Термин "кольцевидная гранулема " (КГ) был введен Рэдклифф-Крокер в 1902 году.Однако, прошло более века, а этиология по-прежнему остается неизвестной и отсутствуют методы лечения этого заболевания, опирающиеся на принципы доказательной медицины. Целью данного доказательного обзора является представление обновленной информации об этиологии, диагностике и лечении КГ с акцентом на литературу XXI века.

Поиски статей в биомедицинской литературе, написанных на английском языке были выполнены с помощью поисковой системы медицинского центра Университета Питтсбурга с условиями " кольцевидная гранулема (КГ); КГ этиологии; КГ диагноз; лечения КГ; распространеная КГ; подкожная КГ; перфорация КГ; КГ и сахарный диабет; КГ и злокачественные новообразования; КГ и заболевания щитовидной железы, и КГ-инфекция ".Полнотекстовые статьи и тезисы статей были получены, а имеющиеся списки литературы были исследованы с соответствующими дополнительными статьями, которые искали на основе информации из цитат.

2. Клинические проявления

Кожные проявления КГ полиморфны ввиду множества вариантов заболевания: локализованного, диссеминированного, подкожного и перфорирующего. Локализованная КГ чаще располагается на тыле рук и / или ног. Локализованные КГ встречаются чаще всего у пациентов в возрасте до 30 лет с преобладанием женщин 2:1 и не зависят от расовой принадлежности. Эта форма составляет около 75% случаев КГ. К диссеминированной КГ, встречающейся примерно у 8-15% пациентов с ГА, относят одновременное присутствие по меньшей мере десяти поражений на коже. Диссеминированная КГ чаще возникают у больных среднего возраста и старше. Недавнее ретроспективное исследование 54 корейских пациентов с диссеминированной КГ показало, что эта форма возникала преимущественно у пациентов моложе 10 лет или старше 40 лет с небольшим преобладанием мужчин. Подкожная КГ, также известная как псевдоревматоидные узелкиРазвивается примерно в 5% случаев. Обычно наблюдается на кистях или пальцах, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50 % таких пациентов — дети или молодые взрослые. Папулы имеют пробку в центре, выделяют желатиноподобное содержимое, а затем образуют корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Поздние могут завершаться атрофическими гипо- и гиперпигментированными рубцами. Типичная клиническая картина диссеминированной перфорирующей кольцевидной гранулемы представляет собой папулы, которые развиваются в более крупные бляшки.

3. Этиология и болезни общества

Этиология КГ остается неизвестной.На основании гистологических признаков предполагается, что КГ развивается вследствие реакции гиперчувствительности замедленного типа. В 2000 году Fayyazi и др. исследовали роль цитокинов и металлопротеиназ матрикса (ММР) при КТ, заключив, что повышение ФНО - альфа, ММР2 и ММР9 активированными макрофагами приводит к дегенерации матрицы. Mempel и др.изучали материалы биопсии при КГ и сообщили об увеличении производства интерлейкина-2, с преобладанием Т-хелперов 1 порядка.Ханна и соавт. показали, дегенерацию эластических волокон при электронной микроскопии. В 1978 году показана связь диссеминированной КГ с аллелем HLA-BW35. Были зарегистрированы ассоциации диссеминированной КГ с некоторыми системными заболеваниями: новообразованиями, болезнями щитовидной железы, липидного обмена, ВИЧ, гепатитом В и С, ревматоидным артритом и после БЦЖ.Другие потенциальные тригерные факторы включают укусы насекомых или другие травмыиопоясывающий герпес.

Данные о связи между КГ и сахарным диабетом (СД) противоречивы.В 2002 году при исследовании 126 пациентов не удалось найти связи между ними.Кроме того, в 2001г. изучение педиатрических больных с подкожной КГ не показало роста частоты СД. В 2009г. корейское исследование показало большую распространенность СД (4 из 54 пациентов), чем в общей популяции Кореи.

О сочетании КГ и злокачественных новообразований сообщалось много раз, в том числе о сочетании КГ с аденокарциномой легких,раком шейки матки,простаты, молочной железы, с грибовидным микозом,лимфомой Ходжкина, неходжкинской лимфомойи хроническим миеломоноцитарным лейкозом. В 2003 году Ли и др. описали 16 случаев злокачественных новообразований и КГ и пришли к выводу, что у пожилых пациентов скрининг на основной злокачественной опухоли необходим, хотя их обзор не обнаружил статистически значимую связь между злокачественными новообразованиями и КГ.

В 2010 году Hawryluk и соавт.не подтвердили такую причинно-следственную связь на основе обзора 14 клинических случаев. Описаны 4 случая и аутоиммунного тиреоидита..Учитывая более высокую частоту заболеваемости щитовидной железы при локализованной КГ, скрининг на заболевания щитовидной железы при КГ целесообразен. Недавнее исследование показало связь между дислипидемией и диссеминированной КГ с обнаружением ее у 79,3% пациентов с КГ и у 51,9% пациентов в группе контроля. Клиническое значение этого остается неясным. Роль инфекций, таких как Borrelia,гепатита,гепатита С,или ВИЧв патогенезе КТ была рассмотрена, и хотя КГ может представлять реакцию на инфекцию, КГ остается неинфекционным процессом.В последнее время при помощи патоморфологических, молекулярных, культуральных и серологических методов исследования десяти пациентов были получены отрицательные результаты в отношении любых признаков инфекции при КГ.

И, наконец, также сообщалось о медикаментозном происхождении КГ., с наиболее частым указанием на биологические препараты, некоторые из которых также были описаны в качестве эффективных способов лечения КГ.Исследование 199 пациентов, получавших лечение биологическими агентами по поводу ревматоидного артрита показало, что КГ развилась у 9 пациентов (2 пациента получали инфликсимаб, 6 -адалимумабом и 1-этанерцепт).У пациента с ревматоидным артритом на КГ развившаяся при лечении адалимумабом, разрешилась после прекращения терапии. О медикаментозной КГ сообщается при использовании интраназального кальцитонина, амлодипина, аллопуринола, диклофенака и внутримышечного препарата золота.При подозрении на связь КГ с лекарственным препаратом необходимо тщательное изучение сроков начала терапии препаратом и сопоставление их с временем появления КГ.

4. Диагностика

4.1 Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз КГ широк.Поэтому, при подозрении наи КГ рекомендуется биопсия кожи. Дифференциальный диагноз включает саркоидоз , липоидный некробиоз интерстициальный гранулематозный дерматит, опоясывающий лишай, нуммулярную экзему, псориаз, волчанку, лепру, бородавки обыкновенные, эруптивные ксантомы и гранулематозный микоз.Подкожные повреждения следует отличать от ревматоидных узелков, саркоидоза, панникулита.

4.2 Диагностика и гистологические особенности

Гистология имеет важное значение для диагностики КГ и классически характеризуется кожной гранулемой с центральной дегенерацией коллагена, присутствием муцина, и лимфогистиоцитозным инфильтратом.Наличие муцина является ключевой отличительной гистологической особенностью КГ от других неинфекционных гранулем.Саркоидоз характеризуется неказеозными эпителиоидными гранулемами с тонким инфильтратом и отсутствием муцина.Липоидный некробиоз отличается от КГ диффузным вовлечением дермы с горизонтальными слоями гранулемы и дегенерацией коллагена, присутствием клеток плазмы, и отсутствием муцина. Некроз, как правило, более заметен при локализованной КГ, чем при диссеминированной.

4.3 Диагностические тесты

Учитывая информацию о возможных ассоциациях КГ с системными заболеваниями, при клиническом подозрении дерматолог может рассмотреть вопрос о дальнейшем дообследовании пациента на такие заболевания как сахарный диабет, новообразования, болезни щитовидной железы и дислипидемию. Кроме того, все пациенты, особенно пожилого и преклонного возраста, подлежат скринингу на злокачественные новообразования.

5. Лечение

Пациентов с локализованной КГ можно проинформировать, что эта форма КГ часто спонтанно излечивается и примерно 50% из этих случаев проходят в течение 2-х лет. Таким образом, лечение не всегда необходимо. Однако пациенты часто заинтересованы в лечении локализованной КГ, что вызвано симптоматикой или желанием устранить косметический недостаток. Нелокализованные формы КГ могут быть более сложными для лечения. Выбор лечения должен быть индивидуальным у каждого пациента на основе сопутствующих заболеваний, результатов клинических анализов, лекарственных взаимодействий, предшествующих процедур, степени удаленности проживания от клиники и репродуктивного статуса.

5.1 Лечение локализованной кольцевидной гранулемы

При локализованной КГ чаще назначаются топические кортикостероиды высокой потенции, интрафокальное введение кортикостероидов, хотя не было никаких исследований, определяющих эффективность или оптимальный режим дозирования для этих методов лечения.В целом, эти методы лечения хорошо переносятся, но пациенты должны быть проконсультированы на риск атрофии, пигментации и стрий.Триамцинолон является широко используемым для интрафокального введения кортикостероидом, часто в дозе 5 мг / мл или в меньших дозах, чтобы попытаться свести к минимуму риск побочных эффектов.Криохирургия является еще одним вариантом для локализованной КГ.Однако, существует лишь одно проспективное исследование криохирургии, в котором 25 из 31 пациентов имели разрешение поражений после терапии жидким азотом или закисью азота. Оптимальная продолжительность, количество циклов, и частота криохирургии не были определены. Криохирургия несет риск пигментных изменений, рубцов и локализованной боли во время лечения.Топический такролимус 1% мазь применяется два раза в день, как сообщается, с успехом при локализованных формах, но также сообщалось, что не удалось достигнуть успеха в терапии трех педиатрических больных.3 пациента успешно пролечены внутриочаговыми инъекциями рекомбинантного интерферона-гамма, но оптимальная дозировка и частота не были определены.

Имеется сообщение об успешном применении изотретиноина в дозе 0,5 - 1 мг / кг / день.При локалльной ПУВА терапии из пяти пациентов улучшение отмечалось у одного и полное излечение у четырех пациентов, ранее безрезультатно лечившихся топическими кортикостероидами.Эти пациенты получали четыре процедуры в неделю, на курс 17-40 процедур. Имеется отдельное сообщение об эффективности фотодинамической терапии (PDT) с 5-аминолевулиновой кислотой (5-АЛК) при локализованной КГ на пальцах с почти полным исчезновением после четырех процедур и отсутствием рецидивов после 7 месяцев. Сообщается об эффективности CO 2 -лазера.

5.2. Лечение диссеминированной кольцевидной гранулемы

Большинство публикаций, посвященных лечению диссеминированной КГ, отображают исследования в небольших группах. Единственное двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование диссеминированной КГ не показывает разницу между йодидом калия и плацебо у восьми пациентов. Имеется сообщение о местном лечении диссеминированной КГ 1% мазью такролимус и 1% кремом пимекролимус, наносимыми на очаги два раза в день. Тем не менее, для достижения эффекта при диссеминированной КГ как правило необходимо проведение системной терапии. К наиболее частым системным методам лечения по итогам обзора работ, опубликованных с года 2000г. по настоящее время, можно отнести сложные эфиры фумаровой кислоты (СЭФК), изотретиноин, биологические агенты и фототерапию.С 2001 года использование СЭФК сообщалось в качестве успешного лечения в шести исследованиях в виде монотерапии и в сочетании с ПУВА.Однако, СЭФК не доступны в США.

Брейер и др. сообщили ретроспективное исследование 13 пациентов, получавших СЭФК в различных дозах с улучшением у восьми пациентов. У двух пациентов не было никаких улучшений, у трех пациентов пришлось прекратить лечение из-за побочных эффектов (желудочно-кишечного тракта и эозинофилии).В ретроспективном исследовании Вебером и соавт., у шесть из восьми пациентов наблюдалось улучшение при различных дозах СЭФК.Побочные эффекты включали желудочно-кишечные симптомы (тошнота, диарея, боль в животе), потребовавшие прекращения в двух пациентов, а также были отклонения в показателях крови у четырех пациентов, которые не требовали прекращения лечения. Наконец, ретроспективное исследование с восьмью пациентами Эберлейном-Konig и др. показало улучшение у семи пациентов, но с неблагоприятными эффектами у шести пациентов.Использование СЭФК обычно осложняется желудочно-кишечными побочными эффектами и требует регулярного мониторинга показателей крови во время терапии. Изотретиноин фигурировал несколько раз, как успешное лечение в дозах 0,5-1 мг / кг / день при диссеминированной КГ, но в двух случаях отмечалось отсутствие эффекта. 1% крем пимекролимуса был успешно использован в сочетании с изотретиноином у одного пациента.

Этретинат, другой системный ретиноид, также был эффективен в одном отчете, но он не доступен в США.Использование системных ретиноидов ограничивается неблагоприятным профилем эффекта и необходимостью частого контроля показателей крови, функции печени и уровня липидов.Пациенты должны быть проконсультированы о рисках возможного неблагоприятного воздействия и тератогенности. Два сообщения посвящены случаям внутривенного введения инфликсимаба при диссеминированной КГ, с улучшением на 4 неделе после начала лечения.

Адалимумаб также показал быстрый ответ в нескольких клинических случаях, часто в течение 2-6 недель в начальной подкожной дозе 80 мг, и далее по 40 мг каждые 2 недели. Этанерцепт показал смешанные результаты, и первоначальный отчет одного пациента улучшается с течением 12-недельного лечения. Однако, у четырех пациентов эффекта не было, улучшение было в двух пациентов и ухудшение болезни в двух других пациентов.Эфализумаб указывался в одном сообщении с улучшением КГ после 12 недель лечения.

Ретроспективное исследование 33 пациентов, получавших ПУВА (оральный псорален) показало улучшение у 66% пациентов.Однако, у большинства из этих пациентов рецидив наступил в течение 2 лет. Старые исследования ПУВА при диссеминированной КГ показали полное излечение у одного пациента после 53 процедур, у 4 пациентов в среднем через 26 процедури еще у 4 пациентов, получавших высокие дозы ПУВА 5 раз в неделю в течение 3 недель.Сообщалось также об эффективном лечении ПУВА у 11-годовалого ребенка. Применение ПУВА ограничивается необходимостью частых посещений клиники и повышенным риском развития рака кожи.Применение NB-UVB у двух пациентов привело к умеренному улучшению. PDT метил аминолевулинат (MAL) был эффективен у 3 пациентов после в среднем 4,57 процедур, выполняемых через каждые 2 недели.

В ретроспективном исследовании 13 пациентов, получавших MAL-PDT, у 9 пациентов наблюдалось умеренное (50-75%) улучшение в среднем через 2,8 процедур лечения.Из 7 пациентов, получавших 5-ALA PDT , улучшение отмечалось у 4 больных после 2,58 сеансов, но ответа на лечение небыло у 3 пациентов. Интересно, что метотрексат упоминается только в 1 работе без заметного улучшения.Оральный дапсон упоминался 3 раза в 1980-х годах в дозах 100-200 мг в сутки, но потом ни разу до 2008 года с эффектом через 15 месяцев только у одного пациента, получавшего 100 мг ежедневно. СЭФК показала многообещающие результаты в небольшой серии случаев из 4 пациентов.Тройная терапия рифампицином, офлоксацином и миноциклином была эффективна у 6 пациентов в течение 3-5 месяцев лечения, а также доксициклин был эффективен при КГ. Об эффективности комбинированной терапии сообщалось 3раза: ПУВА плюс преднизолон 10 мг через день; изотретиноин плюс топический пимекролимус 1% крем; и фотохимиотерапия плюс СЭФК.

6. Заключение

КГ является распространенным заболеванием, с которыми сталкиваются дерматологи.КГ имеет неясную этиологию с отсутствием доказательной базы в лечении. Диагноз КГ лучше всего подкреплять данными гистологического исследования. У пациентов с диссеминированной КГ необходимо провести обследование, исключающее такие системные заболевания, как сахарный диабет, новообразования, болезни щитовидной железы, системные инфекции и дислипидемии. Большинство упоминаемых в публикациях методов лечения опираются на тематические доклады и небольшие ретроспективные исследования, и в будущем существует необходимость для рандомизированных контролируемых исследований для более точного определения наиболее эффективных методов лечения и разработки оптимальных схем лечения.Лечение диссеминированной КГ должно быть индивидуализированным для каждого пациента с учетом клинических анализов, сопутствующих заболеваний, лекарственных взаимодействий, соблюдения рекомендаций, профилей неблагоприятных эффектов и репродуктивного статуса.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Гранулемы в стоматологии

Гранулемы зубов и десен являются наряду с кариесом одной из наиболее распространенных проблем в стоматологии . Их распространенность довольно трудно оценить, но значительная часть населения в течение жизнь хоть раз сталкивается с подобной проблемой. В принципе, гранулемы зубов, десен и челюсти обычно не представляют серьезной опасности. Это локализованные образования, которые лишь при инфицировании и воспалении представляют определенную угрозу. Связана эта гроза с различными осложнениями.

Гранулема зуба

Гранулемой зуба называют плотное узелковое образование, которое в большинстве случаев располагается около верхушки корня. Основной причиной образования таких гранулем считают распространение инфекции или воспалительного процесса при некоторых стоматологических заболеваниях. В результате попадания инфекции образуется небольшое уплотнение, из которого постепенно формируется гранулема. Подавляющее большинство зубных гранулем протекает бессимптомно, пока не произойдет повторное инфицирование. Тогда воспалительный процесс проявляется сильнее, так как имеется глубокий очаг.

Основными причинами появления зубных гранулем считают следующие заболевания:

• кариес, в процессе развития которого инфекция по каналу может попасть в корень;
• периодонтит (воспаление тканей, которые расположены в зубной лунке челюсти );
• травмы десен;
• занесение инфекции при пломбировании зуба (если в клинике инструменты плохо стерилизуют );
• несоблюдение гигиены ротовой полости;
• врожденные аномалии развития зубов.

Симптомы гранулемы появляются достаточно быстро. Обычно их появлению способствуют стресс , переохлаждение , простуда или другие внешние факторы, способные ослабить иммунитет . В результате на месте гранулемы часто образуется гнойный очаг.

Обострение зубной гранулемы обычно сопровождается следующими симптомами:

• боль в зубе и десне;
• подтекание гноя у основания зуба;
• припухлость десны;
• повышение температуры (иногда сильное при гнойном процессе ).

Некоторые зубные гранулемы склонны к постепенному росту. Тогда симптомы болезни будут появляться постепенно, по мере сдавливания окружающих тканей.

Гранулема верхушки корня (апикальная гранулема )

Апикальная гранулема – наиболее распространенный вариант зубной гранулемы. Она располагается у самой верхушки корня и залегает, таким образом, достаточно глубоко в десне. Со временем апикальные гранулемы могут трансформироваться в челюстную кисту. Тогда в толще челюсти образуется патологическая полость, которая отгорожена плотной соединительной тканью и заключает в себе мертвые ткани и бактерии . В тяжелых случаях болезнь может перейти в абсцесс , при котором возникает гнойное поражение окружающих тканей, либо в остеомиелит челюсти, когда гнойному расплавлению подвергается костная ткань.

Межкорневая гранулема

Межкорневая гранулема представляет собой вариант гранулемы зуба, при котором воспалительный очаг располагается не у самой верхушки корня, а немного ближе к поверхности, под основной массой зуба. Такие гранулемы оформляются медленно. Воспалительный процесс затягивается и может давать выраженные симптомы на протяжении длительного времени. В большинстве случаев он не распространяется на окружающие мягкие ткани или на соседние зубы. Подтвердить межкорневое расположение гранулемы можно с помощью обычно рентгеновского снимка. В большинстве случаев спасти зуб при интенсивном воспалении не удается. Рекомендуется его удаление с последующей обработкой воспалительного очага.

Гранулема на десне

Гранулемы на десне не всегда являются следствием зубной гранулемы. Иногда инфекционные процессы затрагивают десну лишь поверхностно, локализуясь, по сути, на слизистой оболочке. В этих случаях зуб может быть вполне здоровым, и его удаление в процессе лечения не всегда необходимо. При расположении гранулемы на десне врач должен считаться с возможностью заболеваний, не связанных напрямую с зубами, и уделить достаточно времени диагностике.

Одонтогенная гранулема

Термин «одонтогенный» в медицине означает «происходящий от зуба». Одонтогенной гранулемой обычно называют мигрирующую подкожную гранулему, при которой первоначальный очаг инфекции располагается возле корня зуба. Болезнь представляет собой вяло текущий воспалительный процесс в подкожной клетчатке, который может не давать выраженных симптомов. В качестве лечения рекомендуется обнаружение и удаление первоначального очага.

Гранулема при пульпите и периодонтите

Пульпитом называется воспаление пульпы – мягкой ткани внутри зуба, содержащей нервы и кровеносные сосуды. Периодонтитом называется воспаление зубного ложа, состоящего из нескольких оболочек, которые выстилают альвеолу (лунку ) челюсти. Оба этих заболевания могут стать причиной образования гранулемы. Собственно, гранулема будет результатом борьбы организма с инфекционным процессом. Симптомы пульпита и периодонтита не сильно отличаются от симптомов самой гранулемы (при обострении ).

Флюс при гранулеме

Флюсом называется гнойное воспаление, очаг которого расположен под надкостницей челюсти. В настоящее время в медицине чаще используют более точный термин – одонтогенный периостит. Данная патология вполне может быть осложнением гранулемы зуба, которую не вылечили вовремя. Флюс является значительно более тяжелым и опасным заболеванием, нежели просто воспалившаяся киста или гранулема. Это объясняется глубоким расположением очага и высоким риском распространения гнойного процесса.

Основными признаками и симптомами флюса являются:

• постоянная боль;
• выраженный отек десны (как правило, под несколькими зубами );
• прорывание гноя в ротовую полость;
• припухлость щеки;
• увеличение лимфатических узлов, расположенных поблизости от очага;
• повышение температуры;

Лечение флюса при гранулеме только хирургическое. Врач делает надрез и опорожняет полость от гноя. После этого необходим курс антибиотиков , чтобы предотвратить повторное накопление гноя.

Осложнения гранулемы

Многие гранулемы сами по себе не представляют серьезной опасности для жизни и здоровья пациентов. Однако следует помнить, что любая гранулема – это патологическое образование и отклонение от нормы. Игнорирование проблемы может со временем привести к довольно серьезным осложнениям. Даже если образование никак не проявляется, это не значит, что оно пройдет самостоятельно или не даст симптомов в будущем. Состояние организма непрерывно меняется, и некоторые внешние и внутренние факторы могут вызвать обострение болезни.

Является ли гранулема опасным заболеванием?

Гранулема сама по себе не является отдельным заболеванием, поэтому непосредственную опасность она представляет. Однако заболевания, которые вызывают появление гранулемы, могут быть весьма серьезными. Поэтому всем пациентам при обнаружении гранулемы рекомендуется обязательно обратиться к специалисту для полноценной диагностики.

Большинство поверхностных гранулем (кожные и подкожные ) не представляют серьезной опасности, но могут являться выраженным косметическим дефектом. Например, кольцевидная гранулема часто не дает каких-либо симптомов и может исчезнуть со временем самостоятельно. Однако гранулемы на коже могут также быть проявлением тяжелых инфекционных заболеваний.

Наиболее опасны следующие патологии, вызывающие появление гранулем:

• третичный сифилис ;
• гистиоцитоз;

При данных заболеваниях гранулемы могут появляться в различных тканях и органах, серьезно нарушая их работу. У пациентов с саркоидозом, например, со временем часто развивается дыхательная недостаточность . Листериоз у новорожденных может поражать самые разные органы и часто ведет к смерти.

Такие заболевания, как, например, зубная или посттравматическая гранулема не представляет серьезной опасности для жизни при условии отсутствия осложнений. Осложнения же чаще всего носят локальный характер и хорошо поддаются лечению.

Таким образом, опасность гранулемы для жизни и здоровья пациента определяется основным диагнозом – заболеванием, вызвавшим появление гранулемы.

Воспаление и инфицирование (гнойная гранулема )

Воспаление гранулемы само по себе является не совсем правильной формулировкой. Сама гранулема является результатом гранулематозного воспаления, поэтому ее повторное воспаление – не совсем корректное определение. Однако большинство гранулем характеризуется медленным воспалительным процессом и не дает выраженных симптомов. Ослабление локальной защиты в очаге гранулемы может стать причиной попадания другой инфекции. Например, гранулема зуба сама по себе может долгое время не вызывать какие-либо симптомы. Пациент может даже не знать о ней. Однако попадание инфекции в очаг обычно вызывает активный воспалительный процесс и образование гноя. В результате повышается температура, появляются сильные боли, увеличиваются регионарные лимфоузлы (подчелюстные, околоушные и др. ).

Таким образом, непосредственной причиной острого внезапного воспаления гранулемы является попадание обычной гноеродной микрофлоры . Чаще всего это стафилококки или стрептококки , которые обитают в норме на поверхности кожи или в ротовой полости.

Чтобы вовремя выявить воспаление гранулемы надо обратить внимание на следующие признаки этого осложнения:

• покраснение очага;
• появление тупых болей, которые обостряются при надавливании или прикосновении;
• локальное повышение температуры;
• локальный отек и увеличение образования в размерах;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

В большинстве случаев воспаление или инфицирование гранулемы требует срочного обращения к врачу, так как процесс может распространяться. Лечение может потребовать назначение антибиотиков, а иногда и хирургическое вмешательство.

Что делать, если лопнула гранулема?

Гранулема, в отличие от кисты, не имеет внутренней полости, заполненной жидкостью. Это узелок, состоящий из плотной ткани. Вследствие этого гранулема лопнуть просто не может. Тем не менее, некоторые виды гранулем могут увеличиваться, воспаляться или постепенно превращаться в язвы (изъязвляться ). У пациентов при этом появляется ощущение, что гранулема «лопнула».

Основным признаком того, что гранулема «лопнула» является подтекание жидкости из воспалительного очага. Обычно это гной, который образуется из-за инфицирования пораженной области. Сама гранулема жидкость не выделяет, но может быть расплавлена тем же гнойным процессом. Наиболее ярким примером является воспаление гранулемы зуба. Из места расположения гранулемы постепенно начинает подтекать гной или кровь, которые попадают в ротовую полость. У пациента при этом появляется неприятный привкус во рту, запах изо рта , кровоточивость десен , усиливаются боли.

Если у пациента возникает ощущение, что гранулема лопнула, нужно действовать следующим образом:

• Если появляются признаки нагноения гранулемы зуба, нужно аккуратно чистить зубы и полоскать рот кипяченой водой с дезинфицирующими растворами.
• Не рекомендуется употреблять острую, соленую или слишком твердую пищу, чтобы не ухудшить состояние десны.
• Можно выпить обезболивающие или противовоспалительные средства .
• Необходимо как можно быстрее обратиться к стоматологу. Обычно назначают антибиотики и более эффективные полоскания. Может потребоваться и хирургическое вмешательство.
• Гранулемы на коже или в подкожной клетчатке «лопаются» гораздо реже. Если гнойник на месте гранулемы вскрылся, нужно аккуратно промыть его теплой кипяченой водой.
• На образовавшуюся ранку накладывают сухую чистую повязку.
• Необходимо обратиться к специалисту (хирургу или дерматологу ), который определит характер поражения и назначит необходимое лечение.

Гранулемы, образующиеся во внутренних органах, могут разрушать окружающие ткани, рассасываться или превращаться в кисты. Иногда это сопровождается появлением различных симптомов, ухудшением состояния пациента. Однако сам пациент не замечает, что у него «лопнула» гранулема. В любом случае при подозрении на развитие каких-либо осложнений необходимо как можно быстрее уведомить лечащего врача.

Свищи

Свищ является патологическим образованием, отверстием, соединяющим полый орган или какую-либо полость с другой полостью или окружающей средой (наружный свищ ). В принципе, при гранулемах свищи не образуются, так как в гранулеме нет полостей. Но некоторые образования в результате инфицирования или распада могут формировать язвы, а затем и кисты или патологические полости. Они-то и могут иметь свищи. Таким образом, такое осложнение как свищ чаще образуется уже после распада гранулемы.

В принципе, симптоматика зависит от расположения свища и патологического процесса. Если речь идет об инфекции, возникает угроза ее распространения на другие органы и ткани. В противном случае обычно наблюдается подтекание гноя, крови или межклеточной жидкости, которые скапливаются в полости. Свищи являются хирургической проблемой. Из-за угрозы вторичного инфицирования при их появлении нужно обязательно обратиться к врачу и устранить данное образование хирургически.

Рецидив гранулемы

Рецидивом называется повторное развитие заболевания, связанное с неправильным или недостаточно эффективным лечением. Повторное инфицирование (при инфекционных заболеваниях ) рецидивом не считается. Если речь идет о гранулеме, то рецидивом можно считать повторное ее появление после удаления или рассасывания дефекта, обнаруженного в первый раз.

Будет гранулема рецидивировать или нет, полностью зависит от причин, вызвавших данную проблему, и от качества лечения. Рецидив гранулемы, в принципе, возможен при многих инфекционных или аутоиммунных процессах. Гранулемы, вызванные попаданием инородных тел или травмами, не рецидивируют после устранения причины их образования.

Рецидив гранулемы теоретически возможен при следующих патологиях:

• Саркоидоз. Саркоидоз представляет собой воспалительный процесс, обусловленный аутоиммунными механизмами. На фоне интенсивного лечения гранулемы часто исчезают, но полного выздоровления добиться обычно не удается. Со временем гранулемы появляются вновь.
• Туберкулез. Туберкулезные гранулемы образуются вследствие разрушения тканей (обычно в легких ) и их изоляции особыми клетками. Курс лечения предполагает длительную интенсивную антибиотикотерапию. Это необходимо, так как возбудитель туберкулеза практически не чувствителен к большинству антибактериальных препаратов. После окончания лечения гранулемы могут исчезнуть или кальцифицироваться (покрыться плотной капсулой из кальция ). В обоих случаях врачи могут говорить о выздоровлении. К сожалению, у многих пациентов бывают рецидивы. Весьма распространены бактерии туберкулеза, обладающие устойчивостью ко многим противотуберкулезным антибиотикам.
• Сифилис. Сифилитические гуммы обычно появляются на поздних стадиях болезни и могут располагаться в различных органах и тканях. Как правило, новые гранулемы появляются в период ослабления иммунитета. Со временем большинство гумм затягивается, оставляя шрамы и рубцы. Однако если возбудитель болезни не ликвидирован (путем правильного курса антибиотикотерапии ), то гранулемы появятся вновь. Непосредственной причиной их образования при сифилисе является повторное размножение трепонем (возбудителя болезни ) и их попадание в ткани с током крови.
• Грибковые инфекции. Грибковые инфекции нередко становятся причиной образования гранулем в легочной ткани. Противогрибковые препараты , которые используются для лечения, убивают значительное количество грибков , поэтому гранулемы могут рассосаться. Однако это не всегда означает полное выздоровление. Сама инфекция может остаться в тканях, и уже через несколько недель после раннего прерывания лечения гранулемы могут образоваться вновь. Особенно часто это происходит у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.
• Гистиоцитоз. Гистиоцитоз характеризуется появлением многочисленных гранулем в различных органах и тканях. Данное заболевание с трудом поддается лечению, и исчезновение гранулем обычно является временным.
• Ревматоидный артрит. Гранулемы Ашоффа-Талалаева, которые образуются при данной патологии в области суставов, являются результатом аутоиммунного воспалительного процесса. После эффективного курса лечения они могут исчезнуть. Однако ревматоидный артрит является хронической патологией, и вылечить ее полностью удается очень редко. Чаще всего по прошествии некоторого времени наступает повторное обострение, и гранулемы появляются вновь. Правда, они могут появиться в других местах (в области других суставов ).

Каков исход и последствия гранулемы?

В принципе, существует два различных исхода гранулем. В первом случае они рассасываются и исчезают самостоятельно, не оставляя каких-либо следов. Такой вариант выздоровления возможен при некоторых инфекциях и аутоиммунных процессах. Например, кольцевидная гранулема кожи в подавляющем большинстве случаев проходит бесследно (иногда даже без специального лечения ). На фоне правильного лечения могут уменьшиться гранулемы при саркоидозе.

Вторым вариантом является исчезновение гранулемы с образованием рубца или шрама. При этом такой шрам может располагаться как на поверхности кожи, так и в толще тканей, и даже внутри органов. Механизм образования рубцов достаточно прост. Некоторые гранулемы в процессе развития разрушают нормальные ткани. Чтобы восполнить дефект, организм вырабатывает соединительнотканные волокна, которые и образуют рубец. Грубые рубцы, мешающие работе внутренних органов и сильно портящие внешность человека, образуются после исчезновения сифилитических гранулем. Также есть третий вариант, который встречается довольно редко. Это кальцификация гранулемы. Ткани накапливают большое количество кальция и обызвествляются (наподобие ракушки или камешка ). Такие очаги остаются у пациентов до конца жизни (если их не удаляют хирургически ). Подобный механизм встречается иногда у пациентов с туберкулезом легких. Инфекцию побеждают, но в легких остается очаг Гона (кальцификат ), который будет виден на рентгене до конца жизни.

В целом, после выздоровления у пациентов с гранулемами возможны следующие последствия:

• Косметические дефекты. Могут появиться, если у пациента были поверхностные гранулемы из-за сифилиса, хламидийной инфекции (паховая гранулема ), после травм.
• Недостаточность в работе органов. Гранулемы в легких, например, могут привести к масштабным и необратимым повреждениям тканей. Тогда пациент до конца жизни будет страдать от дыхательной недостаточности. Возможны также печеночная недостаточность или почечная недостаточность (в зависимости от расположения гранулем ).
• Угроза поздних осложнений. Сифилитические гранулемы могут появляться практически в любых органах и тканях. После выздоровления в этих местах образуется рубец, который может представлять определенную опасность. Подобный рубец в стенке аорты или сердца может стать причиной образования аневризмы .

При зубной гранулеме в процессе лечения часто требуется хирургическое вмешательство. Иногда вместе с гранулемой удаляют верхушку корня зуба. Тогда в будущем зуб быстрее разрушается и хуже держится в альвеоле десны.

В целом можно сказать, что исходы и последствия гранулемы могут быть очень разнообразными. На это влияет основной диагноз, быстрое начало правильного лечения, наличие или отсутствие осложнений. В большинстве случаев своевременное обращение к специалисту и соблюдение рекомендаций врача позволяют избежать серьезных последствий при любой патологии.

Можно ли делать прививки при гранулеме?

Прививки представляют собой метод специфической профилактики некоторых заболеваний путем дозированной нагрузки на иммунную систему. Один раз распознав введенные антигены, иммунитет будет успешнее бороться с ними в будущем. Однако вакцинация предполагает хорошее состояние здоровья. Если сделать прививку больному ребенку, то существует опасность некоторых осложнений. Во-первых, загруженная иммунная система может не выработать специфических антител , и прививка не принесет ожидаемого эффекта (защита в будущем ). Во-вторых, антигены, введенные в ослабленный организм, могут привести к развитию заболевания (либо появлению его симптомов ), от которого, собственно, делалась прививка. Именно поэтому существует довольно большое количество определенных противопоказаний к вакцинации детей (температура, кашель и др. ).

Гранулема, в принципе, должна расцениваться как противопоказание к вакцинации, так как она указывает на наличие проблем со здоровьем. Пока не известна причина ее появления, от вакцинации лучше воздержаться, чтобы не спровоцировать осложнения.

Диагностика гранулемы

Само обнаружение гранулемы как таковой в большинстве случаев не представляет особых трудностей. Многие пациенты, обращаясь к врачу, жалуются как раз на плотные образования на коже, под кожей или в мягких тканях. Несколько труднее обнаружить гранулемы, расположенные более глубоко, во внутренних органах или в толще мягких тканей. Однако в этих случаях помогают инструментальные исследования. В настоящее время существует довольно много способов изучения тканей организма. Наиболее распространенными являются УЗИ , рентгенография , компьютерная томография и др.

Значительно сложнее поставить правильный диагноз. Другими словами, подтвердить наличие самой гранулемы – не трудно, но сказать, из-за чего она появилась, порой очень непросто. Для этого могут понадобиться недели и даже месяцы, сбор большого количества анализов, посещение специалистов различных профилей.

Наиболее трудно подтвердить диагноз при следующих заболеваниях:

• листериоз;
• гранулематоз Вегенера;
• кольцевидная гранулема;
• эозинофильная гранулема (гистиоцитоз );
• саркоидоз.

Проблема заключается в том, что данные патологии встречаются очень редко. Врачи же, в первую очередь, будут искать наиболее простые и распространенные заболевания. Кроме того, малое количество пациентов с вышеперечисленными болезнями объясняет то, что даже специалисты не так много знают об их диагностике и лечении.

Кто ставит диагноз гранулемы?

Как уже отмечалось выше, гранулемы могут обнаруживаться практически в любом органе или ткани организма. Вследствие этого обнаруживаются они врачами различных специальностей. В большинстве случаев это терапевт или семейный врач, к которому обращаются пациенты для первичного обследования. Часто именно он подозревает наличие гранулем и назначает необходимые исследования для подтверждения диагноза. Также он может назначить консультацию других профильных специалистов.

Помимо терапевта различные виды гранулем могут быть обнаружены следующими специалистами:

• рентгенолог - при профилактическом обследовании;
• хирург – во время операции;
• ревматолог – при наблюдении пациентов с ревматоидным артритом и другими аутоиммунными заболеваниями;
• дерматолог – при обнаружении гранулем на коже;
• стоматолог – при локализации гранулем в ротовой полости.

В принципе, вышеперечисленные специалисты занимаются и лечением соответствующей локализации гранулемы. При необходимости для консультации могут быть привлечены и врачи из других областей медицины.

Ультразвуковое исследование (УЗИ )

УЗИ является одним из наиболее распространенных диагностических методов. Основными его преимуществами является относительно низкая стоимость, безопасность для пациентов и быстрое получение результата. Метод основан на получении изображения с помощью звуковых волн, которые посылают в толщу тканей организма. Из-за различной плотности тканей волны отражаются по-разному, и с помощью специальных датчиков врач может определить контуры органов и патологических образований.

Гранулемы чаще всего состоят из более плотных тканей, поэтому их можно обнаружить с помощью ультразвука. Недостатком данного метода является то, что он выявляет лишь наличие самого образования, его размеры и локализацию. Однако причину, вызвавшую появление гранулемы, диагностировать на УЗИ нельзя. Для этого потребуются другие, более специфичные методы диагностики.

Наиболее часто с помощью УЗИ определяют гранулемы в следующих органах и тканях:

• селезенка;
• стенки кишечника ;
• мягкие ткани (жировые и мышечные );
• увеличенные лимфоузлы и др.

Рентгенография (снимок )

Рентгенологическое исследование в наши дни является рутинной процедурой, которую часто проводят в профилактических целях. Рентгеновское излучение, проходя сквозь ткани организма, может обнаружить различные образования во внутренних органах или костях. На основе рентгеновского снимка поставить точный диагноз нельзя, так как внутренняя структура образования не видна.

Рентгенологическое исследование при гранулемах может помочь в следующих случаях:

• уточнение расположения гранулемы;
• обнаружение признаков осложнений;
• профилактические снимки после удаления или исчезновения гранулем (с целью своевременного обнаружения рецидива );
• обнаружение сопутствующих патологий.

Следует отметить, что гранулемы, схожие по плотности с окружающими тканями, на рентгеновском снимке будут плохо различимы. Для их обнаружения лучше воспользоваться другими методами обследования. На практике же рентгенография чаще всего используется в стоматологии для обнаружения гранулем зуба.

Гистологическое исследование (биопсия )

Биопсия и последующее гистологическое исследование является в случае гранулем одним из наиболее точных диагностических методов. Дело в том, что каждый тип гранулем имеет своеобразную структуру. Для него характерны те или иные патологические клетки, которые не так уж сложно обнаружить под микроскопом. Сама биопсия является процедурой забора тканей. Иногда срезают небольшой участок из очага, иногда на гистологическое исследование отправляют все удаленное образование.

Биопсию и гистологическое исследование при гранулемах целесообразно проводить по следующим причинам:

• определение правильного диагноза;
• оценка стадии развития болезни;
• исключение схожих злокачественных новообразований.

Дело в том, что многие гранулемы на коже и во внутренних органах могут быть схожи на УЗИ или рентгеновском снимке с небольшими злокачественными новообразованиями (раковые опухоли ). Внешне при операции их также отличить очень сложно. Гистологическое исследование, проводимое под микроскопом в лаборатории, позволяет точно определить клеточную структуру образования. Если обнаруживается, что гранулема является начальной стадией рака , то пациента отправляют к онкологу. Помимо удаления гранулемы могут потребоваться курсы лучевой терапии или химиотерапия .

Гранулемы, возникшие в результате системных инфекций, лучше не удалять, даже с целью гистологического исследования, так как это может привести к распространению инфекции. Для обнаружения возбудителя существуют другие лабораторные методы диагностики.

Другие методы диагностики

В принципе, для каждого заболевания, которое вызывает появление гранулем, существуют собственные анализы и обследования. Они помогают подтвердить диагноз, заподозренный врачом. Помимо методов, направленных на визуализацию самой гранулемы, важно и применение лабораторных и микробиологических методов исследования. Например, анализ крови и анализ мочи позволяет обнаружить сопутствующие нарушения и осложнения. Микробиологические методы (серологические, полимеразная цепная реакция, получение культуры ) очень важны, если речь идет об инфекционном процессе. Для адекватного назначения антибиотиков нужно сделать антибиотикограмму.

Также существует очень много специфических методов, которые применяют лишь в конкретных случаях по необходимости. Например, при обнаружении гранулем головного мозга или его оболочек нужно взять пробу спинномозговой жидкости. Это поможет понять природу заболевания. Лабораторные и микробиологические методы исследования не выявляют саму гранулему, но помогают понять причины ее возникновения. Для лечения наиболее важна именно эта информация.

Лечение гранулемы

Лечение гранулем полностью зависит от причин, которые вызвали данное заболевание. В целом оно выглядит следующим образом. Если гранулемы имеют инфекционную природу, основой лечения будет курс антибиотиков. Если речь идет об аутоиммунных процессах, требуются противовоспалительные (часто гормональные ) препараты и другие узконаправленные средства. В случае гранулемы зуба, посттравматических гранулем и других образований, не склонных к прогрессированию и локализованных, возможно хирургическое удаление дефекта. Тактику лечения в каждом отдельном случае нужно обсудить с лечащим врачом. Рекомендуется ответственно подойти к диагностике основного заболевания, так как это предопределяет успех лечения.

Нужно ли лечить гранулему?

Гранулема сама по себе не является отдельным заболеванием, но относиться к ней стоит весьма серьезно. Достаточно часто появление этих образований говорит об острых или хронических патологических процессах в организме. Игнорировать появление гранулем нельзя, так как они могут быть лишь одним из проявлений смертельно опасных патологий (листериоз, гистиоцитоз, туберкулез и др. ).

Пациентам с гранулемой рекомендуется немедленно обратиться к специалисту для уточнения диагноза. В некоторых случаях гранулемы могут не представлять серьезной опасности, и тогда срочное лечение не требуется. Например, кольцевидная гранулема чаще всего исчезает через некоторое время самостоятельно, да и эффективных медикаментозных средств, чтобы ускорить этот процесс, не существует. В то же время, откладывание лечения при гранулематозе новорожденных (листериозе ) может решить вопрос жизни и смерти не в пользу пациента.

Таким образом, некоторые виды гранулем не требуют срочного начала лечения. Однако обращаться к специалисту как минимум для уточнения диагноза необходимо во всех случаях.

Терапевтическое (медикаментозное ) лечение гранулемы

Медикаментозное лечение при гранулеме требуется всегда, но не всегда его достаточно для полного выздоровления. Основной его целью является устранение причин и механизмов, которые привели к развитию гранулемы. В большинстве случаев на фоне консервативного лечения гранулемы постепенно рубцуются или исчезают без каких-либо последствий.

Рассасывается ли гранулема самостоятельно?

При многих патологиях гранулемы действительно могут исчезать самостоятельно, но это вовсе не означает, что при появлении данной проблемы не надо обращаться к специалисту. Дело в том, что гранулемы не совсем рассасываются. Они могут исчезать со временем, но при каждой отдельной патологии этот процесс протекает по-разному. Заранее предсказать, рассосется ли гранулема самостоятельно, можно лишь при очень немногих заболеваниях.

Инволюция (самостоятельно исчезновение ) гранулемы может происходить следующим образом:

• При кольцевидной гранулеме и ряде других кожных патологий гранулемы могут исчезнуть сами за несколько месяцев или лет, не оставляя каких-либо следов.
• При ряде инфекций (сифилис ) гранулемы могут исчезнуть сами, но после этого останутся грубые шрамы и рубцы.
• При туберкулезе гранулемы могут исчезнуть и сами, если организм борется с инфекцией, но происходит это довольно редко.
• Зубные гранулемы, как правило, не исчезают. Затихает лишь острый воспалительный процесс, и исчезают симптомы. Сама же гранулема не рассасывается и может воспалиться опять в будущем.

Поскольку быстро поставить правильный диагноз трудно, а предсказать течение болезни еще труднее, лучше обратиться к врачу и начать лечение. Ожидать, пока гранулема исчезнет сама попросту опасно, так как некоторые инфекции могут быстро прогрессировать, угрожая жизни пациента. Даже бессимптомные гранулемы могут внезапно давать воспалительные осложнения, ухудшая состояние больного.

Антибиотики при гранулеме

Антибактериальные препараты не являются обязательным компонентом лечения гранулемы. Их назначение может быть необходимо лишь некоторым пациентам. Прежде всего, это зависит от заболевания, которое вызвало появление гранулем. Большинство таких патологий можно вылечить с помощью антибиотикотерапии в течение нескольких недель. Однако если речь идет, например, о туберкулезных гранулемах в легких, может понадобиться и более длительный курс лечения (6 – 24 месяца ). Разумеется, если речь идет об инфекционных гранулемах, то целесообразно назначать антибиотики лишь после подтверждения диагноза. Как правило, при этом в лаборатории составляют и антибиотикограмму, которая показывает, какой антибиотик будет наиболее эффективен в данном конкретном случае.

Другой ситуацией, когда может понадобиться назначение антибиотиков, является профилактика осложнений. Иногда гранулемы неинфекционного характера могут воспаляться вследствие попадания в них болезнетворных бактерий. В результате состояние пациента ухудшается. Если лечащий врач видит угрозу таких осложнений, он может назначить курс антибиотиков в профилактических целях.

Самостоятельный прием антибактериальных препаратов в большинстве случаев просто не даст никакого эффекта. Пациент сам не может точно определить, почему появилась гранулема. Антибиотики, принятые в неправильных дозах, наоборот, могут дать различные осложнения и побочные эффекты.

Мази при гранулеме

Мази применяются в основном при поверхностных гранулемах (кожи или мягких тканей под кожей ). Основной их задачей является уменьшение воспалительного процесса и стимуляция регенерации нормальных клеток. При большинстве гранулем мази, гели и компрессы не являются эффективным методом лечения. Они способствуют ослаблению симптомов (зуд , покраснение и др. ) и препятствуют развитию осложнений.

Большинство мазей, назначаемых при гранулемах, имеет следующие эффекты:

• Противовоспалительный. Необходим для уменьшения воспаления, отека, болезненности (если они есть ).
• Регенеративный. При образовании гранулем происходит разрушение нормальных тканей. Чтобы не образовывались язвы, раны или грубые рубцы, назначают мази, способствующие нормальному восстановлению кожного покрова (эпителизации ).
• Антибактериальный. На коже обитает большое количество условно-патогенных микроорганизмов. При попадании в ткани они могут вызвать дополнительный воспалительный процесс, образование гноя и другие осложнения. Мази с антибиотиками предотвращают размножение таких бактерий в области гранулемы.
• Противоаллергический. Мази с противоаллергическим эффектом также способствуют уменьшению воспаления, снимают зуд и покраснение.

Надо учитывать, что при некоторых видах гранулем многие из вышеперечисленных препаратов не нужны, а некоторые даже противопоказаны. Поэтому при появлении гранулем на коже лучше обратиться к дерматологу, который подскажет наиболее эффективное средство для каждого конкретного случая.

Хирургическое лечение гранулемы

Далеко не все гранулемы требуют непременно хирургического лечения. Многие образования, вызванные инфекционными или аутоиммунными процессами, удалять, в принципе, бесполезно. Хирургическое лечение предпочтительно при достаточно небольшом количестве патологий. Наиболее часто оно нужно при гранулемах зуба.

Гранулемы при системных заболеваниях и инфекциях не удаляют по следующим причинам:

• если образования множественные, могут быть поражены различные органы (тогда удалить их все просто невозможно );
• высок риск рецидива (повторного образования гранулемы );
• существует риск распространения инфекции;
• гранулемы могут быть расположены очень глубоко, что сильно увеличивает объем операции;
• риск от осложнений при удалении гранулемы часто выше, чем от самого заболевания;
• многие гранулемы могут пройти самостоятельно с минимальными последствиями и при медикаментозном лечении.

Наиболее широко хирургические методы лечения используются при гранулеме зуба и некоторых поверхностных гранулемах (пиогенная и др. ). В этих случаях инфекция, вызвавшая заболевание, носит локальный характер. В ходе операции можно полностью удалить и «отчистить» очаг, ускорив выздоровление. Вообще хирургическое вмешательство рекомендуется во всех случаях образования гноя (как осложнение гранулемы ).

Кроме поверхностных гранулем иногда принимают решение об удалении репаративной гранулемы кости, холестериновой гранулемы. Однако в каждом конкретном случае врач должен видеть непосредственную опасность, которую представляет заболевание. В противном случае риск проведения операции будет неоправданным.

Удаление (резекция, иссечение ) гранулемы

Наиболее часто хирургическим путем удаляют гранулемы зуба. В этом случае есть несколько тактик лечения. Зависят они в основном от расположения гранулемы, ее размеров и наличия других осложнений. В некоторых случаях зуб удается спасти.

Наиболее распространены следующие хирургические варианты лечения зубной гранулемы:

• удаление апикальной гранулемы из-под корня с рассечением десны;
• удаление гранулемы вместе с верхушкой корня зуба;
• удаление всего зуба (если есть серьезные повреждения корня, которые не позволят зубу восстановиться после операции );
• гемисекция зуба (частичное удаление );
• заполнение полости гранулемы различными цементирующими смесями;
• вскрытие и дренирование полостей без их полного удаления.

Разумеется, для каждого вида операции есть свои показания и противопоказания. Целесообразность их выполнения определяет стоматолог после осмотра пациента и проведения необходимых обследований (обычно обзорная рентгенография ). В большинстве случаев грамотно удаленная гранулема зуба не дает рецидивов.

Поверхностные гранулемы кожи, мягких тканей и слизистых оболочек удаляют обычно с местным обезболиванием. Возможность удаления гранулем оценивается только после постановки окончательного диагноза.

Ни в коем случае нельзя пытаться удалить даже небольшую гранулему в домашних условиях!
Во-первых, высок риск занесения инфекции. Во-вторых, некоторые гранулемы требуют особой техники исполнения (например, сосудистые гранулемы при удалении сильно кровоточат ). В-третьих, удаленную гранулему желательно отправить после удаления на гистологический анализ, чтобы исключить злокачественные новообразования и подтвердить диагноз. Во всех случаях хирургического удаления гранулем параллельно необходим и курс медикаментозного лечения.

Лазерное лечение гранулемы

В настоящее время лазерная хирургия активно развивается. Лазерное излучение позволяет прицельно разрушать определенные образования, не травмируя при этом окружающие ткани. Такой вариант лечения может применяться при некоторых видах гранулем. Прежде всего, речь идет о поверхностных сосудистых гранулемах, которые часто представляют собой чисто косметический дефект. Удалять их именно лазером удобно, так как при этом ткани «высыхают», и не появляется кровотечение , которое часто осложняет удаление консервативным методом.

Также в настоящее время существуют варианты удаления гранулем зуба с помощью лазера. Для этого требуется специальное дорогостоящее оборудование, поэтому цены на такую операцию значительно выше.

В случае, когда речь идет об объемных образованиях (более 1,5 – 2 см в диаметре ) или образовании гноя, предпочтительнее будет простое хирургическое вмешательство без использования лазера.

Прижигание гранулемы

Техника прижигания гранулем уже давно не используется в медицине. В случае гранулем это, во-первых, малоэффективно, так как причину ее образования прижигание не устраняет. Во-вторых, это попросту больно, а после процедуры остаются массивные рубцы. Сейчас схожая техника используется иногда в хирургии для остановки кровотечений. Электрический разряд нагревает скальпель, который одновременно и удаляет ткани, и прижигает место среза.

В настоящее время под прижиганием чаще понимают не хирургическое вмешательство, а вариант лекарственного лечения. Высокая температура при классическом прижигании вызывает мгновенное «высушивание» ткани, сворачивание крови и уничтожение микробов. В результате формируется надежный рубец. При гранулеме такой грубый подход не всегда необходим. Часто прижигают место удаления гранулемы, чтобы ускорить заживление. Однако для этого используют концентрированные растворы. Они химическим путем вызывают тот же эффект, что и раскаленный металл, но без сильной боли и грубых рубцов.

Сколько длится операция по удалению гранулемы?

Как уже говорилось выше, далеко не все гранулемы требуется удалять. При многих заболеваниях они могут исчезнуть самостоятельно либо оставаться в тканях долгое время, не представляя серьезной угрозы для жизни и здоровья. Если же гранулему надо удалять, то время операции зависит от ее расположения, наличия осложнений и общего состояния пациента. Больных в тяжелом состоянии оперировать опасно, и им требуется более долгая предоперационная подготовка.

Основным же фактором, влияющим на время операции, является локализация гранулемы. Например, удаление зубной гранулемы может длиться всего 30 – 40 минут (с учетом обезболивания ), а может и несколько часов (включая осложнения, удаление зуба и его протезирование по необходимости ). Некоторые кожные гранулемы убирают с помощью лазерной хирургии за считанные минуты. Если же речь идет об удалении гранулемы печени или головного мозга, то требуется бригада хирургов, полноценный наркоз и долгие часы кропотливого труда во время самой операции. В каждом конкретном случае приблизительное время операции можно узнать у лечащего врача (обычно у хирурга, если речь идет именно об удалении ).

Остается ли шрам после удаления гранулемы?

Шрамы после хирургических вмешательств являются следствием роста соединительнотканных волокон. Таким способом организм восстанавливает свою целостность и возвращает поврежденным тканям прочность. Поэтому шрам, более или менее заметный, будет оставаться после любой значительной операции. Поскольку при удалении относительно крупной гранулемы речь идет об изъятии некоторое объема тканей, то шрам останется. Однако то, насколько он будет заметен, во многом зависит от техники выполнения операции.

После удаления гранулем на коже лазером шрама может не остаться, но иногда остается депигментированное (светлое ) или пигментированное (темное ) пятнышко. Хирургическое удаление обычно оставляет шрам или рубец, но если ткани были аккуратно зашиты внутрикожным швом, то след практически незаметен (узкая полоска толщиной около 1 мм ).

Следует учесть, при некоторых инфекциях (например, при сифилисе ) ткани повреждаются еще в процессе образования гранулемы. Тогда шрам останется и может быть очень заметным. Однако в подобных случаях обычно не встает вопрос о хирургическом удалении гранулем.

Какие еще есть методы лечения, чтобы убрать гранулему?

В принципе, большинство гранулем лечат медикаментозно. Хирургическое удаление подобных образований требуется достаточно редко. Другие же методы (народные средства ) при большинстве патологий будут малоэффективными. Если обратиться к косметологии и пластической хирургии , то здесь есть больше вариантов лечения. Например, наряду с лазерным удалением практикуют замораживание гранулемы с последующим разрушением. Однако эти методы используются лишь при гранулемах кожи и далеко не при всех патологиях. В каждом отдельном случае можно проконсультироваться со специалистом, который подскажет, какие варианты лечения существуют для конкретного пациента.

Можно ли вылечить гранулему народными средствами?

Поскольку гранулемы могут иметь различную локализацию, природу и строение, универсального средства для их лечения не существует ни среди народных рецептов, ни среди фармакологических препаратов. Некоторые виды гранулем можно лечить народными средствами , но их эффективность в большинстве случаев будет весьма ограниченной. Чаще всего народную медицину применяют для снятия некоторых симптомов в дерматологии, стоматологии и вообще при поверхностном расположении дефектов. Если же речь идет о гранулемах в костях или внутренних органах, то эффект от нетрадиционной медицины будет минимальным.

При гранулеме зуба с выраженными симптомами (боль, воспаление, инфицирование ) можно воспользоваться следующими народными средствами:

• Настой прополиса. 30 г прополиса настаивают в полном стакане водки в течение недели. После этого при возникновении боли (в том числе на фоне гранулемы ) можно смочить ватку в настое и приложить к основанию больного зуба или на десну в соответствующей гранулеме области.
• Настой чеснока. Чеснок также настаивают на водке, предварительно мелко его нарезав. Стандартная пропорция составляет 1 к 5 (100 г чеснока на 0,5 л водки ). Настаивание должно длиться не менее 10 дней с ежедневным встряхиванием или помешиванием содержимого. После этого полученным настоем слегка полощут рот в области больного зуба. Люди непьющие или дети могут разводить настой кипяченой водой в пропорции 1 к 1.
• Луковый сок. Свежевыжатый луковый сок также можно использовать при интенсивной и продолжительной зубной боли. Для этого в нем смачивают ватку или свернутую марлю и кладут ее за щеку до ослабления болевых ощущений.
• Картофельный сок. При воспалении гранулемы зуба, подтекании гноя или болях можно пить сок из сырого картофеля, попутно ополаскивая больной зуб. Однако это средство не слишком полезно для зубной эмали и при регулярном его использовании может вызвать кариес. После полоскания соком рекомендуется еще раз тщательно сполоснуть рот теплой кипяченой водой.

Существуют и другие народные средства для ослабления симптомов зубной гранулемы. Однако в целом для полноценного лечения заболевания они не подходят, так как сама гранулема от их использования не рассосется. Они иногда полезны как временное средство до обращения к специалисту и удаления проблемы.

Также существует довольно много народных средств для лечения туберкулезных гранулем и туберкулеза в целом. Нужно отметить, что в данном случае эффективность народной медицины тоже весьма ограничена. Дело в том, что они не уничтожают возбудителя болезни, а уменьшают воспаление, укрепляют иммунитет и замедляют развитие инфекции. Их использование будет полезным лишь в сочетании с необходимыми противотуберкулезными препаратами.

При обнаружении туберкулезной гранулемы помочь могут следующие народные средства:

• Чеснок. Чеснок обладает сильным противомикробным эффектом. Его регулярное употребление в пищу может замедлить развитие туберкулезных палочек.
• Молоко с добавками. Пациентам с туберкулезом нельзя голодать, так как это сильно ослабляет иммунитет и ведет к прогрессированию болезни. Для поддержания организма рекомендуется пить молоко с медом и разбавленными животными жирами в небольших количествах.
• Настой алоэ. Настой готовят из молодых листьев алоэ . Их режут мелкими кусочками и выжимают сок. В 100 мл сока добавляют 200 г меда и 300 г десертного вина. Настаивание длится не менее 3 дней в холодильнике.
• Отвар пустырника. Листья пустырника промывают, сушат и заваривают как чай. Желательно залить его кипятком и варить еще 5 – 10 минут.

В целом существует довольно много различных народных рецептов, которые рекомендуют применять при различных гранулемах. Однако эффективность этих средств в большинстве случаев ограничена. Перед их применением рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом. Часто специалисты могут, помимо прочего, посоветовать хорошие препараты на основе лекарственных растений.

Цена лечения гранулемы

Цены на лечение гранулем могут варьировать в очень широких пределах. Зависит это, разумеется, от заболевания, которое вызвало появление данного образования, и от клиники, в которую обращается пациент. В большинстве случаев лечение будет относительно недорогим. Больше денег потребуется на полноценную диагностику.

В целом цены на лечение различных гранулем выглядят следующим образом:

• Гранулемы зубов в большинстве государственных стоматологических клиник лечат либо по медицинской страховке, либо за умеренную плату (до 5 – 10 тысяч рублей ). Однако глубоко расположенные образования требуют более серьезного подхода. Операции в челюстно-лицевой хирургии при апикальных гранулемах и гранулемах челюсти стоят значительно дороже.
• Инфекционные гранулемы лечатся курсом антибиотиков, которые стоят не так уж дорого. Больших денег требует лечение запущенного туберкулеза, так как в этом случае препараты довольно дорогие, а весь курс лечения может длиться 1 – 2 года. Однако существует много государственных программ и международных фондов по борьбе с данным заболеванием, которые предоставляют бесплатное лечение или материальную помощь.
• Лечение гранулем при аутоиммунных заболеваниях могут стоить значительно дороже, так как требуется активное медикаментозное лечение дорогими препаратами. Как правило, и курс лечения в этих случаях длится долго (месяцы, иногда годы ).
• Хирургическое удаление гранулем (если это необходимо ) может обойтись очень дорого. Зависит это, в первую очередь, от расположения образований.

Очаги воспаления соединительной ткани, которые внешне выглядят, как небольшие узелки, именуют гранулемами. Развиться данное заболевание может вследствие инфекционных болезней или коллагенозов. Могут возникнуть как у ребенка, так и у взрослого. Выделяют два основных типа патологии: инфекционную и неинфекционную. Инфекционная возникает вследствие таких заболеваний, как сифилис, туберкулез, сыпной тиф, а неинфекционная в свою очередь возникает из-за хронического воспалительного процесса в результате попадания хирургического материала, чужеродной частички, в общем, инородного тела.

К наиболее распространенным разновидностям относят кольцевидную и пиогенную. Обе эти патологии являются хроническими. Кольцевидная характеризуется появлением на кожных покровах узелковых высыпаний в виде колец. От кольцевидной гранулемы чаще страдают детки в возрасте от 3-10 лет. Что касается пиогенной, то этот недуг характеризуется возникновением образований (узелков, состоящих из кровеносных сосудов) в местах продолжительно текущей инфекции.

Довольно часто в терапии гранулем применяют химиотерапию, криотерапию и лучевую терапию. Помимо этого назначается применение мазей и иммуностимулирующих препаратов. Чтобы ускорить процесс выздоровления, а также укрепить иммунную систему, советуют использовать средства из лекарственных растений.

Отвары и настои

1. Соедините в равном соотношении недозревшие сосновые или еловые почки с высушенными ягодами черники, листками мяты лимонной и корневищем рогоза узколистного. Измельчите все компоненты и заварите несколько ложек смеси кипящей водой – половиной литра. Поместите тару на плиту, вскипятите. После закипания протомите состав на маленьком огне, на протяжении четвери часа, охладите. Рекомендуют употреблять по полстакана лекарства два раза в течение дня, то трапезы.
2. Лечение пиогенной целебным настоем. Соедините в одинаковых количествах цветки ромашки с листками шалфея и эвкалипта. Запарьте 20 г сырья кипящей водой – 400 мл. Настаивайте состав в теплом помещении на протяжении нескольких часов. Рекомендуют использовать для ополаскивания полости рта трижды на день.
3. Настой арники в терапии кольцевидной гранулемы. Засыпьте в термос несколько ложек мелко нарезанной арники, после чего залейте сырье прокипяченной водой – полулитром. Закройте термос, укутайте одеялом и отставьте на ночь, затем процедите. Принимать нужно по 10 мл лекарства шесть раз на день.

Применение настоек и компрессов

Залейте граммов 20 высушенных корневищ аира половиной литра медицинского спирта. Плотно закройте тару и уберите в затемненное помещение на полмесяца. Профильтруйте состав. Аналогичным способом готовится настойка прополиса. Когда оба средства будут готовы, соедините 10 мл настойки прополиса с 15 мл настойки аира. Разведите средство в половине стакана вскипяченной остуженной воды и ополаскивайте этим раствором ротовую полость трижды на протяжении дня.

Залейте 30 г высушенного чистотела медицинским спиртом, уберите в темное место на неделю. Затем процедите состав и соедините с глицерином. Смочите в растворе сложенную в несколько слоев салфетку и приложите к пораженному участку. Сверху накройте целлофаном и перебинтуйте. Длительность процедуры — два часа.

Морская соль поможет в терапии кольцевидной гранулемы. Возьмите соль, измельчите ее до консистенции порошка, после чего соедините с одним яичным желтком, перемешайте. Нанесите на пораженные участки на 30 минут. По истечении времени смойте и смажьте кожу детским кремом или вазелином.

Приготовление средства, способствующего укреплению иммунитета

Соедините 30 граммов измельченных плодов шиповника с мелко нарезанным корневищем девясила – 20 граммами, перемешайте компоненты. Залейте сырье кипяченой водой и протомите на маленьком огне, на протяжении четверти часа. Уберите емкость в сухое место на три часа. Пейте по четверти стакана напитка трижды в сутки.

Лечение патологии, как пиогенной, так и кольцевидной — процесс довольно длительный. Ни в коем случае не стоит заменять традиционную медицину нетрадиционной. Помните, народные средства — это дополнение медикаментозных препаратов, назначенных лечащим врачом.

Помимо этого, не забывайте и о том, что в большинстве случаев подобные недуги возникают вследствие понижения защитных сил организма. Именно по этой причине старайтесь укреплять иммунитет, но не только тогда, когда начинаете болеть, а постоянно.

С целью предотвращения развития гранулем ведите здоровый образ жизни, избегайте травматизации кожных покровов, занимайтесь спортом и употребляйте в пищу больше витаминизированной полезной пищи.

Кольцевидная гранулема (granuloma anulare, анулярная гранулема) – хронический медленно прогрессирующий, рецидивирующий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением кольцевидно расположенных узелков, в зоне которых выявляется деструкция коллагена и гранулематозная воспалительная реакция.

Кольцевидная гранулема на тыльной поверхности кисти. Множественные очаги кольцевидной гранулемы на тыльной поверхности кисти и пальцев. Кольцевидная гранулема - гистологическое исследование. Выраженная периваскулярная инфильтрация. Кольцевидная гранулема - гистологическое исследование. Гистиоцитарная инфильтрация между волокнистых структур дермы.

Типичная локализация кольцевидной гранулёмы

Наиболее частой локализацией высыпаний являются тыльные поверхности кистей, стоп, локтей, коленей.

Субъективные ощущения при кольцевидной гранулёме

Кольцевидная гранулема протекает без субъективных ощущений, медленно развивается и в 50–75% случаев способна самостоятельно регрессировать.

Эпидемиология кольцевидной гранулёмы

Кольцевидная гранулема встречается в любом возрасте, однако дебютирует, как правило, в молодом возрасте (примерно 70% заболевших моложе 30 лет, а 40% – 15 лет).

Отмечено, что женщины болеют в 2 раза чаще.

Продолжительность течения кольцевидной гранулёмы

Очаги высыпаний могут персистировать годами, после чего у 50–75% больных самостоятельно регрессируют.

У некоторых пациентов кольцевидная гранулема принимает рецидивирующий характер.

Этиология кольцевидной гранулёмы

Причины возникновения кольцевидной гранулёмы не известны.

Определенная роль в возникновении кольцевидной гранулёмы отводится хроническим инфекциям, саркоидозу, ревматизму, туберкулезу. Гранулематозный процесс рассматривается в данном случае не как действие специфического возбудителя, а как результат измененной реактивности ткани. Большое значение придается аллергическим реакциям.

Первоначально заболевание развивается по типу феномена Артюсcа, а в дальнейшем большее значение приобретают реакции гиперчувствительности замедленного типа. Кроме того, наблюдаются нарушения клеточного и гуморального иммунитета, проявляющиеся в отложении IgM-, IgG- и C3-фракции комплемента в стенках мелких сосудов дермы. Иногда при обследовании больных кольцевидной гранулёмой выявляется ревматоидный фактор, антитела к ДНК, что косвенно подтверждает связь кольцевидной гранулёмы с заболеваниями соединительной ткани .

Имеются противоречивые данные об ассоциации эндокринопатий и кольцевидной гранулёмы, в частности с нарушениями углеводного обмена. При этом развивается "гипергликемия кожи", которая в свою очередь является причиной характерных микро- и макроангиопатий. Эти изменения в дальнейшем приводят к метаболическим поражениям коллагена, обусловливающим развитие перифокальной воспалительной реакции . Установлена связь между диссеминированной формой кольцевидной гранулёмы и сахарным диабетом, однако четкой корреляция не выявлено .

Классификация кольцевидной гранулёмы:

• Типичная форма кольцевидной гранулёмы:
  • ограниченная.
• Атипичные формы кольцевидной гранулёмы:
  • папулезная (папулы располагаются изолированно),
  • глубокая (подкожное расположение узелков),
  • диссеминированная,
  • перфорирующая (оставляющая рубчики) ,
  • эритематозная ,
  • лихеноидная.

Клиническая картина кольцевидной гранулёмы

Заболевание начинается с появления плотных, гладких, блестящих папул красно-розового, фиолетового или телесного цвета без субъективных ощущений. В течение нескольких месяцев папулы образуют кольцевидную бляшку, диаметр которой медленно увеличивается и достигает 0,5–10 см; в центральной ее части кожа становится нормального цвета или слегка синюшная.

Высыпания возникают не одновременно, в связи с чем может наблюдаться эволюционный полиморфизм. Изъязвление высыпаний наблюдается крайне редко.

Типичная локализация кожных высыпаний при кольцевидной гранулёме

Типичной локализацией бляшек является кожа тыльных поверхностей кистей, стоп, локтей, коленей, реже высыпания располагаются на шее, предплечьях, ягодицах.

У детей чаще высыпания возникают в области суставов стоп.

У пожилых людей или при сопутствующем сахарном диабете возможны диссеминированные формы кольцевидной гранулёмы с локализацией высыпаний на туловище и конечностях, получивших название “гранулемааннуляреподобный” липоидный некробиоз .

Дифференциальный диагноз кольцевидной гранулёмы проводят с липоидным некробиозом, дерматофитиями, ревматоидными узелками, мелкоузелковым саркоидозом, красным плоским лишаем, туберкулоидным типом лепры, кольцевидной центробежной эритемой Дарье, нуммулярной экземой .

Таблица дифференциального диагноза кольцевидной гранулемы

Нозология	Течение	Преимущественная локализация	Субъективные ощущения	Системность процесса	Характерные клинические признаки
	Длительное рецидиви- рующее	Тыльная сторона кистей, стоп, область суставов			Узелки плотной консистенции, полушаровидной формы, округлых очертаний с гладкой блестящей поверхностью красно-розового цвета, образующих кольцевидную бляшку со слегка атрофичным центром
Липоидный некробиоз	Хроническое	Тыльная поверхность голеней	Отсутствуют. При изъязвлении болезненность	Связь с нарушением углеводного обмена	Красно-синюшно-коричневые узелки, склеродермоподобные бляшки желтоватого цвета с незначительным западением и дальнейшей атрофией в центре
Дерматофитии			Зуд, жжение		Слегка отечные, округлые очаги с резкими границами и фестончатыми контурами. Краевая зона очага красного цвета, покрытая узелками, корочками. Центральная часть гладкая, нормального цвета
Ревматоидные узелки	Хроническое	Область крупных суставов, разгибательная поверхность предплечий		Костно-суставные деформации	Плотные подкожные образования от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров склонные к периферическому росту и группировке, с неизмененной кожей
Саркоидоз	Длительное			Поражение легких, лимфаденопатия средостения, костей, печени	Узелки округлых очертаний, полушаровидной формы, синюшно-бурого цвета. При диаскопии – феномен запыленности
Красный плоский лишай	Длительное, рецидивирующее	Предплечья, голени, половые органы, слизистые оболочки	Интенсивный зуд		Полигональные, плоские, блестящие папулы красно-фиолетового цвета с пупковидным вдавлением в центре
Эритема Дарье	Хроническое				Островоспалительное пятно с эксцентрическим ростом, быстро превращающееся в кольцевидное образование с приподнятым шнуровидным краем, фестончатыми краями и бледно-розовым центром
Туберкулоидный тип лепры	Хроническое		Расстройство чувствительности и потоотделения в очаге поражения, утолщение и болезненность при пальпации нервных стволов		Бугорки лилового цвета, склонные к периферическому росту и слиянию с образованием кольцевидных очагов с приподнятым краем и западающим светлым центром
Нумулярная экзема	Хроническое	Голени (у пожилых мужчин), туловище, кисти и пальцы (у молодых женщин)	Зуд, жжение, мокнутие		Округлые очаги красного цвета с четкими границами с полиморфными высыпаниями на поверхности (папулы, везикулы, чешуйки, корочки)
Бугорковый сифилид	Длительное рецидивирующее	Кожа лица (нос, лоб), разгибательная поверхность конечностей, спины, слизистые оболочки		Поражение нервной системы, внутренних органов, костные деформации	Бугорки с четкими границами, округлых очертаний, плотной консистенции, темно-красного или бурого цвета, часто изъязвляющихся с формированием фокусных мозаичных рубцов. Положительные серологические реакции

Лабораторная диагностика кольцевидной гранулёмы

Клиническая картина заболевания достаточно характерна и обычно не требует проведения дополнительных методов обследования, однако в сомнительных случаях необходимо гистологическое исследование биоптата кожи. При этом визуализируются очаги некробиоза соединительной ткани, с отложением муцина, окруженные частоколом гистиоцитов, лимфоцитов и гигантских многоядерных клеток. В верхнем и среднем слоях дермы – хронические периваскулярные инфильтраты и гранулематозное воспаление

Лечение кольцевидной гранулёмы

При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).

Системно назначают препараты, улучшающие микроциркуляцию; витамины группы В; ретинол, токоферола ацетат; аскорбиновую кислоту; эргокальциферол; препараты железа .

Отмечены хорошие результаты при обкалывании очагов поражения триамценолоном ацетонида в дозе 2,5–5 мг/мл. Данная методика вызывает длительные периоды ремиссии. Имеются сообщения о положительной реакции кольцевидной гранулёмы на дапсон в дозе 100–200 мг/сут, изотретиноин, гидроксихлорохин и ниацинамид в дозе 1,5 г/сут .

Местно применяют топические стероиды высокой степени активности, ежедневно с 2–3-недельными перерывами, слабой и средней силы под окклюзионную повязку.

Очаги поражения орошают хлорэтилом до получения стойкого "инея" 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур. Используют также жидкий азот, снег угольной кислоты .

При распространенных формах дерматоза возможно применение ПУВА-терапии .

При ограниченных очагах кольцевидной гранулёмы хорошие результаты получены от применения фонофореза 2,5%, гидрокортизоновой мази с ихтиолом, а также сочетания физиотерапевтических методик: локальной вакуумной декомпрессии и фонофореза, локальной вакуумной декомпрессии и системной энзимотерапии. Показано, что данная комбинация нормализует показатели иммунологической реактивности организма (по клеточным и гуморальным звеньям), снижает концентрацию патогенных циркулирующих иммунных комплексов, блокирует образование антител к ДНК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора .

Приводятся сведения о возможности регресса ограниченного очага кольцевидной гранулёмы после насечки на нем или биопсии .

Литература

1. Фицпатрик Т., Джонсон Р. Дерматология. Атлас-справочник. М., 1999.
2. Томас Т. Хебиф. Кожные болезни: Диагностика и лечение. М., 2006.
3. Иванов О.Л. Кожные и венерические болезни: Справочник. М.: Медицина, 1997.
4. Романенко И.М., Кулага В.В., Афонин С.Л. Лечение кожных и венерических болезней: Руководство для врачей: В 2 т. М.: ООО ""Медицинское информационное агентство"". 2006; 2: 166–8.
5. Histopatology of the scin. Schamburg-Lever, Candula, 1983; p. 236–43.
6. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999.
7. Молочков В.А., Шабалин В.Н. Руководства по геронтологической дерматологии. М.: МОНИКИ, 2005.

Кольцевидной гранулемой называют болезнь, проявляющуюся узелками, или папулами, расположенными в форме кольца. Заболевание распространено среди различных возрастных групп, более характерно для женщин и детей, протекает относительно доброкачественно. Чаще встречается в сочетании с другими поражениями кожи, инфекционными болезнями или системными нарушениями: острой ревматической лихорадкой, хроническим воспалением верхних дыхательных путей, сахарным диабетом, туберкулезными поражениями, саркоидозом кожи и другими.

Кольцевидная гранулема виды

Выделяют несколько основных форм кольцевидной гранулемы в зависимости от распространенности и расположения патологического очага в кожных слоях:

1. локализованная кольцевидная гранулема представляет собой скопление узелков плотной консистенции на поверхности кожи;
2. диссеминированная, или распространенная, форма — это множество бляшек на всей поверхности тела или его части;
3. папулезная форма — это отдельно расположенные одиночные очаги;
4. глубокая, или подкожная относится к атипичным, и напоминает по консистенции и внешнему виду ревматоидные узелки;
5. перфорирующая форма является проникающим в глубокие слои кожи очагом поражения.

По морфологическому строению папулы при кольцевидной гранулему делят на палисадниковые и интерстициальные. При первом типе в сосочковом слое дермы скапливаются лимфоциты и плазматические клетки вместе с белками в форме частокола или забора. При втором типе гранулем патологические скопления наблюдаются между клетками дермы без определенного порядка.

Кольцевидная гранулема причины

Кольцевидная гранулема – заболевание, относящееся к группе идиопатических. Это значит, что природа болезни до конца не выяснена. Вероятной причиной возникновения узелков является аутоиммунное воспаление в кожных слоях на фоне вирусной или бактериальной инфекции. Многофакторность патологии подтверждается обнаружением у пациентов хронических воспалительных процессов в форме туберкулезной инфекции, саркоидоза и острой ревматической лихорадки и связь болезни с аутоиммунными процессами щитовидной железы, сахарным диабетом. Возникновению заболевания может предшествовать инфицирование вирусами Эпштейн-Барра, простого герпеса, ветряной оспы или вирусом иммунодефицита человека. Течение на фоне ВИЧ-инфекции тяжелое и распространенное.

Подтверждена связь кольцевидной гранулемы с длительным приемом некоторых лекарственных средств (витамина D) и вакцинацией. Известны случаи появления высыпаний на фоне БЦЖ и пробы Манту. Основным компонентом патогенеза считают гиперчувствительность замедленного, или IV, типа, ведь именно для нее характерно развитие аллергической реакции в течение нескольких дней после воздействия аллергена и вялое течение.

Кольцевидная гранулема симптомы и проявления

Клиническая картина патологии разнится в зависимости от вида и распространенности процесса. Для локализованной формы характерно скопление в типичных местах небольших розоватых узелков в форме кольца или полукруга. В 60% случаев поражается кожа тыльной поверхности кистей или кожный покров на предплечьях, а в 20% — тыл стопы или голени. Реже кольцевидную гранулему можно увидеть вокруг глаз или на волосистой части головы. Высыпания редко сопровождаются зудом или другими неприятными ощущениями и проходят бесследно. На месте разрешившейся гранулемы может возникнуть новая. При папулезной форме одинаковые по размеру и очертаниям бляшки располагаются не группой, а изолированно.

Глубокая, или подкожная кольцевидная гранулема характерна преимущественно для детского возраста. Заболевание проявляет себя в виде безболезненных узелков в глубоких слоях кожи конечностей, на локтевых сгибах, пальцах, волосистой части головы. Можно обнаружить кольцевидную гранулему у детей на коже вокруг глаз. На конечностях узелки не спаиваются с окружающими тканями и подвижны, на волосистой части головы сливаются с надкостницей. Возможны рецидивы высыпаний после хирургического лечения.

Для диссеминированной формы не характерно кольцевидное расположение папул, патология проявляется преимущественно после 50 лет. Очаги поражения локализуются на кистях и стопах, различаются по форме и цвету (от розоватого до оттенков фиолетового цвета). Данная форма плохо поддается лечению по сравнению с локализованными вариантами и нередко рецидивирует.

Перфорирующая кольцевидная гранулема является следствием травматического воздействия и характерен для детей или молодых людей. Поражение располагается на кистях или пальцах и напоминает воронкообразную впадину с желеобразной пробкой в центре. По мере заживления очаг преобразуется в рубец. Перфорирующая форма может быть распространенной. В этом случае папулы преобразуются в крупные бляшки.

Как поставить диагноз?

При постановке диагноза ориентируются преимущественно на типичные кожные проявления. В редких случаях может потребоваться взятие биоптатов из очага поражения. При подозрении на инфекционную природу гранулемы необходима консультация специалиста в данной области или терапевта. Возникновение болезни на фоне сахарного диабета требует помощи эндокринолога для контроля уровня глюкозы и предотвращения прогрессирования процесса. В особых случаях необходимо исследование крови и биоптатов кожи на иммунные комплексы для исключения аутоиммунного процесса.

Лечение

При лечении заболевания необходимо учитывать склонность процесса к самопроизвольной регрессии в течение 2 лет. Повторно возникшие папулы могут также самостоятельно исчезнуть без внешнего вмешательства. По мере необходимости проводится коррекция уровня глюкозы и лечение сопутствующей инфекционной патологии. Диссеминированные формы требуют системного применения глюкокортикостероидных препаратов. Лечение гормональными средствами или нестероидными противовоспалительными препаратами проводится в том случае, если очаги высыпаний вызывают дискомфорт. Возможно хирургическое удаление подкожных узлов различными способами.

Лечение народными средствами

Лечить кольцевидную гранулему народными средствами нужно очень осторожно. Это заболевание сопровождается нарушениями иммунной системы, поэтому начинать нужно с укрепления защитных сил организма. В качестве эффективного средства по укреплению иммунитета прекрасно подойдет отвар плодов шиповника и корня девясила. Для его приготовления необходимо пять столовых ложек шиповника и столовую ложку девясила залить литром крутого кипятка и варить около 15 минут на медленном огне. Затем дать настояться в течение часа. Отвар используется в качестве добавки к чаю или в виде самостоятельного напитка.

Усилить иммунную защиту можно и с помощью таблеток эхинацеи: необходимо принимать по таблетке 3-4 раза в день в течение месяца. Курс периодически можно повторять, но не более двух раз в год.

Прогноз и последствия болезни

Кольцевидняа гранулема не опасна для жизни и трудоспособности. В большинстве случаев она самопроизвольно исчезает и не нуждается в специальном лечении, редко после папул остаются небольшие рубцы. Для уменьшения вероятности рецидива болезни необходимо следовать правилам здорового образа жизни и укреплять иммунитет.