Здоровый коленный сустав содержит около 10мл синовиальной жидкости . Выявить ее наличие никаким физическим способом не удается. Избыток жидкости в коленном суставе (экссудат, транссудат, кровь, гной) всегда свидетельствует о патологии. При большом количестве жидкости сустав увеличивается в размере, исчезает его нормальная конфигурация. При умеренном — эти признаки менее выражены и избыточная жидкость определяется следующими способами.

Метод массирования

Пальцы левой руки врача фиксируют надколенник прижатием его к мыщелкам бедра, нога пациента при этом должна быть вытянута и максимально расслаблена.

Тыльной поверхностью правой руки врач производит массирующие движения сверху вниз сначала одной стороны надколенника, затем у другой, наблюдая при этом за противоположной стороной.

При наличии даже небольшого количества избыточной жидкости в суставе, она при массаже перемещается на противоположную сторону, что легко заметить по выпячиванию стенки капсулы или по сглаживанию контуров и заполнению ямок. У здоровых людей этого не бывает (рис. 220 - А).

Метод толчкообразного давления

Врач левой рукой, уложенной у верхнего полюса надколенника, выдавливает (отжимает) жидкость из верхнего заворота,

одновременно двумя-тремя пальцами правой руки фиксирует надколенник, прижимая его к задней стенке.

Затем, не отрывая левой руки от колена, ее пальцами совершает толчкообразное давление на одной из сторон надколенника.

При наличии даже небольшого количества избыточной жидкости пальцы левой руки у противоположной стороны надколенника воспринимают толчок или выпячивание. При нормальном количестве жидкости в суставе этого не возникает (рис. 220 - Б).

Выявление избыточной жидкости в коленном суставе с помощью симптома выпячивания

Симптом баллотирования или симптом постукивания

При накоплении жидкости в суставе в значительном количестве можно выявить симптом баллотирования или симптом постукивания надколенника.

Симптом баллотирования надколенника (1): врач ладонями сжимает коленный сустав с двух сторон, далее большими пальцами толкает надколенник к мыщелкам бедра. При наличии избыточной жидкости соприкосновение надколенника с мыщелками воспринимается как легкий удар. После отрыва больших пальцев надколенник вновь всплывает.

Симптом постукивания надколенника (2): Левой рукой врач отжимает жидкость из верхнего заворота, пальцы правой руки толчкообразно погружают чашечку до соприкосновения ее с мыщелками бедра. Ощущение левой рукой флюктуации, звуки удара и всплытия чашечки после отрыва толкающих пальцев - верные признаки избыточной жидкости в суставе. При отсутствии избыточной жидкости эти симптомы отсутствуют (рис. 221).

Рис. 221. Обнаружение избыточной жидкости в коленном суставе с помощью симптома баллотирования надколенника (симптом «плавающего надколенника») и симптома постукивания надколенника.

Баллотирование - это колебание плотного образования (органа, опухоли и др.), определяемое при его . Обнаруживается особенно заметно, если рядом с исследуемым подвижным образованием или вокруг него находится жидкость. Отчетливое баллотирование подвижной опухоли брюшной полости (исходящей, например, из большого ) указывает на развившийся . Менее заметно баллотирование увеличенной ; оно проявляется тем, что толчок одной рукой со стороны передней передается другой руке, подложенной под поясницу, и обратно.

Наиболее важным является симптом баллотирования надколенника - симптом плавающей коленной чашечки, так как он обнаруживается при самом небольшом скоплении жидкости (выпота, крови) в . При исследовании больной ложится на спину с выпрямленным коленом, исследующий ставит концы пальцев правой руки на коленную чашечку (рис.) и пытается погрузить ее вглубь («утопить»), что в норме не удается. При скоплении жидкости в суставе надколенник «тонет» - идет в глубину, пока не упрется в поверхность , а по прекращении давления «всплывает», как вытолкнутый пружиной. Чтобы обнаружить баллотирование надколенника при скудном выпоте, надо левой рукой сдавить область верхнего заворота коленного сустава и тем вытеснить из него жидкость под надколенник.

Баллотирование (от франц. balloter - колебаться, качаться) - феномен колебания или смещения плотного тела или органа (с возвращением его в исходное положение) в одной из полостей тела. Баллотирование особенно хорошо выражено, когда плотное тело (орган) находится в жидкой среде. Баллотирование дает ощущение толчка с обратной отдачей.

Баллотирование вызывают короткими, толчкообразными ударами кончиков согнутых пальцев по плотному телу через стенку полости. В некоторых случаях баллотирование органов определяется при их прощупывании. Баллотирование является важным диагностическим признаком, оно часто свидетельствует о скоплении жидкости в полости.

В брюшной полости при наличии жидкости можно вызвать баллотирование подвижных опухолей, исходящих из большого сальника, брыжеек кишок и яичников. При опухолях почки баллотирование может быть вызвано короткими ударами руки по соответствующей стороне поясничной области и определяться другой рукой, положенной на ту же половину живота (правую или левую). При выпоте или кровоизлиянии в полость коленного сустава наблюдается баллотирование коленной чашки; при большом выпоте оно может сопровождаться хорошо слышимым стуком от удара коленной чашки о суставные концы костей («patella natans» - плавающий надколенник). При небольшом выпоте баллотирование надколенника можно обнаружить, если другой рукой сдавить верхний заворот коленного сустава, чтобы вытеснить из него жидкость.

Коленная чашечка выполняет немаловажную функцию в коленном суставе – самом сложном сочленении в человеческом организме. На первый взгляд надколенник не кажется таким важным органом, однако травмы и повреждения коленной чашечки не проходят бесследно.

Развитие и аномалии коленной чашечки

Коленная чашечка (надколенник) – кость, располагающаяся над коленным суставом в слоях сухожилий четырехглавой мышцы. Надколенник – одна из сесамовидных (от греч. «sesamon»-кунжут, то есть – похожий на семечко кунжута) костей. Верхняя область надколенника называется основанием надколенника.

Кость двигается, если колено разогнуто – ее можно смещать в стороны.

Надколенник выполняет несколько функций:

1. Защищает бедренную и берцовую кость от смещения их в стороны при сгибании, благодаря строению – снизу надколенника, в его верхушке, есть выступ.
2. Выполняет функцию своеобразного дополнения к четырехглавой мышце, тем самым упрощая сгибание, позволяет двигаться легче.

Развитие костной ткани начинается уже со второго месяца беременности, специалисты считают, что зачатки наколенника появляются на 20-22 неделе беременности, пока он состоит из хрящевой ткани, таковым и остается на момент, когда малыш должен родиться. Поэтому считается, что дети рождаются без коленных чашечек.

Но у надколенника есть зоны окостенения, которые активно начинают работать только с 2-летнего возраста ребенка, окончательно надколенник формируется только к 5-6 годам.

То есть рождаться дети должны с зачатками коленной чашки, отсутствие этого элемента или его недоразвитие – это не норма.

Коленной чашечки может не быть?

Отсутствие надколенника – не частая патология, встречается всего в 6% случаев, если при этом присутствует недоразвитие бедренной кости и ее мышц, и всего в 2% случаев как единая проблема.

Если причины в неправильном развитии конечности, проводится операции в детском возрасте по устранению проблем. Если надколенника нет, а все остальные составляющие в норме, обычно функции конечности не нарушаются и лечения в таком случае не требуется. Колено не болит, но ребенок может чувствовать некий дискомфорт и быструю усталость ног. Визуальный дефект будет заметен.

Вывих надколенника врожденный

Чаще всего несведущий человек узнает о врожденном вывихе надколенника (если он не ярко выражен), только на осмотре ортопеда или ревматолога – такая аномалия дает знать о собственном существовании неприятным напряжением в надколенной области и быстрой усталостью ног. При явной проблеме человек жалуется на неустойчивость.

Со временем патология развивается, вывих надколенника приводит к таким последствиям:

• движения резко ограничиваются;
• начинаются сильные боли при сгибании конечности;
• голеностоп отклоняется к наружной стороне, вызывая массу неудобств.

Проблему решают путем проведения операции.

Для справки! Врожденный вывих надколенника на 85% чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек.

Дольчатый надколенник

Такой надколенник нормальных размеров, но состоит из нескольких элементов, которые соединяют связки. Чаще никаких проблем состояние не вызывает, и обнаруживают его на рентгене совершенно случайно. Поэтому процент такой патологии составляет менее 2%.

Какой-либо терапии при этом не требуется, специалисты могут ограничить только физические нагрузки на коленный сустав. Аномалия может привести к развитию дегенеративных заболеваний.

Для справки! Также к недоразвитиям относят неподвижность надколенника, недоразвитие его выступа. Такие патологии требуют незамедлительного лечения.

Приобретенные патологии

Если врожденные аномалии недоразвития надколенника встречаются в общей сложности всего в 6% случаев, то с приобретенными проблемами все гораздо сложнее и масштабнее. Повреждение чашечки колена по статистике наблюдается в 45% случаев.

При этом, так же, как и с проблемами врожденными, повреждения встречаются чаще в несколько раз у мужчин в возрасте от 25 лет.

При приобретенных патологиях, колено болит и сообщает о проблемах другими симптомами.

Вывих

Вывих надколенника приобретенный – результат травмы конечности и плохо развитого связочного аппарата, встречается в 1-2% от вывихов всех структур.

Травматологи различают острую форму вывиха, когда симптомы проявляются ярко, наблюдается кровоподтек пораженной области, и застарелую, при которой симптомы не явные, но постоянные.

Классифицируют вывихи по типу смещения, различают их таким образом:

1. Боковой вывих. Делится на наружный боковой, когда надколенник сдвигается к наружной области, и внутренний боковой, когда сдвижение происходит к внутренней стороне. Конечность при этом находится в разогнутом состоянии.
2. Торсионный вывих. Другое его название – ротационный. Происходит разворот коленной чашки по горизонтали – градус разворота зависит от силы ушиба.
3. Вертикальный вывих. Самый неприятный и редкий тип – происходит поворот чашки по вертикали таким образом, что какой-то ее край располагается в области между берцовой и бедренной костью. При этом происходит сильный отек в подколенной области.

В редких случаях возможно самостоятельное вправление чашки колена обратно – за счет связочного аппарата и действия мышц. Однако чаще без помощи травматолога не обойтись.

В скорую помощь необходимо обратиться, если наблюдаются такие симптомы:

• резкие болевые ощущения при сгибании;
• невозможно полностью разогнуть колено;
• движения полностью ограничены;
• припухлость.

При этом можно увидеть некое западение в области коленного сустава – кожа задней области конечности натянута, а спереди образуется кожная складка.

Лечение обычно проводят путем вправления чашки на место под анестезией. Затем показана иммобилизация до 2 месяцев, в качестве вспомогательной терапии применяют такие методы:

• физиотерапия;
• рефлексотерапия;
• массаж.

При остром вывихе любые действия с конечностью начинаются после 2-4 недель режима покоя. Конечность иммобилизуют.

Иногда при вывихе надколенника может произойти разрыв связки надколенника или рядом расположенных связок колена, при этом врачи выполняют терапевтические действия направленные и на восстановление связок.

Важно! Обычна функция колена восстанавливается через 1,5 – 3 месяца.

Перелом

Случаев перелома надколенника не более 25% от общего числа переломов, по статистике склонны к таким неприятностям активные дети и люди от 40 лет.

Чаще всего перелом происходит из-за падения на колено или сильного удара по нему. Как и в случае с вывихами, различают несколько групп переломов, в зависимости от области нарушения целостности этой кости.

Различают такие типы переломов чашки колена:

• поперечный;
• продольный;
• оскольчатый;
• краевой.

При этом каждый из этих типов делится на перелом без смещения, когда части надколенника остаются на месте, и – со смещением, когда части заметно отдаляются друг от друга.

Симптомы, по которым можно определить разбитый надколенник, кроме того, что сильно болит колено при сгибании, следующие:

• отек;
• движение конечностью невозможно;
• западение надколенной чашки.

При таком переломе сразу образуется гематома (синяк) на надколеннике. Поскольку сустав хорошо кровоснабжается, в капсуле его образуется большой объем крови, который рано или поздно начнет мешать. Болеть колено при этом может намного сильнее.

Выявить чрезмерное накопление жидкости в суставе, а также перелом без смещения можно по такому признаку, как баллотирование надколенника, определить это можно следующим образом:

1. Зафиксировать сустав двумя руками так, чтобы большие пальцы были на области надколенника.
2. Этими большими пальцами толкнуть надколенник по направлению вовнутрь и вверх.

При этом человек может почувствовать легкий удар, когда надколенник столкнулся с костью. Если жидкости в суставе много, надколенник быстро займет первоначальное положение.

Для справки! Симптом баллотирования надколенника, как и то, что он болит, могут быть выявлены при бурсите, артрозе, разрыве связок, поэтому без рентгена и других диагностических мер никакое лечение не производят.

При переполнении сустава жидкостью производят ее пункцию и промывание антисептиком. Затем, если расхождение осколков надколенника отсутствует, накладывают гипс на 3-4 недели. Если же смещение осколков более 3-5 мм, производят операцию по восстановлению целостности кости. Для этого делают отверстия в элементах надколенника и сшивают их, используя волокна сухожилий пациента.

После этого производят реабилитацию сустава, постепенно увеличивая нагрузку. Человек перестает чувствовать дискомфорт при сгибании конечности не менее, чем через 3 месяца.

Коленный сустав человека не может полноценно функционировать без надколенника, поэтому в случае обнаружения серьезной врожденной патологии или при приобретенной патологии немедленно проводят лечебные мероприятия.

A. Острой механической травмы коленного сустава

B. Застарелого повреждения мениска

C. Остеоартроза коленного сустава

Д. Хронической венозной недостаточности нижней конечности

Е. Гнойного артрита коленного сустава

Симптом баллотирования надколенника является достоверным признаком

A. Повреждения передней крестообразной связки коленного сустава

B. Внутрисуставного перелома мыщелка большеберцовой кости

C. Гемартроза коленного сустава

Д. Гидрартроза коленного сустава

Е. Хронического синовита коленного сустава

Что может говорить о наличии гемартроза коленного сустава?

A. .Выбухание верхнего заворота;

B. Баллотация надколенника

C. Симптом переднего выдвижного ящика.

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Для гемартроза коленного сустава характерно

A. Распирающая боль

B. Ограничение сгибания в коленном суставе

C. Симптом Байкова

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Повреждения каких структур НЕ МОГУТ вызвать развитие гемартроза коленного сустава

A. Менисков

B. Крестообразных связок

C. Коллатеральной малоберцовой связки

Д. Синовиальной капсулы сустава

Е. Межмыщелкового возвышения большеберцовой кости

35. Переломы диафиза большеберцовой кости хуже всего срастаются :

A. В верхней трети, так как там затруднена репозиция костных отломков

B. В верхней трети, так как прикрепляющиеся мышцы создают там значительные боковые

C. В средней трети, так как прикрепляющиеся мышцы создают там значительные боковые

и ротационные смещающие нагрузки

Д. В средней трети, так как кость в этой области хуже всего кровоснабжается

Е. В нижней трети, так как кость в этой области хуже всего кровоснабжается

При переломе диафизов костей голени скелетное вытяжение накладывают

А. На 5-8 см дистальнее области перелома

В. 3a пяточную кость

С. За бугристость большеберцовой кости

Д. За надмыщелки бедра

Е. За надлодыжечную область

Когда для остеосинтеза перелома диафизов костей голени лучше всего применить аппарат внешней фиксации?

A. При нестабильном винтообразном переломе большеберцовой кости

B. При переломах обеих костей голени на одном уровне

С. При первично открытом переломе с инфицированием костной раны

Д. При многооскольчатых переломах

Е. При внутрисуставных переломах

Для уточнения диагноза при подозрении на импрессионный перелом мыщелка б/б кости помимо R-графии выполняют

А. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

В.Компьютерную томографию (КТ)

C. Стрессовые рентгенограммы коленного сустава с боковой нагрузкой

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Укажите наиболее вероятное сопутствующее повреждение при винтообразном переломе большеберцовой кости на границе нижней и средней трети со смещением

A. Перелом малоберцовой кости на том же уровне

B. Перелом малоберцовой кости в верхней трети

C. Перелом внутренней лодыжки

Д. Разрыв дистального межберцового синдесмоза

Е. Сопутствующие повреждения для такого перелома не характерны

Что характерно для изолированного перелома малоберцовой кости?

А. Нарушение опорности конечности

В.Болезненность при осевой нагрузке

С. Абсолютное укорочение сегмента

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Об интерпозиции мягкими тканями при переломе костей голени свидетельствует

A. Симптом умбиликации;

B. Отсутствие крепитации отломков при первичном осмотре

C. Патологическая подвижность в зоне повреждения;

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

42. К достоверным признакам переломов ребер относят :

A. Костную крепитацию

B. Развитие гемо- или пневмоторакса

C. Симптом прерванного вдоха

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Множественными называют переломы ребер

A. Перелом одного ребра в двух местах

B. Начиная с перелома двух ребер

С. Начиная с перелома трех ребер

Д. Начиная с перелома четырех ребер

Е. Перелом ребер в сочетании с переломами других костей

44. Парадоксальное дыхание возникает при переломах ребер:

А. Множественных

В. Окончатых

С. Двухсторонних

Д. Осложненных повреждением плевры

Е. Развитие парадоксального дыхания не связано с повреждением ребер

45. При парадоксальном дыхании легкое на стороне поражения при вдохе :

A. Беспорядочно спадается и расправляется во время дыхательных движений

B. Начав расправляться, останавливается при продолжающемся вдохе

C. Не меняет объем

Д. Расправляется

Е. Спадается

Вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому показана при переломах ребер

A. Осложненных повреждением легкого

B. Множественных

C. Окончатых

Д. Только варианты А и В

С. Варианты А, В и С

47. Какой способ не применяют для снижения болевого синдрома, вызванного переломами ребер?

A. Блокаду межреберных нервов

B. Паравертебральную блокаду

C. Перидуральную анестезию

Д. Вагосимпатическую блокаду

Ё. Стягивающую повязку на грудную клетку

48. В лечении неосложненных переломов ребер следует применять :

А. Постельный режим, положение полусидячее

В. Дыхательную гимнастику с первого дня

С. Иммобилизацию повреждений (стягивающая повязка) на несколько дней

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А, В и С

При нарушении каркасности грудной клетки на фоне переломов ребер применяют

A. Внешние фиксирующие шины

B. Постоянное вытяжение

С. Tyгоe бинтование груди

Д. Только варианты А и В

Ё. Варианты А,В и С

50. При закрытом переломе ребра может развиться :

A. Подкожная эмфизема

B. Напряженный пневмоторакс

C. Закрытый пневмоторакс

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А, В и С

Для «флотирующих» переломов ребер характерно

A. Выраженная одышка

B. Парадоксальное дыхание

C. Дислокация органов средостения

Д. Только варианты А и В

Е.Варианты А,В и С

Наиболее часто перелому грудины сопутствует

A. Синдром травматической асфиксии

B. Повреждение легкого

C. Ушиб сердца

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

Какие инструментальные исследования показаны при подозрении на перелом грудины?

A. Рентгенографию

C. Сцинтиграфию

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

54. Шейная вагосимпатическая блокада показана при :

A. Множественных переломах ребер

B. Ожоге верхних дыхательных путей

C. Проникающем ножевом ранении груди

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

55. У детей, в отличие от взрослых:

A. Надкостница толще, кости прочнее и срастаются лучше

B. Надкостница тоньше, но кости прочнее и срастаются лучше

С. Надкостница толще, кости менее прочные, но срастаются лучше

Д. Надкостница толще, кости менее прочные и срастаются хуже

Е. Надкостница тоньше, кости менее прочные и срастаются хуже

56. Для роста каких костей у ребенка, согласно схеме Дигби, проксимальная эпифизарная зона имеет наибольшее значение ?

B. Плечевой

C. Предплечья

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А, В и С

57. Эпифизеолизом называют :

A. Расплавление кости в зоне эпифиза вследствие гнойного процесса

B. Разрушение эпифизарной зоны на фоне остеопороза

С. Кистозная дегенерация кости в зоне эпифиза на фоне остеоартроза

Д. Травматическое разрушение росткового эпифизарного хряща у детей

Е. Околосуставной перелом у детей с переходом на ростковую зону

58. Для детского возраста характерны переломы :

А. Импрессионные

В. Поднадкостничные

С. Многооскольчатые

Д. Только варианты А и В

Е. Варианты А,В и С

При эпифизеолизе со смещением оптимальной лечебной тактикой у ребенка является

B. Закрытая ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой

C. Скелетное вытяжение

Д. Открытая репозиция и погружная фиксация

Е. Наложение спицевого или стержневого аппарата

60. Резкая тяга ребенка за вытянутую руку (удерживание от падения) часто приводит:

A. К эпифизеолизу дистального отдела лучевой кости

B. К перелому локтевого отростка

С.К подвывиху головки лучевой кости

Д. К наружному вывиху предплечья

Острые и хронические заболевание, спортивные и повседневные травмы коленного сустава провоцируют баллотирование надколенника, что свидетельствует о накоплении внутрисуставной жидкости выше нормы. Надколенник (коленная чашечка) - маленькая сесамовидная косточка, принимает активное участие в работе колена, предупреждает боковые смещения бедренной и большеберцовой костей. Рассматриваемый синдром имеет диагностическое значение для своевременного определения диагноза и назначения адекватной терапии.

Суть баллотирования надколенника

Баллотация происходит из-за скопления аномального количества жидкости любого происхождения в полости коленного сочленения. Это может быть незначительный объем экссудата, транссудата, крови, примеси гноя. Сущность симптома заключается в погружении чашечки вглубь при нажатии, а потом - возвращение на место. Синдром определяется в лежачем на спине положении, с выпрямленными ногами. Определяющий признак человек правой рукой давит на надколенник, левой рукой выжимает жидкость из заворота колена вверху. В норме коленная чашечка не уходит в глубь, при патологии - «тонет» и пружинит вверх. Когда количество жидкости превышает 15 мл, слышны звуки постукивание надколенника в соседние костные структуры, что является дополнительным диагностическим моментом.

Причины симптома

Основаниями «плавающей» чашечки выступают патологические состояния коленной структуры, что провоцируют прибавку внутрисуставного выпота, а именно:

• остеоартроз коленного сустава;
• гнойный артрит;
• (гидрартроз);
• острая механическая травма;
• переломы элементов сочленения.

Травмы наружного и внутреннего мениска, передней и задней крестообразной связок, синовиальной капсулы сустава влекут за собой симптом баллотирования надколенника.

Симптоматика

Первым признаком нарушения функционирования колена является болевой симптом, интенсивность которого тесно связана с объемом жидкости. До 15 мл боль проявляется через несколько дней, а при большем количестве - интенсивного, острого характера сразу после факта травмы. Ограниченные движения не могут быть не замечены. Нарушение функции разгибательных движений, формирование контрактуры в полусогнутом суставе. Активные передвижения и опора на больную ногу отдают сильной болезненностью. Формы коленной структуры сглаживаются при выпоте больше 15 мл, колено увеличивается в объеме в сравнении со здоровой ногой.

Что делать?

Чтобы избавиться от патологического состояния, нужно выяснить первопричину появления. Для диагностики используют пункцию коленного сустава с целью определения характера жидкости. Рентгенография колена в двух проекциях дает возможность подтвердить факт переломов. Также используют артроскопию - малоинвазивное вмешательство с лечебными и диагностическими намерениями. Дополнительно назначают КТ, МРТ, УЗД коленного сочленения.

После подтверждения диагноза и проведения дифференциальной диагностики назначают перечень лечебных мероприятий:

• извлечение жидкости с суставной полости пункционным или артроскопическим способами;
• использование для процедур новокаина и антисептиков с целью промывания;
• иммобилизация коленного сустава с помощью лонгеты сроком до 2 недель;
• строгое соблюдение состояния полного спокойствия пораженной структуры;
• терапия причины баллотации;
• лечебная физическая культура (ЛФК), начиная с момента иммобилизации;
• физиотерапевтическое лечение через неделю после травматизации.

Для предупреждения травм колена применяют специальные защитные приспособления - наколенники. Осторожность в быту и внимательность на дороге снижают шансы получить опасные повреждения нижних конечностей. В случае появления характерных симптомов, своевременная диагностика и лечение предупреждают тяжелые последствия и способствуют полному восстановлению.