УЗД у 32 тижні вагітності – планове дослідження, яке виконується для остаточного визначення тактики пологів, а також для діагностики станів, що вимагають лікування або корекції.

Це дуже важливо, оскільки саме у терміні 32-34 тижні вперше дається взнаки фетоплацентарна недостатність.

У цьому терміні ніяких кардинальних змін з боку немовляти, що розвивається, немає. Усі його органи та системи продовжують формуватися, дитина росте і набирає вагу. Зупинимося докладніше.

Зміни у 32 тижні вагітності

Шкіра стає більш гладкою та світлою за рахунок активного накопичення підшкірної клітковини. Пушкове волосся майже зникло, на тілі і голівці є товстіші волосинки, але їх ще мало.

Продовжують зміцнюватись зв'язки між нейронами. Внутрішні органи працюють майже так, як у новонародженого, крім легень.

Передлежання, яке візуалізується на УЗД плода в 32 тижні, вже вважається остаточним. Але до 34 тижнів ще є можливість зробити зовнішній поворот дитини, якщо це передлежання - тазове. Якщо плід розташовується косо або поперечно, такого виходу немає. Але таке положення в матці є ознакою гіпоксії, тому обов'язковим дослідженням буде доплер для вагітних.

Саме велика кількістьнавколоплідних вод визначається саме на УЗД у 32 тижні вагітності. Далі їх обсяг залишається стабільним до 37 тижнів, потім поступово зменшується.
Така кількість вод означає, що на сечовидільну систему вагітної в цьому терміні припадає підвищене навантаження. Крім цього, збільшена матка сприяє появі у них застійних явищ. Тому найчастіше саме у третьому триместрі у жінки з'являються захворювання нирок. Це зумовлює необхідність проведення УЗД нирок під час вагітності.

Підготовка до дослідження

Щоб зробити УЗД у 32-34 тижні вагітності, готуватися не потрібно. Дієти дотримуватись не обов'язково, голодувати перед дослідженням також не треба.

На відміну від підготовки до УЗД органів малого тазу, що проводиться не при вагітності, наповнювати сечовий міхур даному випадкуне потрібно. Навколоплодні води і будуть служити тим «вікном», яке дасть змогу вивчити плід, плаценту, шийку та м'яз матки у всіх подробицях.

Для визначення анатомічного та функціонального стану плода під час вагітності існує низка методів, найбільш поширеним з яких є . Він досить інформативний, дозволяє охопити велику кількість жінок і, що дуже важливо, безпечний.

З метою виявлення вад розвитку та захворювань проводять ультразвукове(Загальне експрес-обстеження, що охоплює понад 85% вагітних жінок). Воно дозволяє приймати рішення щодо подальшої тактики ведення кожної вагітності, а також виділяти вагітних, що належать до групи ризику щодо розвитку різних ускладнень для плода та матері.

Ультразвукове дослідження (найбільш доцільно проводити наступні скринінгові термінивагітності:

Хоріон- Зовнішня покрита ворсинками зародкова оболонка, яка разом зі стінкою матки надалі утворює, завдяки якій плід харчується протягом вагітності. Його локалізація дає уявлення про подальшу локалізацію плаценти (що необхідно знати для визначення тактики ведення вагітності), а зміна товщини може свідчити про наявність внутрішньоутробного інфікування ембріона/плода, а також про порушення харчування плода, хоча цей показник також є більш інформативним у пізні терміни вагітності.

Крім того, при проведенні першого відзначаються особливості будови матки (наприклад, подвоєння матки, сідлоподібна матка) та її придатків (насамперед наявність кіст яєчників). Дані показники також є важливими визначення подальшої тактики ведення вагітності.

У разі необхідності лікар ультразвукової діагностики зазначає в протоколі дату повторного УЗД-контролю.

Розшифровка показників другого УЗД у 20-24 тижні

Термін вагітності 20-24 тижні оптимальний для вивчення анатомічних структур плода. Виявлення на даному терміні визначає подальшу тактику ведення вагітності, а при грубій ваді, несумісній із життям, дозволяє перервати вагітність. Типовий протокол ультразвукового дослідження 20-24 тижня представлений у таблиці 5.

Структуру протоколу УЗД можна розділити на такі основні групи:

1. Відомості про пацієнтку (ПІБ, вік, початок останньої менструації)
2. Фетометрія(Вимірювання основних розмірів плода)
3. Анатомія плода (органи та системи)
4. Провізорніоргани (існуючі тимчасово, такі як плацента, пуповина та навколоплідні води)
5. Висновок та рекомендації

У цьому протоколі, як і за УЗД в 10-14 тижнів, вказується перший день останньої менструації, щодо якого розраховується термін вагітності. Також відзначається кількість плодів і те, що плід є живим(Це визначається за наявністю та ). За наявності двох і більше плодів кожен вивчається та описується окремо. Обов'язково вказується (ставлення великої частини плода до входу в таз). Воно може бути головним(Плід передує головкою) і (передлежать сідниці та/або ніжки). Плід може розташовуватися поперечно, що має бути відображено у протоколі.

Далі проводиться фетометрія- Вимірювання основних розмірів плода, серед яких визначаються: біпарієтальний розмір голови, її окружність і лобно-потиличний розмір, коло живота, довжини трубчастих кісток зліва і праворуч (стегнова, плечова, кістки гомілки і передпліччя). Сукупність даних параметрів дозволяє судити про темпи зростання плода та відповідність передбачуваному щодо менструації терміну вагітності.

Біпарієтальний розмір голівки плода (БПР)вимірюється від зовнішньої поверхні верхнього контуру до внутрішньої поверхні нижнього контуру тім'яних кісток (рисунок 1 лінія bd).

Лобно-потиличний розмір (ЛЗР)- Відстань між зовнішніми контурами лобової і потиличної кісток (рисунок 1, лінія ac).

Цефалічний індекс- БПР / ЛЗР * 100% - дозволяє зробити висновок про форму голови плода.

Окружність голови (ОГ)- Довжина кола по зовнішньому контуру.

Вимірювання розмірів головки проводиться при строго поперечному УЗ-сканировании лише на рівні певних анатомічних структур мозку (порожнини прозорої перегородки, ніжок мозку і зорових горбів), як показано у правій частині малюнка 1.

Рисунок 1 – Схема вимірювання розмірів голівки плода

1 – порожнина прозорої перегородки, 2 – зорові горби та ніжки мозку,bd- Біпарієтальний розмір,ac- лобно-потиличний розмір

Розміри живота вимірюються при скануванні в площині, перпендикулярній до хребетного стовпа. При цьому визначається два розміри – діаметр і коло живота, що вимірюється по зовнішньому контуру. Другий параметр практично використовується частіше.

Далі вимірюються довжини трубчастих кісток кінцівок: стегновий, плечовий, гомілки та передпліччя. Також необхідно вивчити їхню структуру для виключення діагнозу скелетних дисплазій(зумовлена ​​генетично патологія кісткової та хрящової тканини, що призводить до серйозних порушень росту та дозрівання скелета та впливає на функціонування внутрішніх органів). Вивчення кісток кінцівок проводиться з обох боків, щоб не пропустити редукційні вади розвитку(тобто недорозвинення або відсутність частин кінцівок з одного або двох сторін). Відсоткові значення фетометричних показників наведено у таблиці 6.

Вивчення анатомії плода- Одна з найголовніших складових ультразвукового дослідження в 20-24 тижні. Саме у цьому терміні маніфестують(Виявляють себе) багато . Вивчення анатомічних структур плода проводиться в наступному порядку: голова, обличчя, хребет, легені, серце, органи черевної порожнини, нирки та сечовий міхур, кінцівки.

Вивчення структур головного мозкупочинається ще при вимірі розмірів голови, адже при уважному розгляді лікар може визначити цілісність кісткової структури, наявність екстракраніальних(зовні від черепа) та інтракраніальних(Внутрішньочерепних) утворень. Проводиться дослідження великих півкуль головного мозку, бічних шлуночків, мозочка, великої цистерни, зорових горбів та порожнини прозорої перегородки. Ширина бічних шлуночків та переднезадній розмір великої цистерни – в нормі не перевищує 10 мм. Збільшення цього показника говорить про порушення відтоку або вироблення рідини та появу - водянки головного мозку.

Наступним етапом вивчається обличчя- Оцінюється профіль, очниці, носогубний трикутник, що дозволяє виявити анатомічні дефекти (наприклад, «випинання» верхньої щелепи при двосторонній або серединній ущелині обличчя), а також наявність маркерів хромосомних аномалій (зменшення довжини кісток носа, згладжений профіль). При вивченні очних ямок можна визначити ряд грубих вад, наприклад, циклопія(очні яблука повністю або частково зрощені і знаходяться в середині особи в одній очниці), новоутворення, анофтальмія(Недорозвинення очного яблука). Вивчення носогубного трикутника насамперед виявляє наявність та піднебіння.

Дослідження хребтана всьому протязі в поздовжньому та поперечному скануванні - дозволяє виявити грижові випинання, у тому числі spinabifida- Розщеплення хребта, що часто поєднується з вадами розвитку спинного мозку.

При дослідженні легеньвивчається їх структура (можна визначити наявність кістозних утворень), розміри, наявність вільної рідини у плевральній (грудній) порожнині, новоутворення.

Далі вивчається серцена предмет наявності чотирьох камер (у нормі серце складається з 2 передсердь та 2 шлуночків), цілісності міжшлуночкових та міжпередсердних перегородок, клапанів між шлуночками та передсердями, а також наявності та правильного відходження/впадання великих судин (аорта, легеневий стовбур), верхня порожня . Ще оцінюється саме розташування серця, його розміри, зміни серцевої сумки (перикарда).

При скануванні органів черевної порожнини- Шлунок і кишечник - визначається їх наявність, місцезнаходження, розміри, що дозволяє побічно судити і про інші органи черевної порожнини. Крім того, збільшення або зменшення розмірів живота при фетометрії свідчить про наявність патології (наприклад, водянка, грижі, гепато- та спленомегалія – збільшення печінки та селезінки). Далі досліджуються нирки та сечовий міхурїх наявність, форму, розмір, локалізацію, структуру.

Вивчення провізорних органівдозволяє побічно судити про стан плода, внутрішньоутробні інфекції та інші стани, що вимагають корекції.

Вивчається за такими параметрами:

1. Локалізація. Лікар ультразвукової діагностики обов'язково відображає локалізацію плаценти, особливо її положення щодо внутрішнього зівання шийки матки. Так як при неправильному прикріпленні плаценти, наприклад, коли вона повністю перекриває внутрішній зів ( повне), це супроводжується кровотечею під час вагітності, а пологи через природні родові шляхи неможливі. При розташуванні нижнього краю плаценти нижче, ніж 7 см від внутрішнього зіва, обов'язковий УЗД-контроль у 27-28 тижнів.
2. Товщина. Плацента – провізорний орган плода, що динамічно розвивається, тому під час вагітності його товщина збільшується в середньому з 10 до 36 мм, хоча ці значення варіюють у досить великому діапазоні, що представлено в таблиці 7.

Після 36 тижнів товщина плаценти зазвичай зменшується. Невідповідність даного параметра нормативним значенням повинна насторожити в першу чергу щодо наявності внутрішньоутробного інфекційного процесу, а також невідповідності поживних речовин, що надходять плоду, і його потреб.

1. Структура. У нормі вона однорідна, у ній повинно бути включень. Включення можуть свідчити про передчасне старіння плаценти (що може спричинити затримку розвитку плода), неоднорідність свідчить про можливу наявність інфекції.
2. Ступінь (стадія) зрілості.Плацента змінює свою структуру нерівномірно, найчастіше цей процес походить від периферії до центру. При неускладненому перебігу вагітності зміни проходять стадії від 0 до III послідовно (0 – до 30 тижнів, І – 27-36, ІІ – 34-39, ІІІ – після 36 тижнів). Даний показник дозволяє прогнозувати ускладнений перебіг вагітності, наявність синдрому (СЗРП). В даний час передчасним дозріванням плаценти вважається наявність ІІ ступеня до 32 та ІІІ ступеня до 36 тижнів. Ультразвукову оцінку структури плаценти наведено у таблиці 8.

* хоріальна мембрана –шар з ворсинками, звернений до плоду

** паренхіма- Власне тканина плаценти

*** базальний шар- Зовнішня поверхня, якою плацента примикає до стінки матки

Для оцінки використовується індекс амніотичної рідини. При його визначенні порожнина матки умовно ділиться на 4 квадранти двома площинами, проведеними через білу лінію живота (сполучнотканинна структура передньої черевної стінки, розташована по серединній лінії) вертикально і горизонтально на рівні пупка. Далі в кожному квадранті визначається глибина (вертикальний розмір) найбільшої кишені амніотичної рідини (навколоплідних вод), вільна від частин плода, всі 4 значення підсумовуються і виводяться в сантиметрах. Якщо індекс менше 2 см - це, якщо більше 8 см -. Це діагностично значуща ознака наявності інфекції, вад розвитку. Показники індексу амніотичної рідини різні термінивагітності представлені у таблиці 9.

Пуповина(провізорний орган, який сполучає ембріон/плід з материнським організмом) в нормі містить 3 великі судини: одну вену та дві артерії. При багатьох спадкових патологіях зустрічається лише одна артерія пуповини, що потребує уважнішого ведення вагітності.

Також обов'язковому дослідженню підлягають (на предмет її довжини, що важливо за наявності загрози переривання вагітності), придатки(На наявність кіст яєчників), стінки матки(якщо в анамнезі було кесарів розтин, Оцінюється стан рубця).

На підставі проведеного УЗ-дослідження у вагітності робиться висновок про наявність (ВВР)плода чи якоїсь іншої патології та даються рекомендації.

Показники УЗД у третьому триместрі

Третє УЗД у 32-34 тижнінеобхідно для виявлення вад розвитку, які виявляються лише на пізніх термінах вагітності (наприклад , аневризму вени Галена- Порушення будови судинної стінки великого мозкового судини). Воно дозволяє оцінити функціональний стан плода, поставити діагноз. синдрому (СЗРП), що дає можливість провести комплекс необхідних лікувальних заходів, виявити свідчення для своєчасного та дбайливого розродження. Наявність СЗРП вимагає обов'язкового контролю через 7-10 днів і натомість активної терапії.

Важливим моментом є (головне або ), що суттєво впливає на метод розродження. Також обов'язковим є визначення передбачуваної маси плода, що має враховуватися у тактиці подальшого ведення вагітності та особливо пологів.

Для оцінки стану плода у III триместрі може використовуватися визначення біофізичного профілю плода під час УЗД (Таблиця 10).

Оцінюючи табличних параметрів визначається сума балів, виходячи з якої робиться висновок про стан плода:

• 12-8 - Норма;
• 7-6 - сумнівний стан плода, можливий розвитокускладнень;
• менше 5- Виражена внутрішньоутробна гіпоксія(Недостатність надходження кисню до плоду, що призводить до різного ступеня порушень його життєдіяльності) з високим ризиком перинатальних втрат(Втрата плода в період з вагітності до 168 годин після народження).

Ультразвукове дослідження у скринінгові терміни дозволяє виявляти велику кількість патологій та вживати превентивних заходів щодо максимального їх усунення у внутрішньоутробному періоді, а за неможливості усунення – щодо зменшення наслідків.

УЗІ на 32 тижні вагітності є третім плановим ультразвуковим обстеженням. Виконується воно здебільшого для визначення можливої ​​затримки розвитку плода та огляду стану плаценти. Про це докладніше.

УЗІ на 32 тижні вагітності розшифровка така ж, як і при терміні 12 або 20 тижнів. Лікарі дивляться ті самі параметри - коло голови, живота, розміри ручок і ніжок. Їхні норми для тридцять другого тижня вагітності наступні:

БПР – 75-89 мм

ЛЗ – 95-113 мм

ОГ – 283-325 мм

Плечова кістка та передпліччя - 52-62 мм, 45-53 мм відповідно.

Стегна і гомілка - 56-66 мм, 52-60 мм.

Залежно від отриманих даних по всіх цих пропорціях, розраховується приблизна вага та зростання дитини. Нерідко буває, що одержані результати не відповідають терміну вагітності. І якщо це невелике випередження – нічого страшного. Але у 32 тижні вагітності показники УЗД у вигляді відставання навпаки можуть бути ознакою внутрішньоутробної затримки розвитку плода. Причинами даної патології є нестача кисню та харчування, які потрапляють в організм дитини. Внаслідок цього може народитися слабка, погано пристосована до позаутробного життя дитина, з маленькою вагою.

Форма затримки розвитку плода може бути симетричною та несиметричною. При симетричній - голова та тіло дитини менше, ніж повинні бути на даному терміні, рівномірно. При асиметричній зазвичай голова відповідає терміну, а об'єм живота менший. Хотілося б відзначити, що симетрична форма затримки розвитку плода при відставанні в 1-2 тижні може бути зовсім не затримкою, а спадковою особливістю. Якщо обидва батьки невисокого, навіть маленького зросту - дитина також може народитися невеликою.

Зазвичай, при діагностиці затримки розвитку дитини лікарі рекомендують УЗ-контроль через 2-3 тижні. Але є й приємна новина для тих, хто побоюється за потенційну шкоду узі при вагітності (якого, до речі, немає) – стежити за розвитком дитини може і лікар у жіночій консультації. Це можливо шляхом виміру сантиметровою стрічкою висоти дна матки. Якщо рівень на 2 і більше сантиметрів менше, ніж має бути на поставленому терміні, це говорить про гіпертрофію плода. Крім цього обов'язково проводять доплерографію та КТГ, спостерігають за кровотоком та серцебиттям у плода. Таким чином можна діагностувати гостру гіпоксію. Лікування гіпертрофії плода проводять в умовах стаціонару. Жінці призначають медикаментозні препарати для підтримки плоду, поліпшення кровотоку. Якщо ж затримка розвитку стає ще помітнішою, стан дитини погіршується - проводиться екстрений кесарів розтин на будь-якому терміні, по можливості з попередньою медикаментозною підготовкою легень дитини до розкриття.

Причиною гіпертрофії плода може бути передчасне дозрівання плаценти. І це також видно на УЗД. Усього у плаценти діагностують 4 ступені дозрівання. У 32 тижнів у нормі плацента 0 або 1 ступеня зрілості. 2-й ступінь також вважається нормою, якщо розвитку дитини немає претензій. Ближче до пологів плацента досягає 3-го ступеня зрілості, при переношеній вагітності - 4-й. Чим більший ступінь зрілості плаценти – тим більший ризик кисневого голодування для дитини. На жаль, «оновити» плаценту не вийде. Лікарі можуть проводити лише підтримуючу терапію. Крім ступеня зрілості фахівці звертають увагу і на товщину плаценти. Якщо вона не в нормі – це може говорити про внутрішньоутробну інфекцію. Найчастіше ті чи інші проблеми з плацентою спостерігаються у жінок із гестозом.

До речі, ще про плаценту. На УЗД на 32 тижні вагітності обов'язково дивляться її розташування. Небезпечно, якщо воно низьке, тобто плацента розташована близько до внутрішнього позіху або зовсім його перекриває. Найчастіше, це стає причиною для дострокового оперативного розродження, тому що передчасне відшарування плаценти викликає дуже сильна кровотеча. Внаслідок цього можуть загинути і мати, і дитина.

Важливим фактором перебігу вагітності є кількість амніотичної рідини – навколоплідних вод. Нерідко жінкам ставляться діагнози багатоводдя або маловоддя. Однак у постановці даних діагнозів нерідкі помилки, і клінічно значущими є лише за значних відхиленнях від норми. Так, при вираженому маловодді у жінок частіше трапляються передчасні пологи, і настає антенатальна загибель плода. Багатоводдя часто виникає на тлі інфекцій, які можуть завдати шкоди дитині. Скоригувати кількість навколоплідних вод за допомогою медичних втручань практично неможливо.

Але вистачить про медичні тонкощі. Чим цікавим є обстеження на даному терміні для самих жінок? Тим, що дитина вже досить крупненька і її можна добре розглянути. Особливо, якщо проводиться 3D або 4D дослідження.

Коли йде 32 тиждень вагітності на фото УЗД можна побачити досить чіткий портрет дитини і навіть відзначити її зовнішню схожість з батьками. До речі, така чіткість показова і щодо виявлення різних маркерів хромосомних патологій. І ще один приємний момент- УЗД на 32 тижні вагітності стать дитини показує чітко, якщо малюк повернувся обличчям до передньої стінки матки.

13.01.2020 18:40:00 Скільки кілограмів можна скинути за 3 місяці та як це зробити? Втрата якнайбільшої ваги за короткий проміжок часу є метою багатьох людей. Але це не має сенсу, тому що схуднення часто заважає ефект йо-йо. Особистий тренер Джим Уайт розповідає, скільки кілограмів можна втратити без шкоди здоров'ю і як цього досягти.

13.01.2020 16:54:00 Завдяки цим порадам ви зменшите свій живіт Після свят настав час братися за покращення себе та свого життя. Наприклад, розпочати боротьбу із зайвими кілограмами – особливо на животі. Але чи можна схуднути саме в одній частині тіла?

12.01.2020 11:33:00

Ультразвукове дослідження – це один із небагатьох методів діагностики, що застосовується у вагітних жінок. Насамперед це пов'язано з його безпекою та інформативністю. Особливо важливою є можливість огляду плода у 32 тижні вагітності за допомогою УЗД, його розшифрування. Норма виміряних показників цікава кожній жінці, бо тільки так майбутня мамабуде впевнена у благополучному розвитку свого малюка.

Завдання дослідження

УЗД у цей період відіграє першорядне значення, тому що входить до ультразвукового скринінгу. За весь термін виношування дитини жінці настійно рекомендують зробити три скринінгові огляди. Останній із них має проводитись з 30 по 34 тиждень вагітності, частіше – на 32 тижні.

УЗД у 32 тижні вагітності необхідно зробити кожній жінці, тому що в його завдання входить:

1. Огляд плодів.

• Жінці рекомендують звільнити живіт від одягу так, щоб була вільна та надлобкова область.
• Вагітна лягає на кушетку, попередньо застелену рушником або пелюшкою.
• Починається дослідження, як правило, у положенні лежачи на спині. Однак якщо жінка відчуває якийсь дискомфорт (запаморочення, задишку, нудоту, помутніння в очах, шум у вухах або будь-який інший), то становище можна змінити. Головне, не соромитися, а повідомити лікаря про нездужання.
• Діагност наносить гель на шкіру живота або датчик і починає огляд.
• У процесі УЗД лікар неодноразово може попросити пацієнтку змінити положення тіла для кращої візуалізації плода.
• Після завершення дослідження жінці допомагають підвестися, вона одягається і чекає на результат.

У ході дослідження лікар може зробити запис невеликого відрізку відео або роздрукувати зображення малюка.

Нормальні показники

Розшифровка УЗД 32 тижні вагітності зводиться до визначення відповідності вимірюваних параметрів нормативним та оцінки функціональних характеристик.

У таблиці представлені нормальні показники, характерні для плода на 31-33 тижні розвитку:

Частота серцебиття не повинна бути стійко меншою за 140 ударів на хвилину і вище 160 ударів.

Пуповина

Огляд пуповини починається з визначення кількості артеріальних та венозних судин у ній. Далі лікар оцінює наявність петель, вузлів, а також обвивання її навколо плода. Часто під час огляду виявляються аномалії будови пуповини та наявність у ній кіст.

Плацента

При огляді пуповини лікар звертає увагу на її товщину, яка не повинна перевищувати 45 мм, що може свідчити про внутрішньоутробне інфікування. Навпаки, якщо її товщина не перевищує 20 мм – це ознака передчасного дозрівання або старіння плаценти, що потребує лікування плацентарної недостатності.

Ступені зрілості плаценти:

• 0 – до 30 тижнів;
• 1 – 27-36 тижнів;
• 2 – 34-39 тижнів;
• 3 – понад 37 тижнів.

Крім візуалізації положення плаценти, лікар може виявити простір між нею та маткою, що свідчить про передчасне відшарування.

Навколоплідна рідина

Кількість амніотичної рідини до 32 тижня не повинна бути більшою за півтора літрів. Щоб визначитися з кількістю вод, вимірюють індекс амніотичної рідини (ІАЖ).

Щоб виміряти амніотичний індекс, живіт умовно ділять на 4 відділи таким чином, що одна лінія проходить білою лінією живота, а друга через пупок перпендикулярно першої. Лікар вимірює найбільшу товщу рідини між стінкою матки та плодом у кожній кишені та підсумовує 4 показники. ЯЖ на 32 тижні повинен входити в діапазон від 144 мм до 269 мм.

При показнику менше зазначеної норми говорять про маловоддя, а більше – про багатоводдя.

Матка

Огляд матки проводять визначення тонусу її стінок, оскільки його підвищення може призвести до передчасних пологів.

Якщо перша вагітність закінчилася операцією, то за УЗД оцінюється стан рубця.

УЗД на 32 тижні під час вагітності – третій плановий скринінг, який потрібно пройти жінці.

Це УЗД вважається дуже важливим, адже саме на ньому лікарі дивляться передлежання плода та визначають тактику майбутніх пологів.

Крім того, третій скринінг – можливість підтвердити певну стать дитини, а також переконатися в тому, що плід розвивається нормально.

На цьому етапі вагітності піддаються огляду анатомія і біометричні параметри дитини, стан плаценти, в якій він перебуває, а також зрілість внутрішніх органів плода.

Ультразвукове дослідження, яке проводиться у 32 тиждень розвитку плода, не потребує особливих підготовчих заходів.

Не потрібно сідати на дієту, не їсти протягом кількох годин, пити багато води або ж не пити її зовсім.

Перед тим як лягти на кушетку лікаря, жінці належить роздягнутися до пояса, оголивши живіт.

Ультразвукову діагностику плода на третьому триместрі його розвитку слід проводити виключно абдомінальним способом, скануючи порожнину живота через черевні стінки.

Щоб лікар отримав повний доступ до всієї поверхні живота представниці прекрасної статі, жінка повинна лягти на спеціальну кушетку на спину та прийняти розслаблене становище.

Для зручності проведення УЗД правий бік пацієнтки підпирається невеликим допоміжним валиком.

Після того, як дама влаштується на кушетці, лікар змаже її живіт гелем для УЗД і розмістить на ньому датчик-трансдюсер, який зчитує інформацію про вагітність за допомогою ультразвукових хвиль.

Вручну переміщуючи датчик апарату, лікар-сонолог перевірятиме всі параметри вагітності, що його цікавлять.

УЗД, що проводиться на цьому терміні, не повинно викликати болючих відчуттів ні у матері, ні у дитини. Від невеликих натискань на стінки живота дитина може підвищити свою активність та почати рухати кінцівками.

Час проходження УЗД у 32 тижні вагітності залежить від того, який вид процедури ви оберете.

Якщо ви захочете обмежитися звичайним двомірним скринінгом, то проведете в кабінеті лікаря близько двадцяти хвилин. Тривимірний та чотиривимірний скринінги займуть більше часу – від сорока хвилин до години.

Багато гінекологи, які займаються вагітністю, часто радять своїм пацієнткам, які перебувають на третьому триметрі вагітності, пройти не двовимірне, а тривимірне або чотиривимірне УЗД.

Сучасні апарати ультразвукових досліджень мають кращі діагностичні здібності.

Процедури УЗД формату 3D і 4D мають ще одну перевагу, яка є цінною для батьків поки що ненароджених дітей.

Після проходження цих видів УЗД можна отримати якісні фото- та відео-файли, на яких буде відображено ваше маля.

Послугу запису тривимірного скринінгу надають багато клінік. Як правило, вона є платною, проте її вартість невисока.

Якщо ви плануєте запросити на скринінг свого чоловіка чи партнера – вибирайте тривимірне УЗД.

Під час перебігу процедури майбутній батько зможе детально розглянути свою дитину, побачити, як вона рухає ручками та ніжками, а також почути її серцебиття.

Лікарі зазначають, що спільні візити до кабінету сонолога зміцнюють психоемоційні зв'язки між майбутніми батьками та готують чоловіків чи партнерів жінок до майбутньої відповідальності батьківства.

Біометрія плода та особливості розвитку

За період, що пройшов з другого планового УЗД, скринінг, проведений на 32-му тижні, повинен показати значні зміни розмірів та рівня розвитку плоду.

Тридцять два тижні вагітності гарний часдля аналізу головного мозку дитини, що розвивається. Лікар повинен провести ретельний огляд його півкуль, мозочка та бічних шлуночків.

Ширина останніх повинна коливатися в межах десяти міліметрів – це норма у більшості дітей, гестаційний вік яких дорівнює 32 тижням.

Показники ширини шлуночків мозку, що відрізняються від норми у велику сторону, можуть свідчити про можливу гідроцефалію дитини, спричинену надмірним тиском навколоплідних вод на її голову.

Після огляду мозку лікар переходить до огляду обличчя. Очі, ніс і губи дитини повинні бути пропорційними і повністю сформованими.

Багато лікарів сходяться на думці, що процедуру третього скринінгу найкраще проводити на сучасному 3Д- або 4Д-обладнанні.

Воно допоможе перевірити всі цікаві для лікарів показники розвитку дитини, а також виявити різні патології, які можуть бути непомітними на простому, двомірному УЗД.

3D-УЗД дозволяє перевірити хребет дитини на предмет появи гриж та розщеплень. Візуальний огляд плода має підтвердити, що розвивається пропорційно.

Незважаючи на те, що з часу другого УЗД дитина значно підросла і більше не може вільно крутитися в животі матері, вона повинна зберігати допустиму рухливість, рухаючи руками або ногами, відкриваючи рот.

Розшифрування даних, отриманих на УЗД (інакше «показники розвитку плоду»), має проводитися досвідченим фахівцем.

Найчастіше розшифровка УЗД стає обов'язком сонологів, які проводять процедуру, рідше цим займаються гінекологи, які займаються вагітністю.

На цьому терміні шкіра дитини, яка колись була тонкою, прозорою і зморщеною, стає більш щільною, набуває тілесного відтінку і повністю розгладжується завдяки накопиченню підшкірної сітківки.

Пушкове волосся, що покриває тіло малюка в перших триместрах вагітності, до третього повністю зникає, і волосяний покрив залишається тільки на голові дитини.

Біпарієнтальний розмір (між скроневими кісточками) - БПР або БРГП; Довжина стегна - ДБ; Діаметр грудної клітки.

Мозок дитини продовжує активно розвиватись. Удосконалюються системи почуттів його організму, створюються та зміцнюються нові нейронні зв'язки.

Показники норми при біометричному обстеженні плода:

• біпарієтальний розмір - вісімдесят п'ять міліметрів;
• лобно-потиличний розмір - сто два міліметри;
• коло голови – триста одинадцять міліметрів;
• обхват живота – двісті сімдесят міліметрів;
• довжина стегна – шістдесят два міліметри;
• зріст – чотириста тридцять міліметрів;
• вага – близько двох кілограмів.

Що дивляться на УЗД у 32 тижні?

Лікар, який проводить УЗД, зобов'язаний оцінити стан провізорних органів: плаценти та пуповини, незважаючи на те, що вони вже ретельно оглядалися на більш ранніх скринінгах.

Крім того, від уваги лікаря не має сховатися і стан матки, придатків та інших внутрішніх органів жінки.

Якщо лікар виявить неправильне функціонування організму мами чи дитини, то жінці доведеться лягти до лікарні збереження.

Передлежання плода, яке візуалізується лікарями на цьому терміні вагітності, вважається остаточним.

Якщо воно потрапляє у межі норми, лікарі заносять ці дані до медичної карти, з якою жінка вирушить до пологового будинку.

Якщо результати УЗД будуть містити інформацію про те, що старанність вашого плода - тазова, лікар може запропонувати вам ручне зовнішнє коригування положення дитини всередині живота.

Випадки, коли малюки розташовуються поперек животів своїх мам або їх діагоналі, також не є нормою. Зовнішнє коригування плода за таких типів заборонено!

Коса або поперечна старанність плода – одна з ознак кисневої недостатності. Щоб унеможливити наявність цього симптому, слід пройти процедуру доплерометрії.

УЗД, проведений у 32 тижні вагітності, може виявити фетоплацентарну недостатність, яка нерідко призводить до передчасних пологів.

Ця недостатність характеризується функціональними порушеннями в роботі плаценти, які можуть ускладнити роботу дихальної та травної систем організму дитини, послабити її захисні функції, а також забезпечити колосальну нестачу гормонів, необхідних плоду для адекватного розвитку.

Норма розташування плаценти діагностується у разі, якщо край її низу не перекриває внутрішній вихід шийки матки.

Ступінь зрілості цього органу, яка протягом довгих місяців була нульовою, на цьому терміні дорівнює одиниці. Другий ступінь зрілості плацента зможе отримати лише після 34 тижня вагітності.

Середня товщина цього органу, що виявляється на УЗД у 32 тижні, дорівнює тридцяти трьом міліметрам.

Амніотичний індекс навколоплідних вод має коливатися в межах ста п'ятдесяти – двохсот п'ятдесяти міліметрів.

Можливе обвивання шиї дитини пуповиною можна виявити лише під час огляду плода за допомогою тривимірного або чотиривимірного УЗД.

Класичне УЗД у форматі 2D впоратися з цим завданням не може.

Якщо УЗД покаже обвивання шиї дитини пуповиною або лікар, що діагностує цілісність цього органу, з'ясує, що всередині неї розташовується не три, а дві артерії, отже, вагітній жінці доведеться пройти ще одне дослідження – доплерометрію.

Під час цієї процедури сонологи виключать чи підтвердять наявність гіпоксії дитини, яка могла вплинути на її розвиток.

Довжина шийки матки в період 32 тижнів виношування плода повинна коливатися в межах тридцяти міліметрів.

Під час УЗД лікар-сонолог повинен ретельно оглянути цей орган та з'ясувати, чи немає у жінки гіпертонусу матки та чи не ускладнена її вагітність появою кіст.

УЗД на 32 тижні – обов'язкова процедура, яка дозволяє відстежити розвиток дитини та визначити тактику майбутніх пологів.

Не забудьте взяти в кабінет УЗД спеціальну пелюшку, яку ви підстелить на кушетку.

Не буде зайвим і рушник чи паперові серветки, за допомогою яких ви зможете швидко та ефективно видалити залишки спеціального гелю для УЗД, що використовується лікарем-сонологом для посилення контакту датчика зі шкірою.