملية فغر القولون يبقى المريض في المستشفى لمدة 10 إلى 14 يومًا. خلال هذا الوقت، سيتم تعليمه كيفية العناية بفغر القولون واستخدام أكياس فغر القولون.

التحضير النفسي للمريض قبل الجراحة مهم جدا. الأخبار التي تفيد بأنه سيضطر إلى العيش مع فتحة شرج غير طبيعية تعتبر صعبة للغاية. وبسبب عدم كفاية المعلومات والدعم النفسي غير الكافي، يرفض بعض المرضى مثل هذه العملية، ويحكمون على أنفسهم بالموت.

يمكنك العيش مع فغر القولون لفترة طويلة. تتيح لك أكياس فغر القولون الحديثة ومنتجات العناية بالفغرة أن تعيش حياة طبيعية كاملة.

المضاعفات المحتملة بعد الفغرة

1. نخر معوي.يتطور عندما ينقطع تدفق الدم، إذا كانت الأمعاء تتحرك بشكل سيئ أثناء الجراحة وكان المساريق ممتدًا جدًا، أو يتم خياطة الأوعية الدموية، أو يتم الضغط عليها في شق غير عريض بما فيه الكفاية من مرض الصفاق. مع النخر، تتحول الأمعاء إلى اللون الأزرق ثم إلى الأسود. يتم التخلص من النخر عن طريق الجراحة المتكررة.
2. خراجات فغر القولون.يحدث عند حدوث العدوى. يصبح الجلد المحيط بالفغرة أحمر اللون ومنتفخًا، ويشتد الألم، وترتفع درجة حرارة الجسم.
3. تراجع (تراجع) الفغرة.ويمكن أن يحدث أيضًا في حالة انتهاك التقنية الجراحية (الكثير من التوتر). يتطلب إعادة البناء الجراحي.
4. تساقط (هبوط) الأمعاء.
5. تضيق فغر القولون.يمكن أن يتطور تدريجيًا نتيجة تندب الأنسجة المحيطة بالفغرة. قد يكون تضييق المخرج معقدًا بسبب انسداد الأمعاء.
6. تهيج ، ترطيب الجلد حول الفغرة ،إضافة عدوى فطرية.

رعاية الفغرة

سوف يستغرق الأمر بعض الوقت للتكيف مع الفغرة (من عدة أشهر إلى سنة).

سوف يتورم جدار الأمعاء المتعرض للجلد لبعض الوقت بعد العملية. سوف يتناقص حجمه تدريجيًا (يستقر في غضون أسابيع قليلة). الغشاء المخاطي للأمعاء المفرزة باللون الأحمر.

لمس الفغرة أثناء الرعاية لا يسبب الألم أو الانزعاج، لأن الغشاء المخاطي لا يحتوي على أي تعصيب حساس تقريبًا.

لأول مرة بعد الجراحة، سيتم إطلاق البراز بشكل مستمر. تدريجيا، يمكنك تحقيق إطلاق سراحهم عدة مرات في اليوم.

كلما كان فغر القولون أقل على طول الأمعاء، كلما زاد تشكيل البراز منه.

إذا كان فغر القولون موجودًا في القولون السيني، فمن الممكن أن يتراكم البراز ويخرج مرة واحدة يوميًا مثل البراز العشوائي.

فيديو: رعاية فغر القولون

أكياس فغر القولون

لجمع البراز من فغر القولون، توجد أكياس فغر القولون - حاويات يمكن التخلص منها أو قابلة لإعادة الاستخدام مع أجهزة لتوصيلها بالجسم.

كيس فغر القولون عبارة عن كيس بلاستيكي ذو قاعدة لاصقة بالجسم.

هم:

عند تغيير كيس فغر القولون، يتم تنظيف الجلد حول فتحة الفغرة. بعد تقشير القاعدة اللاصقة، يتم غسل الجلد بالماء وصابون الأطفال أو غسول تنظيف خاص وتجفيفه بمنديل (وليس الصوف القطني).

تحتاج إلى قطع فتحة في اللوحة اللاصقة أكبر بمقدار 3-4 مم من قطر الفغرة وإزالة الغطاء الورقي من اللوحة. يتم لصق اللوحة على الجلد الجاف، بدءًا من الحافة السفلية. يجب وضع الفغرة نفسها بدقة في وسط الحفرة. يتم استخدام مرآة للتحكم. من الضروري التأكد من عدم تشكل الطيات على الجلد.

يتم ربط كيس الفغرة بحلقة اللوحة. يقوم مرضى الفغرة بتغيير الكيس مرة أو مرتين في اليوم.

التغذية لمرضى فغر القولون

لا يوجد نظام غذائي خاص لمرضى الفغرة. يجب أن يكون الطعام متنوعًا وغنيًا بالفيتامينات.

القواعد الأساسية لمثل هؤلاء المرضى:

1. يُنصح بتناول الطعام في أوقات محددة بدقة 3 مرات في اليوم.
2. يجب تناول الجزء الأكبر من الطعام في الصباح، تليها وجبة غداء أقل كثافة وعشاء خفيف.
3. شرب كمية كافية من السوائل (على الأقل 2 لتر).
4. يجب مضغ الطعام جيداً.

بعد بضعة أشهر من التكيف، سيتعلم المريض نفسه تحديد نظامه الغذائي واختيار المنتجات التي لن تسبب أي إزعاج. في البداية ينصح بتناول الأطعمة التي لا تحتوي على سموم (اللحم المسلوق، السمك، السميد وعصيدة الأرز، البطاطس المهروسة، المعكرونة).

يمكن للأشخاص الذين يعانون من الفغر، مثل أي شخص آخر، أن يعانون من الإمساك أو الإسهال. عادة، الأطعمة الحلوة والمالحة التي تحتوي على الألياف (الخضروات والفواكه)، والخبز البني، والدهون، والأطعمة الباردة والمشروبات تعزز التمعج. الحساء المخاطي والأرز والبسكويت الأبيض والجبن والحبوب المهروسة والشاي الأسود يقلل من التمعج ويحتفظ بالبراز.

يجب تجنب الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغازات: البقوليات، الخضار والفواكه بقشرها، الملفوف، المشروبات الغازية، المخبوزات، الحليب كامل الدسم. بعض الأطعمة، عند هضمها، تتشكل رائحة كريهةوهو أمر مهم جدًا في حالة احتمال إطلاق الغازات بشكل لا إرادي من الثغر. وهي البيض والبصل والهليون والفجل والبازلاء وبعض أنواع الجبن والبيرة.

يجب إدخال الأطعمة الجديدة في النظام الغذائي تدريجياً، ومراقبة رد الفعل المعوي لكل منتج.

من الممكن الاستخدام على المدى القصير بدون وصفة طبية:

• الكربون المنشط (للانتفاخ، لامتصاص الروائح) 2-3 أقراص 4-6 مرات في اليوم.
• الإنزيمات الهاضمة (البنكرياتين، المهرجاني) - للانتفاخ، الهادر لتحسين عمليات الهضم.

ولا ينصح باستخدام أدوية أخرى دون استشارة الطبيب.

في حالة حدوث تهيج حول الفغرة، تتم معالجة الجلد المحيط به بمعجون لاسارا أو مرهم الزنك أو مراهم خاصة للعناية بالجلد حول الفغرة.

منتجات لمرضى الفغرة

بالإضافة إلى أكياس فغر القولون، تنتج الصناعة الطبية الحديثة منتجات مختلفة لرعاية فغر القولون. وهي مصممة لتحسين نوعية الحياة لهؤلاء المرضى إلى الحد الأقصى وتزويدهم بإحساس بالفائدة المطلقة في المجتمع.

1. معاجين لربط كيس فغر القولون بالجلد بإحكام (تملأ أدنى المخالفات).
2. مواد التشحيم مع معادل الرائحة.
3. مناديل ومستحضرات لتنظيف الجلد حول الفغرة.
4. الكريمات والمراهم العلاجية الخاصة المستخدمة لتهيج الجلد.
5. السدادات القطنية والمقابس الشرجية. يتم استخدامها لإغلاق الفغرة بدون كيس فغر القولون.
6. نظم الري.

يمكن للمريض الاستغناء عن كيس فغر القولون لبعض الوقت (عند الاستحمام أو الذهاب إلى حمام السباحة أو أثناء ممارسة الجنس). بعض المرضى الذين تعلموا تنظيم حركات الأمعاء قد يفعلون ذلك أيضًا معظمالوقت للاستغناء عن المتلقي.

هناك أيضًا طريقة للري لتنظيف الأمعاء - يتم إجراء حقنة شرجية للتطهير من خلال الثغرة مرة واحدة يوميًا أو كل يومين. بعد ذلك، يمكن إغلاق الفغرة بالسدادة القطنية والاستغناء عنها بدون كيس فغر القولون. في الوقت نفسه، يمكنك أن تعيش أسلوب حياة نشط إلى حد ما دون أي قيود تقريبًا.

إعادة التأهيل بعد فغر القولون

بعد 2-3 أشهر، في حالة عدم وجود مضاعفات، يمكن للمريض العودة إلى روتينه المعتاد. نشاط العمل، إلا إذا كان الأمر ينطوي على مجهود بدني ثقيل.

النقطة الأساسية في إعادة التأهيل هي الموقف النفسي الصحيح والدعم من أحبائهم.

يعيش المرضى المصابون بالفغر حياة كاملة، ويحضرون الحفلات الموسيقية والمسارح ويمارسون الجنس ويتزوجون وينجبون أطفالًا.

توجد في المدن الكبرى جمعيات لمرضى الفغرة، حيث تقدم كل أنواع المساعدة والدعم لهؤلاء الأشخاص. يوفر الإنترنت مساعدة كبيرة في العثور على معلومات من المرضى الذين يعانون من فغر القولون، وهي مهمة جدًا.

إغلاق فغر القولونيتم إجراؤها عادة بعد 3-6 أشهر من الجراحة الأولى، على الرغم من أن التوقيت مثير للجدل. في حين أن بعض المؤلفين قد استنبطوا من الأدبيات من الحالات غير المؤلمة ويؤيدون هذه الفترة الطويلة بين فغر القولون والإغلاق، يرى آخرون أن الفاصل الزمني الأقصر من شهر إلى شهرين ينتج أقل معدلات المضاعفات.

التالي، واحد محتمل لا يمكن السيطرة عليهاوقد أظهرت دراستان عشوائيتان محتملتان أن الإغلاق خلال نفس فترة الاستشفاء، بعد 7 إلى 14 يومًا من العملية الأولى، آمن وفعال من حيث التكلفة. على الرغم من أن الإغلاق بنفس مدة الإقامة في المستشفى ليس مناسبًا لجميع المرضى، إلا أن مجموعات فرعية مختارة بشكل مناسب من المرضى الذين ليس لديهم إصابات كبيرة أخرى أو مضاعفات كبيرة بعد العملية الجراحية قد تستفيد من إغلاق فغر القولون خلال فترة زمنية قصيرة بعد وضع فغر القولون.

معظمهم لا يتم خياطةهم إصابات المستقيميتم الشفاء جيدًا في المتوسط ​​بعد 7-10 أيام، وبالتالي فإن إغلاق فغر القولون أثناء نفس العلاج في المستشفى يبدو ممكنًا وآمنًا.

تقنية إغلاق فغر القولون

يكتب فغر القولونيحدد الوصول من خلال شق محلي أو فتح البطن الكامل. يمكن إعادة بناء فغر القولون الحلقي والمزدوج البرميل بسهولة من خلال شق في منطقة فغر القولون، مما يسمح بتنظيف حواف الأمعاء وخياطتها في صف واحد. إن عمليات هارتمان مع الناسور المخاطي بجوار فغر القولون تسمح أيضًا بالوصول المحلي.

على الرغم من أن معظم هذه مرضىسيتم إجراء العملية تحت التخدير العام، كما تم وصف استخدام التخدير الموضعي. ومع ذلك، من بين 14 مريضا (12 مع فغر القولون حلقة واثنان مع فغر القولون نهاية والناسور المخاطي)، وكان معدل مضاعفات ما بعد الجراحة الكبرى مرتفعة بشكل غير عادي (43٪، ثلاثة تسربات تفاغري، واثنين من التهابات الجرح، وانسداد معوي واحد). ومن غير الواضح ما إذا كان التخدير الموضعي، الذي يخلق ظروف تشغيل دون المستوى الأمثل، هو أحد أسباب هذه المضاعفات.

بعد عمليات هارتمانبدون ناسور مخاطي، من الضروري تكرار عملية فتح البطن في خط الوسط تحت التخدير العام. لتقليل الصدمة الجراحية للتدخل الثاني، يتم بنجاح استخدام العمليات الجراحية بالمنظار، مع أو بدون تطبيق استرواح الصفاق. هناك مزايا أقل للإغلاق بعد إجراء هارتمان، حيث يمكن إغلاق فغر القولون الحلقي من خلال شق محلي في وقت قصير وبأقل قدر من الصدمة.

نتائج إغلاق فغر القولون

إغلاق فغر القولونينطوي على مخاطر كبيرة. في تحليل لـ 40 مريضًا مصابًا بالصدمة والذين لديهم 28 حلقة و12 فغر القولون النهائي تم إغلاقها بمعدل ثمانية أشهر بعد الإصابة، وجدنا أن معدل المضاعفات بعد العملية الجراحية كان 30٪. تضمنت المضاعفات الرئيسية بعد العملية الجراحية ناسورًا برازيًا تم علاجه بطريقة غير جراحية، وتضيقًا في الموقع المفاغر الذي يتطلب إعادة الجراحة، وانسدادين في الأمعاء الدقيقة، تم حل أحدهما بشكل متحفظ والآخر يتطلب تحرير الالتصاقات جراحيًا. ومن المثير للاهتمام أن إغلاق فغر القولون بعد صدمة القولون يوفر ذلك عدد أكبرمضاعفات من بعد إصابات المستقيم.

وقد تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة في بلدان أخرى بحثوالتي أعطت معدلات مضاعفات 24%، 35%، 32% و 27%. على الرغم من أن معظم المضاعفات كانت طفيفة نسبيًا وشملت التهابات الجروح والتهابات خارج البطن التي يمكن علاجها بسهولة، مضاعفات خطيرة، مثل التسربات المفاغرة أو الخراجات داخل البطن، ليست غير شائعة، بل وقد تم الإبلاغ عن معدلات وفيات تصل إلى 2٪. العوامل السابقة للمرض، وخاصة مرض السكري وأمراض القلب وأمراض الكلى، تزيد من خطر حدوث مضاعفات.

الشباب وغير مثقلة جسديا مرضىيجب أن تكون المخاطر منخفضة، ولكن من المستحيل القضاء على المخاطر تماما. ينبغي اعتبار المضاعفات المرتبطة بإغلاق فغر القولون حجة إضافية لإجراء خياطة أولية لإصابات القولون.