У разі недотримання правил реабілітації після операції можливі випадки розриву рани. Якщо раптом розійшовся шов після операції, необхідно звернутися по допомогу до хірурга. Післяопераційний шов- Неминуча частина хірургічного втручання в організм людини та наслідки неправильного догляду за раною можуть призвести до неприємних наслідків.

Техніка накладання хірургічних швів

Хірургічний шов - це найпростіший і якісніший спосіб з'єднання тканин для їх загоєння. Будь-який лікар скаже, що основне завдання полягає у дбайливому проведенні процедури. Важливо зберігати краї рани рівними, міцно поєднувати шари органів.

Види техніки залежать від матеріалів та інструментів, з якими доводиться працювати. Наприклад, ручний шов виконується простим зшиванням тканин за допомогою голки та тримача. Хірург не тримає голку в руках. Він бере її пінцетом або спеціальним голкоутримувачем. Використовуються нитки біологічні та синтетичні, дріт.

А ось механічний шов – це з'єднання тканин за допомогою апарата з металевими скобами. Процедура забирає менше часу, але годиться не всім пошкоджень.

Додатково можна виділити види швів, враховуючи складність рани, її глибину:

• безперервний внутрішньошкірний шов і простий вузловий (прості рани з рівними краями, що не залишають рубців);
• горизонтальний матрацний П-подібний шов (глибокі рани, всередині яких може накопичуватися кров чи гній);
• шов по Донатті (глибокі рани, коли необхідно з'єднувати відразу кілька шарів тканин, евентрацію).

Якісно виконана робота характеризується швидким загоєнням рани та можливістю зняти нитки вже на 4-12 добу (залежно від локалізації та складності).

Цікавий факт! Згідно з записами, близько 1000 років до н. е. замість нитки під час операцій використовували великі мурашки. Їх підносили до рани, щоб ті укусом затискали шкіру. Потім їх убивали, тіло відрізали, а щелепи лишали.

Причини розходження швів

Розбіжність швів після операції може бути обумовлено двома факторами – лікарська помилка чи ускладнення. Розглянемо найпоширеніші причини:

Але рани можуть розійтися і без дотримання цих умов. Йдеться про ризик, якому схильні деякі групи пацієнтів:

1. Повні люди. Їхня шкіра у багатьох місцях розтягнута. Вона втратила еластичність, не може швидко затягуватись.
2. Цукровий діабет. Діагноз несе у собі багато ускладнень. Лікарю завжди важко оцінити ризик.
3. Шкідливі звички. Навіть куріння чи алкоголь можуть здатність повторним розривам. Але мало відмовитися від їхнього згубного впливу на час одужання. Як правило, організм вже досить отруєний.
4. Люди похилого віку. Їхні тканини складно піддаються загоєнню.
5. Погане харчування. Нестача вітамінів і мінералів шкодить не гірше за алкоголь. Необхідно продумати раціон.
6. Онкологія. Складно поєднувати хіміотерапію та зміцнення тканин.
7. Хронічні захворювання, які викликають кашель, блювоту, запори.

Що робити, якщо шов розійшовся

Шов, що розійшовся, легко виявити. Він збирає навколо себе багато неприємних симптомів: гострий біль; відкрита кровотеча або просто зміна кольору шкіри; температура; набряк; видно відкриту рану.

Самостійне лікування заборонено. Лише лікар має право після огляду визначити порядок дій. Існує два алгоритми:

Ще одна проблема полягає в тому, що шви можуть розходитися через хвороби. У таких випадках хірурги майже безсилі. Вони можуть зашити рану, але шансів успіху мало. Для прикладу можна навести пацієнтів з цукровим діабетомабо ураженням судин. Слабкий імунітет також урізує можливості медицини.

Якщо у вас розійшовся шов після операції, і ви не знаєте, що робити, постарайтеся дотримуватися цього плану:

• викличте швидку допомогу;
• пройдіть огляд у хірурга;
• визначте причину розриву (нічого не приховуйте, навіть якщо дуже соромно);
• отримайте розписаний порядок лікування (див. таблицю);
• намагайтеся дотримуватися всіх вказівок.

Одужання багато в чому залежить від адекватної поведінки пацієнта. Великі фізичні навантаження, порушення режиму дня, неправильне харчування та алкоголь не дають ранам швидко гоїтися.

Наслідки розходження швів

Почнемо з такого поняття, як «евентрація». Цей термін означає ускладнення під час розходження швів, а за змістом його можна порівняти з «розгерметизацією». Порушення цілісного покриву тканин призводить до виходу нутрощів організму.

Евентрація є найскладнішим наслідком, оскільки потребує оперативного втручання. Внутрішні шви набагато небезпечніші за зовнішні.

При якісному накладенні швів рана гоїться за 10 днів (середньостатистичне число). Розбіжність веде до збільшення терміну кілька місяців, особливо якщо пацієнт відмовився від операції і вибрав перев'язки.

Інше ускладнення пов'язане із інфекціями. Як тільки рана відкривається, вона стає мішенню. За короткий часпочинаються нагноєння, які повністю зупиняють одужання.

Якщо шви були розташовані глибоко, їх порушення викликають появу грижі. Лікарям доводиться знову проводити операцію, що все вирізати. Останнім фізичним наслідком можна назвати рубці. Вони, звичайно, не шкодять здоров'ю, але можуть позначитися на зовнішності.

Евентрація може спричинити психологічні порушення. Пацієнти починають нервувати, впадають у депресію. Цей момент не можна списувати з рахунків, оскільки він також послаблює організм.

Багато проблем можна уникнути, якщо серйозно ставитися до своїх обов'язків. Хірург повинен дбайливо проводити операцію, стежити за краями рани, вибирати правильний вигляд шва та матеріали, не перетягувати нитку та дотримуватись стерильності.

Пацієнт, у свою чергу, має виконувати наступні моменти:

• не тримати рану постійно закритою;
• приймати антибактеріальні препарати;
• носити бандаж у вказаний час;
• не смикати пов'язку;
• стежити, щоб пов'язка була чистою;
• слухати лікаря;
• вчасно з'являтися на перев'язку;

Злагоджена співпраця пацієнта та лікаря допоможе швидко відновитися після операції та назавжди забути про якісь ускладнення.

Післяопераційний шов вимагає особливого догляду та уваги. Якщо раптом він розійшовся, необхідно якнайшвидше звернутися до хірурга, який проводив операцію. Він досліджує рану, дасть рекомендації щодо догляду за нею і, можливо, усуне наслідки. Залежно від стану рани лікар може залишити її відкритою, і вам рекомендується прочищати її до самостійного загоєння, або її зашити повторно, але таке трапляється значно рідше.

Рану потрібно буде обробляти антисептичними засобами для шкіри (йодинол, розчин діамантової зелені, йодоперон, форисепт-колор, спирт та ін.). Найкращим дезінфікуючим шкірним засобом є рідина Костелляні або фукорцин. При необхідності рану потрібно промити перекисом водню, просушити і, згідно з показаннями, накласти пов'язку.

Найчастіше накладають спиртову пов'язку або димексид, який розводять з фізрозчином у співвідношенні 1:3 та 1% діоксидином. Якщо в рані виявиться нагноєння, лікар поставить дренаж і, можливо, зніме шкірні шви, що знаходяться на цій ділянці, яка загоюватиметься тепер самостійно, тобто вторинним натягом.

Хороший загоюючий ефект має мазь левомеколь, мазь обліпихи і мазі, що містять пантенол. На етапі загоєння можна змащувати шви маслом розторопші. Ця олія сприяє розсмоктуванню рубців і добре затягує рани. Крім того, шов, оброблений ним, перестане бути грубим та стане обережним. На даному етапі головне – виявити терпіння і на довгий часлікування та відновлення запастися позитивним настроєм.

Пам'ятайте, що загоєнню та підсиханню післяопераційних швів найкраще сприяє повітря, а антисептики загоєння прискорюють. Через два-три місяці можна буде використовувати мазі такого типу, як Медерма або Контрактубекс, оскільки їх не можна застосовувати при відкритій рані.

Післяопераційні шви необхідно обробляти щодня. Якщо в лікарні це робить медична сестра, то вдома вам доведеться подбати про обробку самостійно. Але не хвилюйтесь, у вас все вийде, адже робити це зовсім нескладно, та й не потрібно мати особливих професійних навичок.

Вам знадобиться

• - перекис водню;
• - Зеленка;
• - стерильний бинт;
• - Вата, ватяні палички або диски.

Інструкція

Спочатку сходіть до аптеки. Купуйте перекис водню, зеленку та стерильні пов'язки. Також необхідно придбати стерильну вату, але її можуть замінити звичайні ватяні диски або палички. Якщо вам вже перестали накладати пов'язку ще в лікарні, значить вам вона не потрібна. Пов'язка дещо продовжує період загоєння, тому що рана під нею мокне. У будь-якому випадку проконсультуйтеся з лікарем, але можете бути впевнені, що без пов'язки шов не розійдеться, вона перешкоджає проникненню інфекції всередину.

Як обробляти шви на ранах

При обробці не рекомендується застосовувати вату, оскільки її частки можуть залишитися на рані та викликати її запалення. Краще використовувати марлеві серветки. Шви обробляють один раз на добу протягом п'яти днів. Пов'язку необхідно міняти щодня до моменту зняття ниток. У поліклініках та лікарнях перев'язки виконуються у спеціально відведених місцях (перев'язувальні кімнати). Щоденні перев'язувальні процедури сприяють швидше загоєнню рани, оскільки повітря сприяє підсиханню шва.

Після накладання шва слід уважно слідкувати за станом рани. До тривожних сигналів відноситься намокання пов'язки кров'ю, гноєм, поява навколо шва припухлостей, набряків, почервоніння. Виділення з рани свідчать, що до неї потрапила інфекція, яка може поширитися далі. Інфіковані, гнійні шви не можна самостійно. У цих випадках потрібно терміново звернутися до лікаря.

Шви, як правило, видаляються на 7-14 день, залежно від місця розташування рани. Процедура безболісна і не потребує знеболювання. Перед видаленням шва проводиться його обробка, після зняття ниток шов пов'язкою не закривають. Після видалення ниток шв потрібно обробляти ще кілька днів. Водні процедуриможна приймати за два-три дні. Під час миття не слід терти шов мочалкою, щоб не зашкодити рубцю. Після душу потрібно промокнути шов бинтом і обробити перекисом водню, після чого на нього нанести зеленку. Через два-три тижні після видалення ниток можна застосовувати фонофорез зі спеціальними розчинами, що розсмоктують. У цьому випадку шви швидше гояться, а рубці стають малопомітними.

Джерела:

• робити якщо післяопераційний шов

Шанс розходження шва є незалежно від типу операції, досвіду лікаря або матеріалу ниток. З цієї статті ви дізнаєтеся, що робити, якщо це сталося, і як уникнути такої ситуації.

Розбіжність швів можна визначити лише після ретельного огляду. Причини можуть бути різними: неправильне оброблення гнійних ран, якийсь різкий рух або діяльність, заборонена вам (наприклад, спроба сісти/підвестися, залежно від операції), нагноєння в самих швах. Це рідкісний випадок, що трапляється при серйозних ранах. Якщо шов розійдеться, то після його загоєння залишиться грубіший і важкоусувний рубець, так що будьте обережні і не нехтуйте вказівками лікаря, дотримуйтесь правил догляду за швом:

1. Обробляйте шви антисептиками (наприклад, простою зеленкою), перев'язуйте двічі на день.
2. Змащуйте рану мазями на основі пантенолу чи обліпихи чи маслом розторопші, вони прискорять загоєння.

Зв'яжіться з хірургом

Якщо шов все ж таки розійшовся, насамперед варто зв'язатися з хірургом. Якщо у вас немає такої можливості, запишіться на прийом до лікарні або завітайте на травмпункт (це можна зробити, якщо приймачі лікарень вже не працюють, або ви знаходитесь далеко від рідного міста). Ваше першорядне завдання – консультація з лікарем. Не намагайтеся займатися самолікуванням. Якщо з рани пішла кров – перев'яжіть її або заклейте пластиром (залежно від розмірів) та обробіть перекисом/хлоргексидином, але нічого більше.

Після прийому лікаря

Лікар може винести кілька рішень, залежно від стану вашої рани та її розміру.

Рану залишають відкритою

Лікар вирішує, що краще не накладати повторні шви, залишає рану гоїтися і призначає препарати, які потрібно доглядати за раною:

1. Ділянку поруч із раною варто обробляти йодом, а безпосередньо саму рану лише промивати хлоргексидином чи перекисом водню.
2. Накладіть на рану мазь, що загоює, наприклад, «Рятувальник» або «Левомеколь». Ці мазі прискорять загоєння та зменшать майбутній шрам.
3. Перебинтовуйте, якщо лікар дав таку вказівку.

Повторний шов

Якщо рана дуже серйозна, лікар може накласти повторний шов. Його слід доглядати так само, як і за звичайним швом: обробляйте його антисептиком, при необхідності перев'язуйте. Пам'ятайте: вам все ще не можна перенапружуватись, всі рекомендації, які давали вам при першому шві, залишаються в силі.

Дренаж

Якщо в рані утворилося запалення, буде поставлений дренаж. Це означає, що рану зашити не повністю. Відкриту ділянку варто перев'язувати та обробляти так, як звичайну рану: йодом/зеленкою, перекисом/хлоргексидином та маззю, а за зашитою ділянкою – доглядати, як за швом.

Ніхто не застрахований від розходження швів, але це не скасовує вашої відповідальності. Не варто перенапружувати себе та ігнорувати рекомендації лікаря – це призведе до збільшення небезпеки, а може навіть небажаних наслідків. Якщо все ж таки шви розійшлися, головне правило - не займатися самолікуванням. Ваше основне завдання – якнайшвидше отримати допомогу кваліфікованого фахівця, і вже виходячи з цього, приймати рішення, беручи до уваги його рекомендації. Такі дії забезпечать мінімальну небезпеку для життя та позбавлять багатьох проблем і ускладнень надалі.

Якщо зненацька розійшовся шов після операції, що робити? Перше, що відчуває людина, крім болю – це паніка. Заспокойтеся, це часто трапляється. Огляньте рану та оцініть збитки. Найчастіше краї пошкодження розходяться при інфекції, тому натисніть легенько на рану і подивіться, чи немає гною. За допомогою ліхтарика загляньте всередину, що видно на дні - підшкірні шари або внутрішні органи? Якщо пошкодження більше 3 см і через нього видно кишки, сальник та інші органи, краще спричинити швидку. Краї рани стягніть пластиром, щоб нічого не вивалилося. Якщо нутрощів не видно, краще звернутися до хірурга або іншого аналогічного фахівця, що оперував вас.

Чому можуть розійтися краї рани після операції?

Проблема з швами, що розійшлися після операції, частіше зустрічається після екстрених хірургічних втручань, особливо, коли вже було запалення, наприклад, перитоніт при розриві апендикса. До інших причин належать:

• інфекція у рані;
• слабкість м'яких тканин або м'язів на краю ушкодження, що виникла внаслідок деяких захворювань;
• надлишковий тиск на область післяопераційних швів та порушення лікарських рекомендацій;
• надмірно тугі шви;
• неправильна техніка закриття хірургічної рани;
• травма у сфері післяопераційного шва;
• гостра нестача деяких вітамінів (наприклад, вітаміну С), мікроелементів та білків;
• тривалий прийом кортикостероїдів або застосування їхнього високого дозування.

Існує ряд факторів, що зумовлюють схильність до розходження швів після операції:

• надлишкова маса тіла;
• цукровий діабет;
• літній вік;
• куріння;
• незбалансоване харчування;
• наявність злоякісних пухлин;
• захворювання нирок та імунної системи;
• лікування за допомогою хіміотерапії та променевої терапії;
• у безпосередній близькості від операційного пошкодження був старий рубець;
• хірургічні помилки;
• ігнорування післяопераційних рекомендацій у частині фізичних навантаженьта підняття тяжкості в ранній відновлювальний період;
• небезпечно надлишковий тиск усередині черевної порожнини, що створюється через скупчення рідини, запалення кишечника, сильного кашлю, запор або блювота.

Ознаки розбіжності післяопераційного шва

Шов після хірургічної операції може розійтися і до моменту зняття швів у разі застосування шовного матеріалу, що не розсмоктується. Один або кілька симптомів можуть виявитися ще при знаходженні в стаціонарі:

• різкий біль;
• кровотеча;
• помітний набряк;
• почервоніння;
• гіперемування – шкіра температура;
• краї рани відходять одна від одної;
• видно відкриту рану.

У цьому випадку з проблемою боротимуться лікарі. Можливо, що шви знімуть та замінять іншим матеріалом. Коли ви вже знаходитесь вдома, доведеться розбиратися із проблемою самостійно.

У медицині є спеціальний термін для операційної рани, що розійшлася, - евентрація. Евентрація має 4 ступені:

1. Перший ступінь характеризує розбіжність всіх шарів черевної стінки, крім шкіри – підшкірна евентрація.
2. Другий ступінь називається частковою евертрацією. Дном ушкодження є шлунок, кишки та інші внутрішні органи.
3. Третій ступінь - це повна евентрація, коли розходяться всі шари черевної стінки, а до краю рани підступають петлі кишечника або сальник.
4. Четвертий рівень називають евісцерація або справжня евентрація, коли внутрішні органи частково вивалюються з рани назовні. В результаті може статися утиск кишечника, часткова непрохідність і нагноєння.

Діагностувати евентрацію досить легко. на ранній стадіїНа сухій марлевій серветці, накладеній на пошкодження, з'являється сукровичне або серозне відділення. Це говорить про те, що глибокі верстви рани вже розійшлися, все тримається тільки за рахунок склеєної шкіри. Іноді спостерігається емфізема навколо рани – припухлі краї, а при пальпації чутний виразний хрускіт, як від сухого снігу або крохмалю.

Медичні обстеження при післяопераційних швах, що розійшлися.

Коли ви прийдете до хірурга, він огляне стан рани та навколишніх тканин. За потреби лікар призначить додаткові дослідження:

• бактеріальний посів зразка з ушкодження визначення інфекції;
• аналізи крові;
• рентген рани визначення ступеня евентрації;
• комп'ютерну томографію або УЗД для визначення місця, де скупчився гній або сукровичне відділення.

Методи лікування швів, що розійшлися.

Найпоширенішою причиною евентрації є інфекція, яка потрапила в рану, особливо якщо чітко спостерігається виділення гною.

Лікар порекомендує антибіотик широкого спектра дії.

Під час гострої фази потрібно ретельно доглядати пошкодження – обробляти антисептичними розчинами та порошками. Це прибирає інфекцію та запалення. Врахуйте, що віддирати суху марлеву серветку не можна. Її потрібно попередньо намочити 3%-ним розчином перекису водню. Після цього вона самостійно відійде від шкіри. Пов'язку тягнуть від периферії рани до центру. Далі її обробляють тим самим розчином перекису. Трохи наливають на рану і чекають, поки перекис водню піниться. Чистим бинтом промокають рану і повторюють обробку, поки місце не очиститься. Після цієї процедури рану краще потримати 15-20 хвилин на сонці. Як альтернатива підійде 3-5 хвилинне опромінення ультрафіолетовою лампою. Це також прибирає інфекцію та прискорює загоєння.

Хірург може порадити обробки розчином діамантової зелені, Фукорцином (рідкістю Кастелані), Йодинолом, Йодопіроном, етиловим спиртом, Форисепт-Софт Колором.

Після процедур слід накласти чисту пов'язку з димексидом, розведеним фізрозчином у співвідношенні 1:3. На додаток на компрес наливають 1%-ний розчин діоксидину. Коли в рані є нагноєння, лікарі ставлять дренаж або з цієї ділянки забирають шкірні шви. Надалі вона затягуватиметься вторинним натягом. Після зняття краю пошкодження можна стягувати за допомогою пластиру.

Хорошими ранозагоювальними засобами є левомеколь, мазі з маслом обліпихи і пантенолом. Олія розторопші бореться із запаленням, покращує загоєння та розсмоктує рубці.

Не потрібно тримати рану весь час під пластиром чи марлевою пов'язкою.

Для інтенсифікації загоєння їй потрібне повітря. Саме тому деякі лікарі радять обробляти післяопераційні рани антисептиками та тримати їх відкритими, час від часу підставляючи їх променям сонця.

На етапі рубцювання через два місяці використовують Контрактубекс чи Медерму. Вони сприяють розгладжуванню та розсмоктуванню грубих рубців.

Хірургічне втручання при лікуванні післяопераційних швів, що розійшлися, здійснюється дуже рідко. Найчастіше, перш ніж зашивати повторно, хірург підрізає краї рани, щоб усунути інфіковані та омертвілі тканини.

При тяжких супутніх захворюваннях, що заважають загоєнню рани, накладають постійну або тимчасову сітку. Це запобігає подальшому розширенню пошкодження.

Профілактика розходження швів після операції:

1. У деяких випадках перед проведенням хірургічного втручання хворому рекомендується пройти курс лікування антибіотиками.
2. Після операції призначають антибактеріальні препарати. Це дозволяє знизити можливість розвитку післяопераційних ускладнень.
3. Людям, які не пройшли вакцинацію від гепатиту В, за кілька місяців до запланованої операції радять зробити щеплення.
4. Необхідно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря.
5. Носити післяопераційний бандаж, але не завжди, щоб рана не запарювалася.
6. Під час перев'язки не відривати та не тягнути серветку.
7. Слідкувати за чистотою пов'язки, щоб не допустити інфікування чи нагноєння рани.

Успіх операції складається не лише з вдало проведеного хірургічного втручання, а й швидкого загоєння рани. Післяопераційний шов вимагає спокою, уваги та догляду. Якщо шов з якихось причин розходиться, необхідно негайно звернутися до хірурга, який проводив операцію. Тільки лікар може оцінити всю серйозність ситуації та порекомендувати правильне лікування.