В этой статье рассмотрим питание при илеостоме, диету при колостоме, а также особенности питания после восстановительной реконструктивный операции (после закрытия стомы). Но перед этим пара слов о “качестве жизни” больных со стомой.
Наличие или колостомы – неприятно, но больные со временем приспосабливаются к этому состоянию и, в большинстве случаев, ведут нормальный образ жизни.
Я всегда задаю своим пациентам со стомой вопросы относительно качества их жизни, и больше половины моих пациентов считают свою жизнь нормальной и даже замечательной! Один мой больной имел колостому более 35 лет и настолько привык к ней, что не испытывал ни сексуальных, ни социальных ограничений, и радовался жизни на полную катушку, путешествуя и ведя очень активный образ жизни. По данным ученых:

• 79% людей через некоторое время после операции выведения кишки чувствуют себя “очень хорошо”;
• 64% не испытывают “никаких болей”;
• 84% отмечают, что стома “никак не влияет на их родительскую функцию”;
• а 62% “не испытывают никаких проблем с противоположные полом”;
• 54% после операции “ведут нормальную половую жизнь”;
• 36% не имеют никаких(!) социальных ограничений, связанных с искусственным задним проходом.

Но к стоме надо привыкнуть и научиться с ней сосуществовать. В первую очередь это касается индивидуального подхода к питанию.

Итак, питание при илеостоме

Операция илеостома, как Вы помните, выполняется по разным показаниям (рак, язвенный колит, болезнь Крона, травмы живота, дивертикулы, кровотечения, кишечная непроходимость и др.), поэтому здесь мы рассмотрим общие рекомендации по питанию, а тонкости, касающиеся Вашего заболевания, надо узнать у Вашего доктора.

Во всех случаях, если нет особых указаний, в первые 4-6 недель после наложения стомы следует воздержаться от употребления некоторых продуктов.

Продукты, которые следует исключить из питания больного с илеостомой

• В диете не должно быть мяса или птицы с кожей (хот-доги, сосиски, колбаса), мяса со специями, запрещены моллюски, арахисовое масло, орехи, свежие фрукты (кроме бананов), соки с мякотью, сухофрукты (изюм, чернослив и т.д.), консервированные фрукты, консервированные ананасы, замороженные или свежие ягоды, кокосовая стружка;
• Диета запрещает «тяжелое питание»: сырые овощи, вареная или сырая кукуруза, грибы, помидоры, в том числе тушеные, попкорн, картофель в мундире, жаренные овощи, квашеная капуста, фасоль, бобовые и горох;
• Исключают молочное, смешанное со свежими фруктами (кроме бананов), ягоды, семена, орехи. Булки с орехами, с маком, семена кунжута, сухие фрукты или ягоды, крупы с цельными зернами, специи в зернах, ягоды, пряности, такие как перец, гвоздика, целые семена аниса, семена сельдерея, розмарин, тмин семена, и зелень;
• В питании не должно быть джемов, желе с семенами, газированных напитков

Через 4-6 недель можно постепенно вводить эти продукты, но по одному в день и в малых количествах.
Если что-то вызвало негативный ответ кишечника (понос, боли, вздутие живота), то исключите это еще на несколько недель, попробуйте через некоторое время, но возможно и в дальнейшем этот «раздражитель» надо будет избегать!

Какой объем стула нормальный при илеостоме?

Опорожнения кишечника после операции наложения илеостомы происходит чаще и, в большинстве случаев, жидким содержимым (понос, диарея)
Чем “выше” (ближе к желудку) наложена илеостома, тем больше жидкости теряет пациент. Обычным можно считать выделение 800 – 1200 мл в день (1 литр – 1000 мл) Нормально, если выделяемое имеет консистенцию овсяной каши или яблочного пюре. Опорожняйте мешок 6-8 раз в сутки или если он на полнился до половины и записывайте сколько жидкости выделилось, особенно в первые 3 недели. Это надо, чтобы предупредить обезвоживание.
Если наложена еюностома, то выделяется много водянистого кала, пациентам с еюностомой может потребоваться внутривенное введение лекарственных растворов, чтобы предотвратить обезвоживание.

Что надо делать, чтобы питательные вещества лучше усваивались?

• Главное условие правильного питания при илеостоме – хорошее пережевывание, это улучшит пищеварение, так и уменьшит вероятность обструкции (закупорки) пищеварительного тракта;
• Небольшие порции лучше усваиваются, чем большие;
• Ешьте медленно и 5 – 6 раз в день;
• Слишком сухая, плотная еда хуже усваивается, а слишком жидкая – очень быстро покидает желудок и кишечник;
• Вообще, жидкое питание увеличивает объем стула. Пейте медленно и понемногу.

Могут ли определенные продукты увеличивать объем кала?

• Да, простые углеводы (сахар, мед, соки увеличивают стул), рекомендуется исключать или ограничивать употребление их в пищу;
• При илеостоме вода не всегда хорошо всасывается и тоже может вызвать диарею. Вопрос о регидратации решается индивидуально!
• В некоторых пищевых продуктах и медикаментах содержатся вещества сорбитол, маннитол (в частности в жвачке) они также способствует поносу. Обращайте внимание на их содержание на упаковках;
• Алкоголь и кофеин стимулируют стул, они обладают также мочегонным эффектом, и могут усилить обезвоживание.

Какие продукты помогут снизить частоту испражнений?

• Сложные углеводы – макароны, рис, крупы, картофель, хлеб обеспечивают объем более плотных каловых масс и немного замедляют прохождение пищевого комка по кишечнику.
• Обычным явлением при илеостоме является потеря натрия, для восполнения этих потерь надо есть соленую пищу (в сутки 6-9 г соли), ешьте соленые блюда и закуски, особенно сыры, если вы теряете много жидкости.
• Такие продукты как: бананы, вареный белый рис, печеный картофель, печеные яблоки овсянка помогают “сгустить” стул. Старайтесь включать их в каждый прием пищи.
• Если врач назначил псиллиум (подорожник), то надо осторожно понемножку добавить его сначала в одну порцию еды и посмотреть, как отреагирует кишечник. Если результат удовлетворительный, то псиллиум можно добавлять в каждую порцию еды.
• Есть продукты, которые или очень неприятные газы: все виды капусты, чеснок, фасоль и прочие бобовые, спаржа, рыба, мясо- попросту избегайте их.
• Избегайте свеклу, если боитесь, что кал будет окрашен в красный (кровавый) цвет.

Что делать, если вы потеряли вес и еда не усваивается? Можно ли принимать пищевые добавки чтобы повысить белок и калории в рационе?

• Если развился “синдром мальабсорбции”, то можно попробовать специальные белковые добавки, спортивные добавки, например Ресурс Бенепротеин, НО избегайте углеводные добавки, такие как Boost или Ensure.
• Можно попробовать только те углеводные добавки, в которых содержание сахара менее 10 г на порцию (Carnation).
• Если Вам не нравятся БАДы, попробуйте закуски – например солененькие крекеры, сыр чеддер.

Что лучше всего пить, если стул слишком частый?

• Лучше всего усваивается жидкость, подобная составу крови, имеющая в своем составе натрий, калий и небольшое количество глюкозы. Есть специальные пероральные растворы для регидратации, их можно купить в аптеке. Например Регидрон, но, к сожалению, они имеют неприятный вкус и много их не выпьешь.
• Можно самим приготовить напиток: 1 литр воды + 2/3 столовой ложки соли + 2 столовых ложки сахара + немного по вкусу лимонного сока.
• Выпивайте этот раствор между приемами пищи.
• Не добавляйте лед и не разбавляйте этот раствор.
• Избегайте сладкие, газированные, кофеин или алкоголь-содержащие напитки.
• Жидкость старайтесь употреблять за 20 – 30 минут до еды или через 20 -30 минут после еды. Такое раздельное употребление пищи и жидкости позволяет уменьшить частоту стула.

Сколько воды надо пить в день, чтоб предотвратить обезвоживание?

• Потребность в жидкости индивидуальная и зависит от типа стомы. В любом случае пить надо столько, чтобы избежать обезвоживания.
• Обычно до 2 литров в сутки если есть признаки обезвоживания и не менее 1 литра, если признаков обезвоживания нет.

Признаки обезвоживания:
Повышенная жажда
Потеря веса более 900 г за последние 24 часа
Сухость во рту
По трескавшиеся губы
Низкое давление
Темная моча, мало мочи
Головная боль или головокружение
Приступы аритмии
Судороги в ногах или мышечные спазмы.
Если есть любой из этих признаков надо обратиться к врачу!

Есть ли лекарства, которые могут сделать стул реже и уменьшить обезвоживание?

• Да, есть, чаще всего применяют имодиум или ломотил (только по рецепту врача) .
• Дозы антидиарейных препаратов врач назначает индивидуально! Иногда добавляют обезболивающие препараты, которые также могут уменьшить частоту стула (по рецепту врача).
  Эти препараты принимают не только при приеме пищи, но и пред сном.
• Если после приема этих препаратов возникает тошнота или рвота, то надо срочно обратиться к врачу.

Парез кишечника на фоне приема имодиума нередкое осложнение! Парез кишечника при стоме – прямая угроза жизни, особенно в первые недели после операции, пока желудок и кишечник не приспособились к новым условиям функционирования, а организм больного слаб.

Симптомы пареза желудка, кишечника: вздутие живота, тошнота, отрыжка с запахом кала, рвота каловыми массами, зеленым зловонным содержимым, перестают отходить газы и кал из стомы. Парез не лечится в домашних условиях! При парезе в желудок вставляют зонд, назначают медикаменты, стимулирующие перистальтику кишечника, иногда состояние организма больного такое тяжёлое, что лечение проводят в реанимации. Никогда не принимайте Имодиум без назначения вашего доктора!

Диета при колостоме

При нет таких проблем с пищеварением, как при илеостоме. В целом, должна быть “обычная, нормальная сбалансированная диета, с объем жидкости около 1,5 литров”. При колостоме кал более густой и, как правило, не требует особой диеты или медицинских манипуляций.
Диета подразумевает активное участие пациента в определении, что ему подходит, а что нет. Пациент сам понимает, какие продукты вызывают у него дискомфорт, боли в животе и газообразование, и их избегает.
Индивидуально решается вопрос о клетчатке в питании больных с колостомой, у некоторые пациентов клетчатка улучшает функцию стомы, а у других наоборот, вызывает боли в животе и газы.

Запоры при колостоме не редкое явление. Иногда причина запоров при колостоме – наркотические анальгетики или другие медикаменты.
Также запоры при колостоме могут быть вызваны недостатком жидкости.
При запорах при колостоме прибегают в первую очередь к коррекции диеты, добавление с пишу фруктов и овощей обычно помогает справиться с задержкой стула и не требует дополнить терапию слабительными средствами.

Дорогие Друзья! Медицинская информация на нашем сайте предназначена только для ознакомления! Обратите внимание, самолечение опасно для Вашего здоровья! С уважением, Редакция сайта

При ряде кишечных заболеваний прохождение каловых масс и выход их наружу естественным путем оказывается невозможным. Тогда врачи прибегают к колостомии.

Колостома – что это такое и как с ней жить?

Колостома – это своеобразный искусственный задний проход, который врачи делают в брюшной стенке. На брюшине делается отверстие, а в него вшивается конец кишки (обычно толстой). Каловые массы, проходя по кишечнику, доходят до отверстия и попадают в прикрепленный к нему мешок.

Обычно подобная операция проводится, когда возникает необходимость в обходе прямокишечной части в послеоперационный период, при травматических повреждениях или опухолях, воспалениях и пр.

Фото колостомы прямой кишки

Если нижний кишечный отдел восстановить невозможно, то проводится постоянная колостома. Здоровым людям легко удается контролировать процессы кишечного опорожнения. Это обеспечивается бесперебойной деятельностью сфинктеров.

У пациентов с колостомой кал выходит через искусственно образованное заднепроходное отверстие в форме полуоформленных иди оформленных масс, не нарушая кишечную деятельность.

Показания к проведению колостомии

Колостома может носить временный или постоянный характер. Детям чаще всего проводят временную стому.

В целом показания для колостомии заключаются в следующем:

1. Недержание аноректального типа;
2. Закупоривание кишечного просвета ;
3. толстокишечных стенок вроде огнестрельных или механических ранений;
4. Тяжелые случаи толстокишечных патологий типа или ишемического колита, рака либо перитонита, и неспецифического язвенного колита, абсцессов стенок кишки с перфорацией и пр.;
5. Рецидивирующие случаи раковых процессов в и , или ;
6. Наличие тяжелых форм постлучевых проктитов, особенно часто такое встречается после рака цервикального канала;
7. При наличии внутренних к влагалищу либо мочевому пузырю;
8. В качестве предоперационной подготовки для профилактики расхождения швов и их нагноения;
9. При аномалиях врожденного характера вроде патологии Гиршпрунга, мекониальной непроходимости новорожденных или атрезии канала ануса и пр. (если нет возможности провести радикальное вмешательство);
10. При ректосигмоидной резекции, если после операции швы несостоятельны.

Типы стомы

В соответствии с локализацией колостомы классифицируются на несколько типов: поперечную, восходящая и нисходящая.

• Поперечная колостома.

Трансверзостому формируют в верхней зоне живота, в поперечном ободочнокишечном отделе.

Чтобы избежать нервных повреждений поперечную стому располагают ближе к селезеночному левому изгибу.

Показана поперечная колостома при кишечной закупорке или онкопатологиях, травматических повреждениях и дивертикулитах, врожденных толстокишечных аномалиях.

Обычно такие колостомы устанавливаются временно на срок лечения. На постоянной основе поперечные стомы необходимы при удалении расположенного ниже участка кишечника.

Стомы поперечного типа подразделяются на две разновидности: одноствольную и двуствольную.

1. Одноствольная либо концевая стома представляет собой продольный разрез толстого кишечника, поэтому на поверхность выводится лишь одно отверстие. Подобная методика обычно проводится навсегда и используется при радикальной эктомии нисходящего ободочнокишечного отдела.
2. Двуствольная колостома предполагает выведение кишечной петли с проведением на ней поперечного надреза таким образом, что на брюшину выводится 2 отверстия кишки. Через один ход выводится кал, а через другой обычно вводят лекарственные препараты.

Нижняя часть кишечника может и дальше производить слизь, которая будет выходить через образовавшееся в результате надреза отверстие либо задний проход, что является вариантом нормы. Подобные трансверзостомы обычно делают на определенное время.

• Восходящая колостома или асцендостома.

Подобную стому располагают на восходящем ободочнокишечном отрезке, поэтому на брюшине она локализуется с правой стороны. Данный участок располагается в ранней кишечной части, поэтому и выводимое содержимое будет щелочным, жидким и богатым остаточными ферментами пищеварения.

Поэтому калоприемник нужно очищать как можно чаще, а больному во избежание обезвоживания рекомендуется больше пить, поскольку для асцендостомы характерно наличие жажды. Восходящая колостома обычно является временной терапевтической мерой.

• Нисходящий и сигмовидный метод колостомы (десцендостома и сигмостома).

Эти разновидности колостом устанавливают на левой стороне брюшины в нижней ее части, фактически на конце ободочнокишечного отдела. Поэтому из нее выходят массы по физико-химическим свойствам похожие на обычный кал.

Отличительной особенностью подобных колостом является способность пациента регулировать процессы дефекации. Это объясняется тем, что на этих участках кишки имеются нервные окончания, позволяющие контролировать процесс выхода каловых масс. Подобная локализация колостом позволяет устанавливать их на долгое время и даже на постоянный срок.

Преимущества и недостатки

Процедура часто носит жизненно необходимый характер, обеспечивая пациенту нормальную жизнь после проведенного радикального вмешательства хирургов по поводу рака сигмовидной либо прямой кишки.

Этот факт является основным неоспоримым преимуществом искусственно созданного ануса.

Коме того, современные бандажи, калоприемники и прочие приспособления позволяют комфортно жить даже при постоянной колостоме.

Недостатки у методики безусловно есть. Пожалуй, основным из них является психологический фактор, часто выступающий причиной глубокой депрессии пациента. Но и с этим врачи научились бороться – они проводят разъяснительную работу с пациентами, рассказывают о правильном уходе за стомой, уточняют важные нюансы, рассказывают об ощущениях и пр.

Для многих запах может показаться еще одним недостатком. Но проблема вполне решаема, ведь современные калоприемники оснащены магнитными крышками, фильтрами против запаха, в продаже есть и специализированные дезодоранты. Поэтому сегодня такие принадлежности позволяют решить проблему раздражения кожи и частой замены калоприемника.

Виды калоприемников

Калоприемники бывают одно- и двухкомпонентными. Двухкомпонентные оснащены стомными мешками и самоклеящейся пластинкой, соединяющихся специальным фланцем. Но такие калоприемники неудобны тем, что могут спровоцировать раздражение кожного покрова. Поэтому при их эксплуатации допускается замена пластины раз в 2-4 дня, а мешочка – ежедневно.

Если возникло ощущение зуда и дискомфорта, то рекомендуется незамедлительно отклеить пластину. Несомненным преимуществом является оснащенность калоприемника специальным фильтром, устраняющим газы и запахи.

В отличие от двухкомпонентного, однокомпонентный калоприемник необходимо менять раз в 7-8 часов. Двухкомпонентные предполагают замену только мешка, а пластина меняется только раз в 3-4 дня.

Дренажный мешок необходимо опорожнять, когда он заполнится на 1/3, для этого немного склоняются над унитазом и открывают дренажное отверстие, после чего каловый мешок обязательно моют и просушивают. Перед повторным использованием мешка проверьте дренажное отверстие, чтобы оно было закрыто.

Как ухаживать за стомой в домашних условиях?

Колостома требует очень тщательного ухода, который начинается с первого дня после операции. Сначала пациента обучает медсестра, которая меняет калоприемники и промывает стому. В дальнейшем больной уже самостоятельно меняет каловые мешки и обрабатывает отверстие стомы.

Весь процесс протекает в несколько алгоритмов:

1. Сначала устраняют фекалии;
2. Затем прокипяченной теплой водой промывают выходное отверстие, тщательно промывают кожу вокруг него, после чего просушивают ее салфетками из марли;
3. Обрабатывают кожную поверхность пастой Лассара или мазью Стомагезив, после чего вокруг стомы накладывают марлю, пропитанную вазелином, а сверху закрывают стерильным бинтом и ватой. Сверху закрывают место обработки марлевой повязкой, которую меняют каждые 4 часа.
4. Когда стома заживет и окончательно сформируется, можно пользоваться калоприемниками. Об окончательном формировании и заживлении говорит не выступающее над кожей устье и отсутствие воспалительного инфильтрата. Только при такой клинической картине допускается применение калоприемника.
5. Смену каловых мешков рекомендуют производить по вечерам или утром. Сначала аккуратно снимают использованный приемник фекалий, после чего удаляют остатки кала и обмывают стому. Затем обрабатывают устье и кожу вокруг мазью либо пастой, а потом снова фиксируют калоприемник.

Обычно для приклеивания приемника применяется паста Колопласт, содержащая незначительное количество спирта. Средство не вызывает раздражений даже поврежденной травмами и воспалением кожи, а также улучшает фиксацию приспособления.

Некоторые пациенты перед наклеиванием калоприемника обрабатывают кожу специальной защитной пленкой, которая предохраняет кожу от воспалений и раздражений.

Питание

Особой специализированной диеты для колостомированных пациентов не существует, поэтому после операции существенных изменений в рационе больного не предвидится.

При колостоме единственное, что нужно учитывать – влияние каждого продукта на пищеварительные процессы.

• Способствующие газообразованию продукты, к которым относятся яйца и пиво, газированные напитки и капуста, грибы и бобовые, лук репчатый и шоколад, по понятным причинам рекомендуется ограничить.
• Заметно усиливают запах кишечных газов такие продукты, как чеснок и яйца, пряности и рыба, лук и сыр.
• Противоположным эффектом обладают салат и йогурт, брусника и шпинат, петрушка и пр.

Правильным сочетанием продуктов удается избежать множества неприятных ситуаций. Кроме того, рекомендуется с особенной тщательность пережевывать пищу, кушать чаще и по чуть-чуть.

Для предупреждения нежелательного газоотхождения можно слегка нажать на стому. Колостомированным больным также следует следить за потреблением послабляющих и закрепляющих продуктов, чтобы избежать такой неприятности, как понос или запор.

Виды операций

Местоположение колостомы определяет врач с учетом конкретной клинической картины каждого пациента.

Значительно усложнить установку стомы на кишечнике может наличие рубцов либо шрамов, поскольку необходимо обязательно учитывать состояние жировой клетчатки и мышечного слоя, способных при образовании складок со временем сместить колостому.

Пациентам может потребоваться операция по наложению или закрытию колостомы, а также вмешательство хирурга с реконструктивно-восстановительной целью. Каждое из вмешательств имеет свои индивидуальные особенности, требующие разного подхода к пациенту.

Наложение

Процедура наложения колостомы осуществляется под общим наркозом в стерильных операционных условиях.

• Сначала хирург срезает округлый участок подкожной клетчатки и кожи на месте предполагаемого расположения устья стомы.
• Во втором этапе операции производят разделение мышц по направлению волокон. Чтобы избежать компрессии на кишку отверстие делают достаточно большим. Кроме того, заранее учитывается вероятность того, что пациент наберет лишний вес, если стома накладывается на долгий срок.
• Затем кишку выводят петлей наружу и делают на ней необходимый надрез.
• Кишка пришивается к мышечным тканям брюшины, а ее края крепятся к коже.

К сожалению, пока не удалось изобрести дренажных средств в стомальное устье, поскольку иммунная система включает защитные функции и активно сопротивляется чужеродным материалам, провоцируя дистрофию и воспаление тканей.

Лишь хирургическое пришивание кишечного края к коже благоприятно заживает, хотя гораздо проще было бы использование специальных трубок, исходящих из просвета кишки и выводимых наружу.

Закрытие

Операция по закрытию стомы на кишечнике называется колоколостомией.

Временную колостому обычно закрывают по прошествии 2-6 месяцев после накладывания. Эта операция представляет собой ликвидацию искусственно созданного анального отверстия.

Обязательное условие по закрытию операции – отсутствие преград в низлежащих отделах кишечника до анального отверстия.

Примерно на сантиметр от края стомы хирург делает рассечение тканей, медленно разъединяя элементы. Затем кишку выводят наружу и иссекают край с отверстием. Затем сшивают оба конца кишечника и возвращают его обратно в брюшину. Потом с помощью контрастирования проводят проверку шва на герметичность, после чего проводят послойное зашивание раны.

Реконструктивно-восстановительная операция

Обычно подобные вмешательства назначаются пациентам с временными колостомами, накладываемыми на время лечения низлежащих участков кишки. Многие пациенты полагают, что после стомального закрытия кишечные функции полностью восстанавливаются, что не совсем верно.

Даше при полном успехе восстановительного операционного вмешательства отсутствие некоторого участка в кишечнике не может не сказаться на его дальнейшей функциональности.

Самым оптимальным сроком для закрытия стромы является первые 3-12 месяцев после операции. Только так можно рассчитывать на благополучное заживление кишечных тканей без последствий для организма. Фактически реконструктивно-восстановительная операция представляет собой закрытие стомы или колоколостомию, описание которой представлено выше.

Диета после операций

После восстановительной операции или закрытия стомы необходимо соблюдать строгую диету, чтобы пищеварительные процессы быстро восстановились.

Диетический рацион сводится к исключению продуктов вроде:

• Жгучих приправ или специй вроде карри, перца чили и т. п.;
• Чрезмерного количества газировок, кваса или пива;
• Газообразующих продуктов типа фасоли, чеснока либо капусты и пр.;
• Жирных блюд;
• Пищи, провоцирующей раздражение кишечных тканей, например, смородины или малины, винограда или цитрусовых.

При необходимости врач назначает индивидуальные ограничительные предписания в питании пациента.

Осложнения

Колостома – серьезная оперативная процедура, способная вызвать немало осложнений.

• Специфические выделения. Эта слизь вырабатывается кишечными тканями в качестве смазочного материала для облегчения прохождения каловых масс. В норме консистенция выделений может быть клейко-липкой или похожей на белок яйца. Если же в слизи присутствуют гнойные либо кровянистые примеси, то это может свидетельствовать о развитии инфекционного процесса или повреждениях кишечных тканей.
• Блокировка устья стомы. Обычно подобное явление становится следствием налипания частичек пищи и сопровождается водянистым стулом, распуханием стомы, метеоризмом или тошнотно-рвотной симптоматикой. Если возникли подозрения на развитие подобного осложнения, то рекомендуется исключить твердую пищу, периодически массажировать область живота вблизи от устья стомы, увеличить объем потребляемой жидкости, чаще принимать горячие ванны, что способствует расслаблению мышц живота.
• Параколостомическая грыжа. Подобное осложнение предполагает выпячивание кишечника через мышцы брюшины, а возле устья стомы наблюдается явная подкожная выпуклость. Избежать помогут специальные поддерживающие бандажи, контроль за весом и отказ от поднятия и перетаскивания тяжестей. Обычно грыжи устраняются консервативными методами, но иногда не обойтись без . К сожалению, всегда остается вероятность повторного формирования грыжевого процесса.

Также при колостоме могут развиться и другие осложнения вроде свищей, пролапса или ретракции стомы, стеноза или ишемии колостомы, утечки отходов пищеварения в брюшную полость или на кожную поверхность, стриктуры или эвагинации, и некроз, гнойные процессы и пр.

Избежать подобных неприятностей можно, главное, строго соблюдать врачебные рекомендации, особенно диетический рацион и гигиенические требования по уходу за колостомой.

Видео рассказыват о том, как ухаживать за колостомой:

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Колостома – это искусственно созданный свищ для сообщения толстой кишки с внешней средой (colon- ободочная кишка, stoma- отверстие).

Накладывается она для отведения каловых масс в тех случаях, когда естественный пассаж каловых масс по кишечнику до заднего прохода невозможен по тем или иным причинам.

Colon – это основная часть толстой кишки. Основная функция ее – это формирование каловых масс, их продвижение и выведение через анальный проход наружу. Ободочная кишка состоит из следующих отделов:

1. Слепая кишка.
2. Восходящая ободочная.
3. Поперечно ободочная.
4. Нисходящая ободочная.
5. Сигмовидная.

Из тонкой кишки в толстую поступает переваренная пищевая кашица (химус). Она жидкая. По мере продвижения по толстому кишечнику происходит всасывание воды и на выходе образуются оформленные каловые массы. Поэтому содержимое восходящей кишки все еще жидкое, и имеет слабощелочную реакцию. Чем ближе к выходному отделу кишки, тем содержимое плотнее.

Сигмовидная кишка переходит в прямую кишку. Сфинктерный аппарат прямой кишки удерживает каловые массы в ампулярном отделе. При достаточном наполнении его возникает позыв к акту дефекации, который бывает у здорового человека примерно один раз в сутки. Так происходит естественный процесс выведения кала наружу.

Когда показана колостомия

Совершенно очевидно, что создание свища толстой кишки для противоестественного отхождения каловых масс – мера очень крайняя, и проводится она по жизненным показаниям. Колостома может быть наложена на какое-то время или навсегда (постоянная стома).

В последнее время интенсивно разрабатываются и внедряются сфинктеросохраняющие операции. Но, несмотря на это, около 25% операций на толстом кишечнике заканчиваются наложением стомы.

В каких случаях может возникнуть такая ситуация:

• Неоперабельная опухоль. В случае, если невозможно провести радикальную операцию (например, опухоль проросла в соседние органы или же пациент очень ослаблен, с отдаленными метастазами), колостомия проводится как паллиативная операция.
• После радикального удаления аноректального рака. При расположении опухоли в ампулярном и среднем отделах проводят экстирпацию прямой кишки вместе с ее сфинктером, и естественное опорожнение кишечника становится невозможным.
• Аноректальное недержание кала.
• Врожденные аномалии выходного отдела кишечника.
• Несостоятельность ранее наложенного анастомоза.
• Кишечная непроходимость. Колостома в данном случае накладывается в завершение первого этапа операции после устранения препятствия. По истечении некоторого времени она убирается.
• Травма кишечника.
• Кишечно-влагалищные или кишечно-пузырные свищи на время их лечения.
• Тяжелое течение язвенного колита или дивертикулита с кровотечением и перфорацией кишечника.
• Ранения промежности.
• Постлучевые проктосигмоидиты.

Виды колостом

Как уже говорилось, стома может быть

1. Временной.
2. Постоянной.

По локализаци и:

• Восходящая стома (асцендостома).
• Поперечная стома (трансверзостома).
• Нисходящая стома (десцендостома).
• Сигмостома.

По форме

1. Двуствольная (петлевая) – в основном временная.
2. Одноствольная (или концевая) – чаще постоянная.

Подготовка к операции

Колостомия – это почти всегда заключительная часть другой операции (устранение кишечной непроходимости, ампутации и экстирпации прямой кишки). Поэтому подготовка к операции – стандартная для всех операций на кишечнике. В случае планового вмешательства это:

• Колоноскопия.
• Ирригоскопия.
• Анализы крови и мочи.
• Биохимические показатели крови.
• Коагулограмма.
• Электрокардиограмма.
• Флюорография.
• Маркеры инфекционных заболеваний.
• Осмотр терапевта.
• Очищение кишечника с помощью очистительных клизм или осмотического лаважа кишечника.

В случаях тяжелого состояния пациента (анемия, истощение) проводится по возможности предоперационная подготовка – переливание крови, плазмы, белковых гидролизатов, восполнение потерь жидкости и электролитов.

Довольно часто наложение колостомы является исходом экстренных операций по поводу развившейся кишечной непроходимости. В этих случаях подготовка минимальна, необходимо как можно скорее устранить непроходимость. Если состояние пациента очень тяжелое, хирурги на первом этапе минимизируют вмешательство: накладывают колостому выше места обтурации, а основное вмешательство, направленное на устранение причины непроходимости, откладывают до стабилизации состояния пациента.

Формирование временной колостомы

Обычно как временная мера формируется двуствольная колостома (на брюшную стенку выводятся два конца кишки – приводящий и отводящий).

временная двуствольная колостома

Удобнее всего формировать колостому из поперечной или сигмовидной кишки, имеющих длинную брыжейку, их достаточно легко вывести в рану.

Разрез для выведения колостомы проводят отдельно от основного лапаротомического разреза.

Кожа и подкожный слой иссекается круговым разрезом. Крестообразно рассекается апоневроз. Разводятся мышцы. Рассекается париетальная брюшина, ее края подшиваются к апоневрозу. Таким образом создается тоннель для вывода кишки.

В брыжейке мобилизованной кишки делается отверстие, в него проводится резиновая трубка. Потягивая за концы трубки, хирург выводит петлю кишки в рану.

На место трубки вводится пластиковая или стеклянная палочка. Концы палочки укладываются на края раны, петля кишки как бы висит на ней. Петля кишки подшивается к париетальной брюшине.

Через 2-3 дня, когда париетальная и висцеральная брюшины срастутся, проводят разрез выведенной петли (прокалывают, затем проводят разрез электроножом). Длина разреза обычно составляет 5 см. Задняя неразрезанная стенка кишки образует так называемую «шпору» – перегородку, разделяющую проксимальное и дистальное колено стомы.

При правильно сформированной двуствольной колостоме все фекальные массы выводятся через приводящий конец наружу. Через дистальный (отводящий) конец кишки возможно выделение слизи, по нему можно вводить лекарственные препараты.

Закрытие временной колостомы

Закрытие временной колостомы проводят в сроки, индивидуальные для каждого пациента. Это может быть и несколько недель, и несколько месяцев. Зависит это от диагноза, прогноза, состояния самого больного.

Закрытие колостомы – это отдельная операция. Она может быть проведена несколькими способами:

1. Петля кишки отделяется острым путем от кожи и других слоев брюшной стенки. Края дефекта кишки освежаются и дефект ушивается. Петлю кишки погружают в брюшную полость. Послойно ушивается брюшина и брюшная стенка.
2. Стомированный участок кишки отделяется от кожи. На оба конца петли накладываются кишечные зажимы. Резецируется участок кишки со вскрытой петлей и накладывается анастомоз «конец в конец» или «конец в бок».

Постоянная колостома

Наиболее частая причина для установления постоянной колостомы – это рак нижнеампулярного и среднеампулярного отделов прямой кишки. При такой локализации опухоли провести операцию с сохранением анального сфинктера практически невозможно. При этом лечение по онкологическим критериям считается радикальным: максимально широко удаляется сама опухоль, регионарные лимфоузлы. Если нет отдаленных метастазов, пациент считается излеченным, но…ему предстоит жить без прямой кишки.

Поэтому от качества сформированной колостомы напрямую зависит качество жизни пациента.

Место формирования колостомы намечают заранее перед операцией. Обычно это середина отрезка, соединяющего пупок и гребень подвздошной кости слева. Кожа в этом месте должна быть ровная, без рубцов и деформаций, так как они могут помешать плотному прилеганию калоприемников. Делается метка в положении лежа, затем корректируется в положении стоя (у пациентов с выраженным подкожно-жировым слоем могут быть кожные складки).

Постоянная стома, как правило, одноствольная, то есть на брюшную стенку выводится только один конец кишки (проксимальный) для отведения кала.

На заключительном этапе операции ( , ) на месте разметки делается разрез кожи, подкожной клетчатки и прямой мышцы живота. Рассекается париетальная брюшина, по краям раны она сшивается с апоневрозом и мышцами.

Петля кишки выводится в рану, пересекается. Отводящий конец ушивается наглухо и погружается в брюшную полость. Проксимальный конец выводится в рану.

Возможно формирование двух видов колостом:

• Плоская – кишка подшивается к апоневрозу и париетальной брюшине, почти не выступает над поверхностью кожи.
• Выступающая – края кишки выводятся в рану на 2-3 см, стягиваются в виде «розочки» и подшиваются к брюшине, апоневрозу и коже.

Важно, чтобы разрез кожи и апоневроза не был слишком мал, кишка должна выводиться без натяжения и скручивания, выводимый конец кишки должен иметь хорошее кровоснабжение. При соблюдении всех этих условий минимизируется риск осложнений и нарушений функционирования колостомы в дальнейшем.

После операции, как жить с колостомой

После наложения стомы необходимо некоторое время для приживления кишки. Поэтому несколько суток пациент получает только парентеральное питание. Разрешается пить жидкость через сутки.

На 3-й день после операции разрешается принимать жидкую и полужидкую пищу.

После операции наложения колостомы пациент находится в стационаре от 10 до 14 дней. За это время его научат уходу за колостомой и пользованию калоприемниками.

Очень важна психологическая подготовка пациента еще до операции. Известие о том, что ему предстоит жить с противоестественным задним проходом, воспринимается очень тяжело. Из-за недостаточной информации и недостаточной психологической поддержки некоторые больные отказываются от такой операции, обрекая себя на гибель.

С колостомой можно жить долгое время. Современные калоприемники и средства по уходу за стомами позволяют вести нормальную полноценную жизнь.

Возможные осложнения после стомирования

1. Некроз кишки. Развивается при нарушении ее кровоснабжения, если кишка во время операции плохо мобилизована и слишком натянута брыжейка, прошит кровеносный сосуд или она ущемляется в недостаточно широком разрезе апоневроза. При некрозе кишка синеет, затем чернеет. Устраняется некроз повторной операцией.
2. Параколостомические абсцессы. Возникают при попадании инфекции. Кожа вокруг стомы краснеет и припухает, усиливается боль, повышается температура тела.
3. Ретракция (западение) стомы. Также может возникнуть при нарушении техники операции (слишком сильное натяжение). Требует хирургической реконструкции.
4. Эвагинация (выпадение) кишки.
5. Стриктура колостомы. Может развиться постепенно в результате рубцевания окружающих стому тканей. Сужение выхода может осложниться кишечной непроходимостью.
6. Раздражение, мокнутие кожи вокруг стомы, присоединение грибковой инфекции.

Уход за стомой

На адаптацию к стоме потребуется некоторое время (от нескольких месяцев до года).

Выведенная на кожу стенка кишки некоторое время после операции будет отечна. Постепенно она будет уменьшаться в размерах (стабилизруется за несколько недель). Слизистая оболочка выведенной кишки имеет красный цвет.

Дотрагивание до стомы во время ухода не причиняет боли и дискомфорта, так как слизистая оболочка почти не имеет чувствительной иннервации.

Первое время после операции каловые массы будут выделяться непрерывно. Постепенно можно добиться выделения их несколько раз в день.

Чем ниже по ходу кишечника расположена колостома, тем более оформленный кал будет выходить из нее.

При расположении колостомы на сигмовидной кишке возможно даже накапливание каловых масс и выделения их один раз в день по типу произвольного стула.

Видео: уход за колостомой

Калоприемники

Для сбора каловых масс из колостомы существуют калоприемники – одноразовые или многоразовые емкости с приспособлениями для крепления к телу.

Калоприемник представляет собой пластиковый пакет с клеящейся к телу основой.

Они бывают:

При смене калоприемника проводят туалет кожи вокруг стомического отверстия. После отклеивания адгезивной основы кожа промывается водой с детским мылом или специальным очищающим лосьоном и просушивается салфеткой (не ватой).

В клеящейся пластине нужно вырезать отверстие на 3-4 мм больше диаметра стомы, снять бумажную основу с пластины. На сухую кожу клеится пластина, начиная с нижнего края. Сама стома должна размещаться строго в центре отверстия. Для контроля используется зеркало. Необходимо следить, чтобы на коже не образовывались складки.

Стомный мешок присоединяется к кольцу пластины. Стомированные пациенты меняют мешок 1 или 2 раза в день.

Питание пациентов с колостомой

Особой диеты для стомированных больных нет. Пища должна быть разнообразной и богатой витаминами.

Основные правила для таких пациентов:

1. Желательно принимать пищу в строго определенное время 3 раза в день.
2. Основной объем пищи должен приходиться на утренние часы, менее плотный по объему обед и облегченный ужин.
3. Пить достаточное количество жидкости (не менее 2 л).
4. Пищу необходимо тщательно пережевывать.

Через несколько месяцев адаптации пациент сам научится определять свой рацион и подбирать те продукты, от которых у него не будет дискомфорта. Первое время желательно питаться продуктами, не содержащими шлаков (отварное мясо, рыба, манная и рисовая каши, картофельное пюре, макароны).

У людей со стомами, также как и у всех, могут быть запоры или поносы. Обычно усиливают перистальтику продукты сладкие, соленые, содержащие клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, жиры, холодные продукты и напитки. Уменьшают перистальтику и задерживают стул слизистые супы, рис, белые сухари, творог, протертые каши, черный чай.

Следует избегать продуктов, вызывающих повышенное газообразование: бобовые, овощи и фрукты с кожурой, капуста, газированные напитки, сдоба, цельное молоко. Некоторые продукты при переваривании образуют неприятный запах, что очень важно при возможном непроизвольном выделении газов из стомы. Это яйца, лук, спаржа, редис, горох, некоторые сорта сыра, пиво.

Новые продукты в рацион следует вводить постепенно, отслеживая реакцию кишечника на каждый продукт.

Без рецепта врача возможно применение краткосрочными курсами:

• Активированного угля (при вздутии живота, для поглощения запахов) по 2-3 таблетки 4-6 раз в день.
• Пищеварительных ферментов (панкреатин, фестал) – при вздутии, урчании для улучшения процессов пищеварения.

Другие препараты без консультации с врачом применять не рекомендуется.

При появлении раздражения вокруг стомы кожу вокруг нее обрабатывают пастой Лассара, цинковой мазью или специальными мазями по уходу за кожей вокруг стомы.

Средства для стомированных пациентов

Кроме калоприемников современная медицинская индустрия выпускает различные средства для ухода за колостомой. Они призваны максимально улучшить качество жизни таким пациентам, обеспечить им чувство абсолютной полноценности в обществе.

1. Пасты для придания герметичности соединения калоприемника с кожей (они заполняет малейшие неровности).
2. Смазки с нейтрализатором запаха.
3. Салфетки и лосьоны для очищения кожи вокруг стомы.
4. Специальные заживляющие кремы и мази, применяемые при раздражениях кожи.
5. Анальные тампоны и заглушки. Они применяются для закрытия стомы без калоприемника.
6. Ирригационные системы.

Без калоприемника пациент может обходиться какое-то время (при принятии душа, посещения бассейна, во время секса). Некоторые пациенты, которые научились регулировать свой стул, также могут большую часть времени обходиться без приемника.

Существует также ирригационный способ очистки кишечника – 1 раз в сутки или через день делается очистительная клизма через стому. После этого стому можно закрыть тампоном и обходиться без калоприемника. При этом можно вести достаточно активный образ жизни практически без ограничений.

Реабилитация после колостомии

Через 2-3 месяца при отсутствии осложнений прооперированный пациент может возвратиться к привычной трудовой деятельности, если только она не связана с тяжелым физическим трудом.

Главный момент в реабилитации – это правильный психологический настрой и поддержка близких.

Пациенты со стомами ведут полноценную жизнь, посещают концерты, театры, занимаются сексом, женятся и рожают детей.

В крупных городах есть общества стомированных пациентов, где оказывают всяческую помощь и поддержку таким людям. Большую помощь в поиске информации оказывает интернет, очень важны отзывы пациентов, живущих с колостомой.

Закрытие колостомы обычно проводится через 3-6 месяцев после первой операции, хотя временной интервал неоднозначен. В то время как одни авторы экстраполировали данные литературы по нетравматическим случаям и настаивают на таком длительном интервале между наложением колостомы ее закрытием, другие утверждают, что более короткий интервал в один-два месяца дает самую низкую частоту осложнений.

Далее, одно проспективное неконтролируемое и два проспективных рандомизированных исследования показали, что закрытие при той же госпитализации, через 7-14 дней после первой операции, безопасно и экономически оправдано. Хотя закрытие при той же продолжительности госпитализации не подходит для всех пациентов, соответствующим образом подобранные подгруппы пациентов без других тяжелых травм или значительных послеоперационных осложнений могут выиграть от закрытия колостомы через короткий промежуток времени после ее наложения.

Большинство даже неушитых повреждений прямой кишки хорошо заживает в среднем через 7-10 дней, и поэтому закрытие колостомы при той же госпитализации представляется реальным и безопасным.

Техника закрытия колостомы

Тип колостомии определяет доступ через местный разрез или полноценную лапаротомию. Петлевую и двуствольную колостому можно легко реконструировать через разрез в области колостомии, который позволяет очистить края кишки и сшить их в один ряд. Операции Гартмана со слизистым свищом рядом с колостомой также допускают местный доступ.

Хотя большинство таких пациентов будет оперировано под общим обезболиванием, было описано и применение местной анестезии. Однако среди 14 пациентов (12 с петлевой колостомой и два с концевой колостомой и слизистым свищом) частота серьезных послеоперационных осложнений была необычно высока (43%, три несостоятельности анастомоза, две раневые инфекции, одна кишечная непроходимость). Неясно, является ли местное обезболивание, создающее неоптимальные условия операции, одной из причин этих осложнений.

После операции Гартмана без слизистого свища необходима повторная срединная лапаротомия под общим обезболиванием. Для минимизации хирургической травмы второго вмешательства с успехом используются лапароскопически ассистированные операции, с наложением пневмоперитонеума и без него. Преимуществ закрытия после операции Гартмана меньше, так как петлевые колостомы можно закрывать через местный разрез через небольшое время и с минимальной травмой.

Исходы закрытия колостомы

Закрытие колостом сопряжено с существенным риском. При анализе 40 пациентов с травмой, которым были закрыты 28 петлевых и 12 концевых колостом в среднем через восемь месяцев после повреждения, мы обнаружили, что частота послеоперационных осложнений была 30%. Серьезные послеоперационные осложнения включали каловый свищ, который лечился нехирургически, стриктуру в области анастомоза, потребовавшую повторной операции, и две тонкокишечные непроходимости, одна из которых была разрешена консервативно, а другая потребовала оперативного рассечения спаек. Интересно, что закрытие колостомы после травм ободочной кишки дает большее число осложнений, чем после травм прямой кишки.

О сходных результатах сообщалось и в других исследованиях , которые дали частоту осложнений 24%, 35%, 32% и 27%. Хотя большинство осложнений были относительно небольшими и включали раневые инфекции и легко поддававшиеся лечению внебрюшные инфекции, серьезные осложнения, такие как несостоятельности анастомозов или внутрибрюшные абсцессы, не являются редкостью и сообщалось даже о смертности до 2%. Риск осложнений увеличивают преморбидные факторы, в особенности диабет, заболевания сердца и почек.

Молодые и соматически неотягощенные пациенты должны иметь низкий риск, но полностью исключить риск невозможно. Осложнения, связанные с закрытием колостом, следует рассматривать, как дополнительный аргумент за выполнение первичного шва при травмах ободочной кишки.