La placenta previa durante la gravidanza è uno dei termini nella pratica ostetrica. Questo è ciò che intendono diversi tipi attacco di questo disco vascolare all'interno della cavità uterina. La designazione "presente" indica che la placenta si trova in prossimità del canale del parto e, quindi, lo blocca. Sulle opzioni e le specifiche della localizzazione della placenta in futura mamma Parliamo ulteriormente.

Quando parlano di presentazione, intendono una patologia che si manifesta in circa lo 0,3% di tutte le gravidanze a 36-40 settimane. La placenta previa durante la gravidanza a 20-32 settimane è più comune – in più del 5-10% dei casi, ma non è sempre classificata come patologia. Man mano che il bambino cresce e l'utero si allunga, avviene la cosiddetta migrazione placentare, quando l'organo si trova come previsto dalla natura.

Per comprendere l'essenza della presentazione come patologia, ricordiamo come è costruito l'utero. Il grande organo muscolare è diviso in corpo, fondo e collo. La cervice si trova nella parte inferiore dell'utero, il fondo è nella parte superiore e tra loro c'è il corpo dell'utero. La parte esterna della cervice si estende nella vagina.

Quando nasce un bambino, la cervice viene allungata sotto pressione e la testa e il corpo del bambino passano dall'utero attraverso il canale cervicale nella vagina. Nello stato normale, questa cavità è strettamente compressa. Ovviamente, il bambino non uscirà alla luce se la cervice è bloccata da qualcosa. È proprio questo "ostacolo" che diventa la placenta, che occupa uno spazio vicino all'apertura della cervice. Se la posizione della placenta interferisce con il normale sviluppo del processo di nascita, ciò è considerato una minaccia diretta al successo dello sviluppo e della nascita del bambino.

Placenta previa in gravidanza: tipologie di patologie e loro caratteristiche

Sulla base dei risultati dell'analisi della localizzazione specifica della placenta nella cervice, sono stati identificati diversi tipi di presentazione. Oggi i medici utilizzano due principali classificazioni della patologia.

Tipi di presentazione in base ai risultati degli ultrasuoni

1. Presentazione completa. Il posto rotondo e piatto del bambino blocca completamente la cervice. Quando sarà il momento giusto, la cervice si aprirà, ma la testa del bambino non sarà in grado di muoversi in avanti. La placenta previa completa durante la gravidanza esclude il parto naturale: il bambino verrà rimosso mediante taglio cesareo. Questo tipo di patologia rappresenta circa il 25-30% dei casi numero totale presentazioni. La presentazione completa è del tutto imprevedibile, poiché causa alti tassi di mortalità per le donne in travaglio e per i neonati.
2. Presentazione parziale. In questo caso la placenta non blocca completamente l'uscita dalla cervice, mentre una piccola area rimane aperta. La testa del bambino non riesce a infilarsi in questo spazio, quindi molto spesso i medici sono propensi al parto chirurgico. La patologia si verifica nel 40-55% delle gravidanze.
3. Presentazione bassa. Il posto del bambino si trova a circa 3 - 5 cm dalla cervice, ma non è adiacente ad essa. è ovvio che la zona di ingresso nel canale cervicale rimane libera. Una placenta previa bassa durante la gravidanza dà alla donna la possibilità di dare alla luce un bambino da sola. Nonostante questo tipo di patologia sia considerata la più sicura dal punto di vista della gravidanza e del parto, anche qui sono possibili complicazioni. Se approfondiamo la questione di cosa minaccia la bassa placenta previa durante la gravidanza, dovremmo elencare le complicazioni più comuni:

• minaccia di aborto spontaneo;
• anemia e bassa pressione sanguigna nelle donne;
• malposizione;
• carenza di ossigeno e un'alta probabilità di ritardo dello sviluppo nel bambino.

Classificazione della presentazione basata sull'analisi della posizione della placenta durante il parto

Esiste un'altra classificazione della patologia, che è nata sulla base della determinazione della posizione del bambino durante un esame vaginale, quando la cervice è dilatata di oltre 4 cm. Sono stati identificati i seguenti tipi di presentazione:

1. Centrale. L'apertura del canale cervicale è chiusa dalla placenta. L'ostetrico lo diagnostica quando inserisce un dito nella vagina: si palpa la placenta, ma non si controllano le membrane. Il parto naturale con questo tipo di patologia è impossibile e il bambino nasce con taglio cesareo. Notiamo anche che la placenta previa centrale durante la gravidanza corrisponde alla placenta previa completa, che viene determinata mediante ecografia.
2. Laterale. In questo caso l'ostetrico è in grado di palpare non solo la parte della placenta che copre l'apertura del canale cervicale, ma anche la superficie ruvida delle membrane fetali. Secondo i risultati ecografici, la presentazione laterale corrisponde a una placenta previa parziale.
3. Regionale. L'ostetrico sente le membrane ruvide che sporgono leggermente nell'apertura esterna della cervice, così come la placenta, che si trova vicino al sistema operativo interno. La presentazione regionale è correlata con le fasi iniziali della presentazione parziale secondo i dati ecografici.
4. Posteriore. Questa patologia è una variante della presentazione parziale o bassa, quando quasi tutta la placenta si trova nella parete posteriore dell'utero.
5. Davanti. Questa condizione è considerata anche un tipo particolare di presentazione parziale o bassa: in questo caso la placenta è attaccata alla parete anteriore dell'utero. Questo caso non è considerato una patologia, ma è considerato una variante della norma.

Quasi tutti i casi di placenta previa anteriore e posteriore durante la gravidanza vengono diagnosticati mediante ecografia fino alla 26-27a settimana. Di norma, nelle successive 6-10 settimane la placenta migra e quando nasce il bambino prende il posto che le spetta.

Cause della placenta previa

Può provocare lo sviluppo di patologie quando l'ovulo fecondato viene impiantato nell'area del segmento inferiore dell'utero e successivamente si forma la placenta previa in questo sito. un gran numero di fattori. A seconda dell'origine di questi fattori, si dividono in uterini e fetali.

Fattori uterini nello sviluppo della placenta previa

Dipendono esclusivamente dalla futura mamma. Sono espressi da tutti i tipi di anomalie della mucosa uterina che compaiono a causa di infiammazioni (ad esempio endometrite) o manipolazioni chirurgiche all'interno dell'utero (ad esempio aborto o taglio cesareo).

I fattori uterini includono:

1. Intervento chirurgico nella cavità uterina.
2. Nascita difficile.
3. Tumore benigno nell'utero.
4. Endometriosi.
5. Utero sottosviluppato.
6. Anomalie congenite nella struttura dell'utero.
7. Gravidanza con gemelli o terzine.
8. Insufficienza istmico-cervicale.
9. Infiammazione del canale cervicale.

Molto spesso, i fattori uterini colpiscono le donne che sono di nuovo incinte.

Fattori fetali della placenta previa

Dipende dalle specifiche dello sviluppo dell'uovo fecondato. Si presta attenzione ai fattori fetali quando nei tessuti dell'uovo fecondato si verifica una ridotta attività enzimatica, a causa della quale si attacca alla mucosa uterina. Quando non ci sono abbastanza enzimi, l'ovulo con l'embrione non è in grado di impiantarsi nel rivestimento del fondo o nelle pareti dell'utero, quindi rimane attaccato alla sua parte inferiore.

Tra i fattori fetali notiamo:

1. Reazioni infiammatorie nell'area genitale (ad esempio, infiammazione delle ovaie).
2. Squilibrio ormonale.
3. Ciclo mestruale disturbato.
4. Fibromi uterini.
5. Varie malattie della cervice.
6. Cambiamento patologico nello strato mucoso interno dell'utero.

Indicatori di placenta previa durante la gravidanza

Il segno principale di una posizione patologica della placenta è il sanguinamento uterino regolare, che non causa dolore alla donna incinta. Per la prima volta, il sanguinamento dovuto alla placenta previa durante la gravidanza può verificarsi a 12 settimane e poi comparire periodicamente fino all'inizio del travaglio. Ma spesso questo sintomo si osserva verso la fine del 2o trimestre, poiché a questo punto le pareti dell'utero sono già molto tese.

3 - 4 settimane prima della nascita del bambino, l'utero si prepara per il carico pesante imminente e di tanto in tanto si contrae in modo significativo. Sullo sfondo delle contrazioni dell'allenamento, il sanguinamento diventa più abbondante di prima. Il sangue appare a causa del distacco parziale della placenta, causato dallo stiramento dell'utero. Quando una qualsiasi parte della placenta si stacca, si aprono i vasi sanguigni, che sono la fonte del sangue.

La natura del sanguinamento dipende dal tipo di placenta previa:

1. Con la placenta previa completa, il sanguinamento è improvviso, abbondante e indolore. Di solito inizia di notte e la donna può svegliarsi in una pozza di sangue. L'emorragia termina in modo inaspettato come è iniziata.
2. Con presentazione parziale, il sanguinamento si osserva principalmente in Gli ultimi giorni prima del parto o dopo la rottura delle acque.

A causa di tali sanguinamenti episodici, le future mamme sviluppano anche segni secondari di attacco improprio della placenta. Tra loro:

• anemia;
• volume insufficiente di sangue circolante;
• ipotensione;
• presentazione podalica o della gamba del bambino;
• posizione alta del fondo uterino;
• il suono del sangue nei vasi nella parte inferiore dell'utero.

Perché la placenta previa è pericolosa durante la gravidanza?

La patologia provoca lo sviluppo di complicazioni pericolose per il bambino:

1. Cattiva amministrazione.
2. Tossicosi grave.
3. Anemia.
4. Posizione patologica del feto nell'utero (pelvico o gamba).
5. Fame cronica di ossigeno nel feto.
6. Lento tasso di sviluppo intrauterino del bambino.
7. Insufficienza fetoplacentare.

Trattamento della placenta previa durante la gravidanza

Non esiste un trattamento specifico che possa essere utilizzato per influenzare la posizione della placenta nel posto “giusto”. Arrestare le frequenti emorragie uterine e prolungare la gravidanza (idealmente fino alla data prevista del parto) è tutto ciò che i medici possono offrire a una paziente con questo problema.

Il comportamento ragionevole della futura mamma è di grande importanza per il successo del portamento del bambino sullo sfondo della presentazione. Ecco cosa dovrebbe fare per evitare di causare sanguinamento con il suo comportamento imprudente:

• evitare un'attività fisica intensa;
• non saltare o rimbalzare;
• evitare la guida accidentata su strade sconnesse;
• rifiutarsi di volare su un aereo;
• Non si agiti;
• non sollevare o trasportare oggetti pesanti.

Durante il giorno, una donna incinta con placenta previa dovrebbe fare brevi riposi. Per rilassarti, devi sdraiarti sulla schiena e sollevare le gambe dritte, appoggiandole sul muro, sull'armadio o sullo schienale del divano. Questa posizione dovrebbe essere assunta il più spesso possibile.

Quando la gravidanza raggiunge la 25a settimana e il sanguinamento è scarso e passa rapidamente, verrà sviluppato un programma di terapia conservativa per la futura mamma per aiutare a mantenere il feto in condizioni normali fino a 37-38 settimane. Quindi, cosa fare se la placenta previa viene diagnosticata durante la gravidanza?

In primo luogo, alle donne incinte devono essere prescritti farmaci appartenenti ai seguenti gruppi di farmaci:

• tocolitici e antispastici per stimolare l'allungamento dell'utero inferiore (ad esempio Partusisten, No-shpa);
• farmaci contenenti ferro per eliminare l'anemia (Totema, Sorbifer Durules);
• farmaci che stimolano l'afflusso di sangue al feto a livello completo (Trombonil, Ascorutin, Tocoferolo acetato, Trental).

In secondo luogo, alla futura mamma viene prescritta una combinazione dei seguenti farmaci:

• Solfato di magnesio 25% (iniezioni intramuscolari da 10 ml);
• Magne B6 (2 compresse mattina e sera);
• No-shpa (1 compressa 3 volte al giorno);
• Partusisten (5 mg 4 volte al giorno);
• Tardiferon (1 compressa 2 volte al giorno);
• Tocoferolo acetato e acido folico (una compressa 3 volte al giorno).

Una donna incinta con patologia placentare assumerà questo insieme di farmaci fino al parto. Se il sanguinamento inizia improvvisamente, è necessario chiamare un'ambulanza senza ulteriori esitazioni o recarsi personalmente all'ospedale di maternità per non perdere tempo. La futura mamma sarà ricoverata nel reparto di patologia della gravidanza. Lì le verranno prescritti gli stessi farmaci che ha preso a casa (No-shpu, Partusisten), solo che le verranno somministrati per via endovenosa e in dosi molto più grandi di prima. Ciò è necessario per alleviare la tensione dell'utero il più rapidamente possibile e fornire al suo segmento inferiore un allungamento sicuro.

In terzo luogo, quando si tratta una donna incinta con placenta previa, è necessario monitorare le condizioni intrauterine del bambino. Per eliminare l'insufficienza fetoplacentare e prevenire lo sviluppo della carenza di ossigeno nel feto, alla donna incinta vengono prescritti i seguenti farmaci:

• Soluzione di Trental per via endovenosa;
• Curantil 25 mg (tre volte al giorno 1 ora prima dei pasti);
• Tocoferolo acetato (1 compressa al giorno);
• acido ascorbico 0,1 – 0,3 g (tre volte al giorno);
• Soluzione di cocarbossilasi per via endovenosa;
• acido folico 400 mcg (1 volta al giorno);
• Actovegin (2 compresse al giorno);
• Soluzione di glucosio per via endovenosa.

Se in questo modo è possibile portare la gravidanza alla 36a settimana, la futura mamma viene trasferita al reparto prenatale e si decide come partorirà (da sola o tramite Taglio cesareo).

Se si verifica un improvviso sviluppo di sanguinamento abbondante e persistente che non può essere fermato per un lungo periodo, si consiglia alla donna incinta di sottoporsi a un taglio cesareo d'urgenza, altrimenti la vita della futura mamma è in grave pericolo. Sfortunatamente, in una situazione di forza maggiore, non pensano più al benessere del feto, poiché tutti gli sforzi per preservare la gravidanza durante un sanguinamento massiccio dovuto alla placenta previa di solito portano alla morte sia della madre che del bambino. Secondo le statistiche, oggi oltre il 70-80% dei casi di placenta previa durante la gravidanza termina con un parto chirurgico.

Placenta previa durante la gravidanza e l'attività sessuale

La placenta previa durante la gravidanza impedisce i rapporti sessuali. L'inserimento del pene nella vagina può causare forte sanguinamento e distacco della placenta. Ma non parliamo solo di sesso vaginale: alle future mamme con localizzazione patologica della placenta è controindicato tutto ciò che in qualche modo contribuisce allo sviluppo dell'eccitazione sessuale (sesso orale, anale, vaginale, masturbazione). L'eccitazione e l'orgasmo causano una compressione a breve termine ma molto intensa dell'utero, e questo minaccia un sanguinamento massiccio, un aborto spontaneo o un parto prematuro.

Placenta previa durante la gravidanza: recensioni

Le donne che, durante il trasporto di un bambino, si trovano ad affrontare qualsiasi tipo di presentazione, parlano della patologia in modi diversi. Il problema, identificato alla 20-27a settimana di gravidanza, nella stragrande maggioranza dei casi si è “risolto” da solo nel tempo: al momento della nascita del bambino, la migrazione era avvenuta e la placenta si era sollevata più in alto dal segmento inferiore del l'utero. Il parto è andato bene.

In rari casi, la placenta con attacco basso mantiene la sua posizione patologica fino al parto. Le donne in questo caso hanno dato alla luce il bambino con taglio cesareo. La gravidanza in tali circostanze era relativamente difficile e le future mamme erano costrette a comportarsi con estrema attenzione per non provocare un sanguinamento massiccio dal tratto genitale e non perdere il bambino.

Tutte le donne hanno confermato che la placenta previa durante la gravidanza è una vera sfida. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, portare in grembo un bambino con una presentazione ha portato alla nascita di successo di un bambino sano, quindi la cosa principale per la madre è preoccuparsi di meno e credere nel meglio.

Aggiornamento: ottobre 2018

La placenta previa è giustamente considerata una delle patologie ostetriche più gravi, osservata nello 0,2 - 0,6% di tutte le gravidanze con conseguente parto. Perché questa complicazione della gravidanza è pericolosa?

Innanzitutto, la placenta previa è pericolosa a causa del sanguinamento, la cui intensità e durata nessun medico può prevedere. Ecco perché le donne incinte con tale patologia ostetrica appartengono a un gruppo ad alto rischio e sono attentamente monitorate dai medici.

Cosa significa placenta previa?

La placenta è un organo temporaneo e appare solo durante la gravidanza. Con l'aiuto della placenta, la madre e il feto comunicano, il bambino riceve i nutrienti attraverso i vasi sanguigni e avviene lo scambio di gas. Se la gravidanza procede normalmente, la placenta si trova nella zona del fondo dell'utero o nella zona delle sue pareti, solitamente lungo la parete posteriore, spostandosi ai lati (in questi luoghi l'afflusso di sangue all'utero lo strato muscolare è più intenso).

Si dice che la placenta previa sia presente quando quest'ultima si trova erroneamente nell'utero, nella zona del segmento inferiore. Infatti, la placenta previa si verifica quando blocca l'organo interno, parzialmente o completamente, e si trova sotto la parte presentata del bambino, bloccando così il percorso per la nascita.

Tipi di presentazione del coreone

Esistono diverse classificazioni della patologia ostetrica descritta. Generalmente è accettato quanto segue:

Separatamente, vale la pena evidenziare la bassa placenta o la bassa placenta previa durante la gravidanza.

Placentazione bassa- questa è la localizzazione della placenta a livello di 5 centimetri o meno dall'orifizio interno nel terzo trimestre e ad un livello di 7 centimetri o meno dall'orifizio interno durante la gravidanza fino alla 26a settimana.

Una posizione bassa della placenta è l'opzione più favorevole; il sanguinamento durante la gestazione e il parto si verifica raramente e la placenta stessa è soggetta alla cosiddetta migrazione, cioè ad un aumento della distanza tra essa e il sistema operativo interno. Ciò è dovuto allo stiramento del segmento inferiore alla fine del secondo e terzo trimestre e alla crescita della placenta nella direzione meglio irrorata di sangue, cioè al fondo uterino.

Inoltre, vengono identificati i vasi che presentano. In questo caso il vaso/i vasi si trovano nelle conchiglie che si trovano nella zona della faringe interna. Questa complicazione rappresenta una minaccia per il feto se l'integrità della nave è danneggiata.

Fattori provocatori

Le ragioni che causano la placenta previa possono essere associate sia alle condizioni del corpo della madre che alle caratteristiche dell'uovo fetale. Il motivo principale per lo sviluppo di complicanze sono i processi degenerativi nella mucosa uterina. Quindi l'ovulo fecondato non è in grado di penetrare (impiantarsi) nell'endometrio del fondo e/o nel corpo dell'utero, il che lo costringe a scendere più in basso. Fattori predisponenti:

Endometrite cronica, numerose manipolazioni intrauterine (curettage e aborto), nodi miomatosi portano alla formazione di una seconda fase incompleta dell'endometrio, in cui si prepara all'impianto di un ovulo fecondato. Pertanto, quando forma il corion, cerca il luogo più favorevole, ben fornito di sangue e ottimale per la placentazione.

Anche la gravità delle proprietà proteolitiche dell'embrione gioca un ruolo. Cioè, se il meccanismo di formazione degli enzimi che dissolvono lo strato deciduo dell'endometrio viene rallentato, l'ovulo non ha il tempo di impiantarsi nella parte “giusta” dell'utero (nel fondo o lungo la parete posteriore) e scende al di sotto, dove si impianta nella mucosa.

Sintomi della placenta previa

Il corso della gravidanza, complicato dalla placenta previa, è convenzionalmente suddiviso in fasi “silenziose” e “pronunciate”. La fase “silente” è praticamente asintomatica. Quando si misura l'addome, l'altezza del fondo uterino è maggiore del normale, a causa della posizione alta della parte presentata del bambino. Il feto stesso si trova spesso in modo errato nell'utero; c'è un'alta percentuale di posizioni pelviche, oblique, trasversali, dovute alla localizzazione della placenta nella parte inferiore dell'utero (costringe il bambino a prendere il seno). posizione e presentazione corrette).

I sintomi della placenta previa sono spiegati dalla sua localizzazione errata. Il segno patognomico di questa complicanza ostetrica è il sanguinamento esterno. Il sanguinamento dall'utero può verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza, ma più spesso in Le scorse settimane gestazione del feto. Ciò ha due ragioni.

• In primo luogo, nel termine (contrazioni di Braxton-Hicks), che favoriscono l'allungamento della parte inferiore dell'utero (preparazione al parto). La placenta, che non ha la capacità di contrarsi, “si stacca” dalla parete uterina e dai suoi vasi rotti inizia il sanguinamento.
• In secondo luogo, lo "spiegamento" del segmento inferiore dell'utero nella seconda metà della gravidanza avviene in modo intensivo, ma la placenta non ha il tempo di raggiungere le dimensioni appropriate e inizia a "migrare", causando anche distacco e sanguinamento della placenta. .

Di solito, il sanguinamento inizia sempre all'improvviso, spesso in un contesto di riposo assoluto, ad esempio nel sonno. È impossibile prevedere quando si verificherà il sanguinamento e quanto sarà intenso.

Naturalmente, la percentuale di sanguinamento abbondante con presentazione centrale è molto maggiore che con presentazione incompleta, ma ciò non è necessario. Più lunga è l'età gestazionale, maggiore è la possibilità di sanguinamento.

• Ad esempio, la placenta previa marginale potrebbe non manifestarsi affatto alla 20a settimana e il sanguinamento si verificherà (ma non necessariamente) solo durante il parto.
• La bassa placentazione si verifica molto spesso senza sintomi clinici, la gravidanza e il parto procedono senza particolari caratteristiche.

Una delle caratteristiche tipiche del sanguinamento durante la presentazione è la sua recidiva. Cioè, ogni donna incinta dovrebbe saperlo ed essere sempre in guardia.

• Il volume del sanguinamento varia: da intenso a insignificante.
• Il colore del sangue rilasciato è sempre scarlatto e l'emorragia è indolore.

Qualsiasi fattore minore può provocare sanguinamento:

• tensione durante i movimenti intestinali o la minzione
• tosse
• rapporto sessuale o esame vaginale

Un'altra differenza tra la placenta previa è l'anemia progressiva della donna (vedi). Il volume di sangue perso quasi sempre non corrisponde al grado di anemia, che è molto più elevato. Durante i sanguinamenti ripetuti, il sangue non ha il tempo di rigenerarsi, il suo volume rimane basso, il che porta a una riduzione della pressione sanguigna, allo sviluppo della sindrome da coagulazione intravascolare disseminata o allo shock ipovolemico.

A causa della posizione errata della placenta, dell'anemia progressiva e del ridotto volume di sangue circolante, si sviluppa, il che porta al ritardo della crescita intrauterina e alla comparsa di ipossia intrauterina.

Argomento di studio: Una donna di 35 anni è stata visitata alla clinica prenatale; era incinta per la seconda volta ed era ricercata. Alla prima ecografia alla 12a settimana le fu diagnosticata la placenta previa centrale. Si è tenuta una conversazione esplicativa con la donna incinta e sono state fornite raccomandazioni appropriate, ma io e il mio collega abbiamo osservato con paura e aspettativa di sanguinamento. Durante l'intero periodo della gravidanza, ha avuto sanguinamento solo una volta, alla 28-29a settimana, e anche allora non si trattava di sanguinamento, ma di una lieve perdita di sangue. La donna ha vissuto quasi tutta la gravidanza congedo per malattia, è stata ricoverata nel reparto di patologia in un momento pericoloso e durante il periodo di emorragia. La donna raggiunse il termine in sicurezza e alla 36a settimana fu inviata al reparto maternità, dove si preparò con successo per l'imminente taglio cesareo programmato. Ma, come spesso accade, durante una vacanza ha iniziato a sanguinare. Pertanto è stata immediatamente convocata una squadra operativa. Il bambino è nato meraviglioso, anche senza segni). La placenta si è separata senza problemi, l'utero si è contratto bene. Anche il periodo postoperatorio si è svolto senza intoppi. Naturalmente tutti hanno tirato un sospiro di sollievo per il fatto che un peso così enorme fosse stato loro tolto dalle spalle. Ma questo caso è piuttosto atipico per la rappresentazione centrale e la donna, si potrebbe dire, è stata fortunata che tutto si sia concluso con poco spargimento di sangue.

Come diagnosticare?

La placenta previa è una patologia nascosta e pericolosa. Se la donna incinta non ha ancora avuto sanguinamento, si può sospettare la presentazione, ma la diagnosi può essere confermata solo utilizzando metodi di esame aggiuntivi.

Un'anamnesi raccolta con cura (in passato ci sono stati parti complicati e/o postpartum, numerosi aborti, malattie dell'utero e degli annessi, operazioni sull'utero, ecc.), l'andamento della gravidanza in corso (spesso complicata dalla minaccia di aborto spontaneo) e dati ostetrici esterni aiutano a suggerire una ricerca sulla placenta previa.

Durante un esame esterno viene misurata l'altezza del fondo uterino, che è maggiore dell'età gestazionale prevista, nonché la posizione anomala del feto o la presentazione podalica. La palpazione della parte presentata non dà sensazioni chiare, poiché è nascosta sotto la placenta.

Se una donna incinta lamenta sanguinamento, viene ricoverata in ospedale per escludere o confermare la diagnosi di tale patologia, dove, se possibile, viene eseguita un'ecografia, preferibilmente con un sensore vaginale. Viene effettuato un esame con lo speculum per determinare la fonte della secrezione sanguinolenta (dalla cervice o dalle vene varicose della vagina).

La condizione principale da osservare durante l'esame con gli specchi: l'esame viene effettuato sullo sfondo di una sala operatoria schierata e sempre con specchi riscaldati, in modo che in caso di aumento del sanguinamento l'operazione possa essere avviata senza indugio.

L'ecografia rimane il metodo più sicuro e accurato per determinare questa patologia. Nel 98% dei casi la diagnosi è confermata; risultati falsi positivi si osservano quando la vescica è eccessivamente piena, per cui all'esame con sonda ecografica la vescica dovrebbe essere moderatamente piena.

L'esame ecografico consente non solo di determinare la presentazione del coreone, ma anche di determinarne il tipo e l'area della placenta. I tempi degli esami ecografici durante l'intero periodo di gestazione sono leggermente diversi dai tempi della gravidanza normale e corrispondono a 16, 24 - 26 e 34 - 36 settimane.

Come vengono gestite e partorite le donne incinte

Se la placenta previa viene confermata, il trattamento dipende da molte circostanze. Prima di tutto, vengono presi in considerazione il periodo della gravidanza in cui si è verificato il sanguinamento, la sua intensità, la quantità di perdita di sangue, le condizioni generali della donna incinta e la prontezza del canale del parto.

Se nelle prime 16 settimane si è verificata una presentazione corionica, non vi è sanguinamento e le condizioni generali della donna non sono compromesse, la donna viene trattata in regime ambulatoriale, dopo aver spiegato i rischi e dato le raccomandazioni necessarie (riposo sessuale, limitazione dell'attività fisica attività, divieto di fare il bagno, frequentare bagni e saune).

Al raggiungimento della 24a settimana, la donna incinta viene ricoverata in ospedale, dove viene effettuata la terapia preventiva. Inoltre, tutte le donne con sanguinamento sono soggette a ricovero ospedaliero, indipendentemente dalla sua intensità e dallo stadio della gravidanza. Il trattamento della patologia ostetrica descritta comprende:

• regime medico e protettivo;
• trattamento dell'insufficienza fetoplacentare;
• terapia dell'anemia;
• tocolisi (prevenzione delle contrazioni uterine).

Il regime di trattamento protettivo comprende:

• prescrizione di sedativi (tintura di peonia, erba madre o valeriana)
• limitazione massima dell'attività fisica (riposo a letto).
• La terapia dell'insufficienza fetoplacentare previene il ritardo dello sviluppo fetale e consiste nel prescrivere:
  • agenti antipiastrinici per migliorare le qualità reologiche del sangue (trental, carillon)
  • vitamine (acido folico, vitamine C ed E)
  • , cocarbossilasi
  • Essentiale-Forte e altri farmaci metabolici
  • È obbligatorio assumere integratori di ferro per aumentare l'emoglobina (sorbifer-durule c, tardiferon e altri).

La terapia tocolitica viene effettuata non solo in caso di minaccia di aborto spontaneo o di minaccia di parto prematuro, ma anche a scopo preventivo, sono indicati quanto segue:

• antispastici (magne-B6, solfato di magnesio)
• tocolitici (ginipral, partusisten), che vengono somministrati per via endovenosa.
• in caso di minaccia o inizio di un travaglio prematuro, la prevenzione dei disturbi respiratori con corticosteroidi e (desametasone, idrocortisone) è obbligatoria per 2-3 giorni.

Se si verifica un sanguinamento, la cui intensità minaccia la vita della donna, indipendentemente dall'età gestazionale e dalle condizioni del feto (morto o non vitale), viene eseguito il parto addominale.

Cosa fare e come far nascere un bambino con presentazione corionica? I medici fanno questa domanda quando raggiungono le 37-38 settimane. Se c'è una presentazione laterale o marginale e non c'è sanguinamento, allora in questo caso tattica di attesa (inizio del travaglio spontaneo). Quando la cervice viene dilatata di 3 centimetri, viene eseguita un'amniotomia a scopo profilattico.

Se il sanguinamento si verifica prima dell'inizio delle contrazioni regolari ed è presente una cervice morbida e distensibile, viene eseguita anche un'amniotomia. In questo caso, la testa del bambino si abbassa e viene premuta contro l'ingresso del bacino e, di conseguenza, preme sui lobuli staccati della placenta, provocando l'arresto dell'emorragia. Se l'amniotomia non ha alcun effetto, la donna viene somministrata per via addominale.

Il taglio cesareo viene eseguito di routine per quelle donne incinte a cui è stata diagnosticata una presentazione completa o in presenza di presentazione incompleta e patologia concomitante (posizione impropria del feto, presentazione dell'estremità pelvica, età, cicatrice uterina, ecc.). Inoltre, la tecnica chirurgica dipende dalla parete su cui si trova la placenta. Se la placenta è localizzata lungo la parete anteriore, viene eseguito un taglio cesareo corporale.

Complicazioni

Questa patologia ostetrica è molto spesso complicata dalla minaccia di aborto spontaneo, ipossia intrauterina e ritardo dello sviluppo fetale. Inoltre, la placenta previa è spesso accompagnata da un vero e proprio accrescimento. Nella terza fase del travaglio e nel primo periodo postpartum, il rischio di sanguinamento è elevato.

Argomento di studio: Una donna multipara è stata ricoverata nel reparto di ostetricia con denunce di sanguinamento dal canale del parto per tre ore. Diagnosi al momento del ricovero: gravidanza 32 settimane. Placenta previa regionale. Restrizione della crescita intrauterina di 2o grado (secondo gli ultrasuoni). Sanguinamento uterino. La donna non aveva contrazioni, il battito cardiaco fetale era sordo e irregolare. Io e il mio collega abbiamo chiamato immediatamente il medico. aviazione, poiché non è ancora chiaro come potrebbe finire la questione se non con un taglio cesareo obbligatorio. Durante l'operazione è stato estratto vivo. I tentativi di rimuovere la placenta non hanno avuto successo (vera placenta accreta). Lo scopo dell'operazione è stato ampliato all'isterectomia (l'utero insieme alla cervice vengono rimossi). La donna è stata trasferita nel reparto di terapia intensiva, dove è rimasta per un giorno. Il bambino è morto il primo giorno (prematurità più ritardo della crescita intrauterina). La donna è rimasta senza utero e senza bambino. Questa è una storia così triste, ma, grazie a Dio, almeno la madre è stata salvata.

– attaccamento patologico di un organo embrionale che fornisce una connessione tra la madre e il feto, in cui vi è una parziale sovrapposizione dell'organo interno dell'utero (non più di un terzo di esso). Clinicamente la malattia si manifesta con sanguinamenti di varia intensità, non accompagnati da disagio. È possibile rilevare la placenta previa marginale utilizzando l'ecografia di routine nel secondo trimestre o quando si verificano segni patologici. Il trattamento prevede il ricovero in ospedale, il riposo a letto e la terapia sintomatica. La gestione dell'attesa è indicata fino alla data prevista del parto, a condizione che la donna e il feto siano in condizioni normali.

La placenta previa regionale può portare al distacco. Ciò è dovuto al fatto che il segmento inferiore dell'utero ha meno capacità di allungarsi. Inoltre, la placenta previa marginale provoca spesso un sanguinamento massiccio durante il parto. Tale risultato è possibile durante il parto naturale se si verifica una netta separazione delle membrane a seguito del passaggio del feto attraverso il canale del parto. In ostetricia, la placenta previa marginale si verifica principalmente nelle gravidanze ripetute. La patologia richiede un attento monitoraggio, poiché in circa il 25% dei casi è accompagnata da natimortalità.

Cause della placenta previa marginale

La placenta previa può essere dovuta all'attaccamento anomalo del trofoblasto durante l'impianto o alle caratteristiche anatomiche del miometrio. In quest'ultimo caso, la rottura della struttura delle fibre muscolari nella parete dell'utero avviene sullo sfondo di cambiamenti infiammatori e delle conseguenze delle infezioni trasmesse sessualmente. La placenta previa regionale viene spesso diagnosticata con un assottigliamento del miometrio, provocato da frequenti curettage e aborti. Inoltre, l'attaccamento anomalo del trofoblasto può essere causato da deformazioni uterine causate da tumori benigni o derivanti da patologie congenite.

La placenta previa regionale si sviluppa spesso nelle donne con malattie concomitanti organi interni, in particolare, con patologia del sistema cardiovascolare. A causa dell'insufficiente circolazione sanguigna e della congestione nella pelvi, la placenta non può attaccarsi completamente. Inoltre, la placenta previa marginale è possibile sullo sfondo di uno sviluppo anormale dell'embrione immediatamente dopo la fecondazione. Un risultato simile si osserva con la comparsa ritardata delle funzioni enzimatiche del trofoblasto. Di conseguenza, si attacca al miometrio più tardi del normale, rimanendo nella parte inferiore dell'utero.

Classificazione della placenta previa marginale

La placenta previa regionale può essere di due tipi a seconda del luogo di attacco:

• Localizzazione lungo la parete anteriore– la variante più pericolosa della patologia. Con una placenta previa marginale di questo tipo, esiste un alto rischio di danno meccanico con successivo distacco dovuto all'attività fisica della donna, ai movimenti del bambino, sullo sfondo di un grave allungamento dell'utero nel terzo trimestre di gravidanza. Nonostante ciò, quando un organo embrionale viene posizionato sulla parete anteriore dell'utero, esiste la possibilità che si muova verso l'alto.
• Attacco a parete posteriore– un’opzione più favorevole per la placenta previa marginale. È accompagnato da un minor rischio di complicazioni durante la gravidanza e il parto per la madre e il bambino.

Entrambi i tipi di anomalie sono una patologia della gravidanza e richiedono il monitoraggio obbligatorio da parte di un ostetrico-ginecologo.

Sintomi e diagnosi della placenta previa marginale

La placenta previa regionale presenta sintomi caratteristici: la comparsa di secrezioni sanguinolente senza deterioramento del benessere generale. Spesso questo segno patologico si manifesta a riposo o di notte. Per quanto riguarda i tempi dell'embriogenesi, la placenta previa marginale si manifesta principalmente a 28-32 settimane. È durante questo periodo che l'utero è caratterizzato da una maggiore attività dovuta alla preparazione del miometrio per il parto imminente. Un po' meno frequentemente si osservano perdite anomale già all'inizio del secondo trimestre. La quantità di sanguinamento può variare e dipende dal grado di danno vascolare.

Con la placenta previa marginale nel terzo trimestre di gravidanza, il sanguinamento può essere provocato dall'attività fisica, dai rapporti sessuali, dal movimento fetale e da altri fattori che provocano la rottura dei vasi nutritivi. La comparsa di questo segno è possibile anche durante una visita ginecologica. A volte la placenta previa marginale è combinata con la minaccia di aborto spontaneo. Con questa combinazione si notano disagio nell'addome inferiore e ipertonicità uterina. Con sanguinamento sistematico, le donne incinte con questa diagnosi sviluppano anemia da carenza di ferro. In questi casi si osserva un aumento dell'affaticamento e della debolezza. Da parte del feto, la crescita e lo sviluppo possono rallentare, ipossia dovuta a un apporto insufficiente di componenti nutrizionali. La placenta previa regionale è spesso associata ad una posizione anomala del feto, che può essere obliqua o trasversale.

Una diagnosi preliminare viene stabilita sulla base delle lamentele del paziente di perdite di sangue in assenza di dolore. Un altro tratto caratteristico posizione anormale dell'organo embrionale - posizione alta del fondo uterino, che non corrisponde al periodo dell'embriogenesi. È possibile confermare la placenta previa marginale utilizzando gli ultrasuoni. Durante il processo di scansione, lo specialista può visualizzare con precisione la posizione della placenta e il grado di sovrapposizione della faringe uterina, determinare le condizioni del bambino e valutare possibili rischi per la donna e il feto.

Trattamento della placenta previa marginale

Il trattamento della placenta previa marginale dipende dai sintomi identificati, dal periodo dell'embriogenesi, nonché dalle condizioni della futura mamma e del feto. Se la diagnosi viene stabilita solo sulla base dell'ecografia e non si osserva sanguinamento, è possibile monitorare le condizioni del paziente in regime ambulatoriale. Il ricovero è indicato se la placenta previa marginale è accompagnata dalla fuoriuscita di qualsiasi volume di sangue. In questo caso è necessaria un'attenta osservazione in ospedale. Alle donne con questa diagnosi viene prescritto il riposo completo, si raccomanda di escludere il contatto sessuale e lo stress. Devi indossare una benda. Nel secondo trimestre, la terapia fisica speciale per le donne incinte a volte aiuta a correggere la posizione della placenta.

Con la placenta previa marginale, l'anemia si sviluppa spesso a causa della perdita sistematica di sangue. Pertanto, si consiglia alle donne incinte di seguire una dieta arricchita con cibi ricchi di ferro. La dieta dovrebbe includere pesce rosso, frattaglie, grano saraceno, manzo e mele. La gestione della gravidanza con placenta previa marginale prevede un regime protettivo al fine di raggiungere la data di nascita prevista e la nascita di un bambino a termine. Inoltre, ai pazienti con una diagnosi simile vengono prescritti farmaci tenendo conto delle loro condizioni generali e delle patologie concomitanti.

In caso di placenta previa marginale si effettua una terapia farmacologica sintomatica. Per l'ipertonicità uterina vengono utilizzati tocolitici e antispastici e vengono prescritti farmaci contenenti ferro per eliminare l'anemia. Per mantenere le condizioni generali del paziente e del feto, possono essere utilizzati complessi vitaminici. A volte, con la placenta previa marginale, è consigliabile utilizzare sedativi. Gli agenti antipiastrinici vengono somministrati secondo le indicazioni; il dosaggio dei farmaci viene calcolato dal medico per evitare effetti negativi sul bambino.

Se la placenta previa marginale è accompagnata da sanguinamento massiccio, il parto viene effettuato indipendentemente dal periodo dell'embriogenesi mediante taglio cesareo d'urgenza. In caso di gravidanza a termine, il parto naturale è consentito a condizione che la cervice sia matura, il travaglio sia attivo e la paziente e il feto siano in buone condizioni. Quando la cervice viene aperta di 3 cm, viene eseguita un'amniotomia. L'ossitocina viene somministrata per prevenire il sanguinamento. Se, con presentazione marginale, la placenta si sovrappone in modo significativo al sistema uterino o il parto attraverso un canale naturale è impossibile, è indicato il taglio cesareo.

Previsione e prevenzione della placenta previa marginale

La prognosi per la placenta previa marginale è favorevole. Con una diagnosi tempestiva e il rispetto delle raccomandazioni mediche, i pazienti sono in grado di portare il feto fino a 38 settimane e dare alla luce un bambino completamente sano. La placenta previa regionale può provocare lo sviluppo di sanguinamento nel periodo postpartum. Per prevenirlo, gli esperti usano l’ossitocina per via endovenosa. La prevenzione della patologia consiste nel trattare le malattie ginecologiche ancor prima del concepimento, escludendo gli aborti e gli interventi invasivi sull'utero. Dopo la gravidanza, dovresti seguire le raccomandazioni del tuo medico, evitare l'attività fisica ed evitare lo stress.

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Durante la gravidanza, il bambino è nella placenta. Con l'aiuto di questo guscio, il bambino riceve ossigeno e sostanze nutritive dal corpo della madre. Se l'organo è in ordine ed è attaccato alla parete posteriore dell'utero, la vita del feto non è in pericolo. Una patologia grave durante la gravidanza è la sindrome della placenta previa (bassa o marginale). Quale pericolo rappresenta per il feto, i sintomi della malattia sono descritti di seguito.

Cos'è la placenta previa

La posizione o la presentazione errata del posto di un bambino è una patologia che si riscontra fasi iniziali gravidanza. Con questo problema, l'organo blocca parzialmente o completamente il sistema operativo interno. Si trova nella cervice e può bloccare il canale del parto. Nel primo trimestre di gravidanza, la patologia è comune, ma nelle fasi successive può verificarsi la "migrazione della placenta": durante lo sviluppo del bambino, l'utero si allunga, la placenta si allontana dalla cervice.

Sintomi

Il principale sintomo clinico della placenta previa è il sanguinamento. La sua causa è il distacco di un organo: la presenza di perdite ematiche indica che una parte si sta allontanando dalle pareti laterali dell'utero danneggiando i vasi sanguigni. Evidenziare:

• sanguinamento vaginale;
• emorragia interna (con presentazione bassa).

Con sanguinamenti abbondanti e frequenti, una donna può soffrire di ipotensione (pressione sanguigna bassa e stabile) e anemia (diminuzione dei livelli di emoglobina). La donna incinta viene inviata in clinica per cure ospedaliere per un monitoraggio e un esame costanti. In casi difficili, la patologia può provocare la morte del feto. Il sanguinamento avviene improvvisamente e sempre durante il sonno.

Cause

La presentazione placentare si verifica per molte ragioni. Ciò può accadere dopo un'attività fisica attiva, un esame della cervice da parte di un ginecologo. La patologia può svilupparsi nelle prime settimane. Fino alla 24a settimana, i medici non fanno nulla: c'è la possibilità di un normale movimento dell'organo e di un attaccamento alle pareti dell'utero. Altri fattori che causano la patologia includono:

• caratteristiche caratteristiche di un uovo fertile;
• patologia endometriale;
• cesareo;
• perforazione dell'utero;
• raschiatura;
• nascite multiple con complicazioni;
• miomectomia;
• anomalie nella posizione dell'utero;
• contrazione dell'utero;
• malattie del sistema riproduttivo.

Tipi

Esistono diversi tipi di presentazione nella regione cervicale e due classificazioni principali. Il primo viene determinato utilizzando la diagnostica ecografica transvaginale. Il secondo è determinato durante il parto, quando la cervice si è aperta di 5 cm. Il grado e il tipo della patologia cambiano con l'aumento dell'apertura della faringe, della cervice e della crescita uterina. In totale, ci sono tre opzioni per la presentazione:

• completare;
• Basso;
• incompleto;
• centrale;
• laterale.

Completare

Con la placentazione completa, la placenta copre l'organo interno. Cioè, se la cervice si apre completamente, il bambino non potrà nascere, perché il suo percorso è bloccato da un organo che chiude completamente l'uscita dall'utero. In caso di patologia completa, il parto naturale non viene effettuato. Un'opzione per il parto è l'uso del taglio cesareo. Questa posizione è la patologia più pericolosa della cervice. Nel 25% dei casi compaiono durante il parto gravi complicazioni che può portare alla mortalità materna o infantile.

Incompleto

In caso di presentazione parziale (chiusura incompleta), l'organo ostruisce parzialmente il canale interno della cervice: nell'apertura rimane una piccola area. La patologia incompleta è paragonata a un tappo, perché l'organo copre parte del tubo, che non consente al liquido amniotico di muoversi alla velocità richiesta. Il bordo più basso è all'altezza dell'apertura della cervice. La testa del bambino non sarà in grado di passare attraverso la parte stretta del canale del parto.

Basso

La classica presentazione bassa del corion durante la gravidanza è determinata dalla sua posizione errata, cioè l'organo si trova a 7 cm o più dal perimetro del canale cervicale e non raggiunge l'ingresso. L'ingresso nell'area del sistema operativo interno della cervice non viene catturato. Possono consentire il parto naturale se la gestazione sta procedendo bene. La patologia bassa è la più favorevole di tutte le complicazioni pericolose. Nella pratica ostetrica, gli ultrasuoni vengono utilizzati per determinare il grado di patologia durante la gravidanza.

Centrale

Con una tale presentazione, l'ingresso al canale cervicale dal lato dell'utero è completamente chiuso dal nuovo organo. Durante un esame vaginale, il ginecologo non sarà in grado di identificare le membrane. In questo caso non c'è travaglio naturale, quindi viene utilizzato un taglio cesareo. La patologia centrale viene determinata durante il parto o durante un esame vaginale.

Laterale

Durante l'esame vaginale con presentazione laterale, il medico determina la parte dell'organo che copre l'ingresso del canale cervicale, accanto alla quale è presente una membrana ruvida. Con la placentazione laterale si forma una posizione errata, che viene determinata dopo l'esame e corrisponde ai risultati degli ultrasuoni sulla presenza di patologia incompleta o di grado 2-3 nelle prime settimane di gravidanza.

Placenta previa regionale

In caso di patologia marginale, durante un esame vaginale con l'aiuto delle dita, il ginecologo è in grado di identificare le membrane ruvide del feto che sporgono nel lume del canale cervicale. La placentazione marginale durante la gravidanza è determinata dal fatto che l'organo si trova vicino al bordo dell'organo interno. Viene determinato durante un esame vaginale e corrisponde ai risultati dell'ecografia per presentazione incompleta o grado 1-2.

Placenta previa sulla parete posteriore

Questo tipo di patologia è caratterizzata dall'attaccamento dell'organo ai villi della parete posteriore dell'utero. Questa deviazione è comune con una presentazione incompleta o bassa. La parte principale dell'organo è attaccata alla parete posteriore dell'utero, l'uscita è bloccata dalla placenta, che impedisce il travaglio naturale. In questo caso viene eseguito un taglio cesareo: il parto naturale rappresenta un pericolo per la vita del bambino.

Placenta previa sulla parete anteriore

La patologia anteriore è caratterizzata dall'attaccamento dell'organo alla parete anteriore dell'utero. Questo caso è comune con una presentazione bassa o incompleta. Cioè, la parte principale dell'organo è attaccata alla parete anteriore dell'utero e questa condizione non è considerata una patologia, ma la norma. Questa condizione viene determinata durante un'ecografia prima della 26a settimana di gravidanza. In questo caso esiste la possibilità della migrazione della placenta, che aumenta la probabilità che la donna venga avviata ad un parto naturale normale.

Quali sono i pericoli della presentazione podalica?

La presentazione placentare si ripresenta periodicamente, il distacco della placenta può provocare ipossia e sanguinamento fetale, pertanto esiste il pericolo di interruzione della gravidanza. Ad esempio, con una patologia completa, si arriva al punto che la gravidanza termina con un parto prematuro. Le conseguenze della patologia possono essere le seguenti:

• gestosi;
• aborto;
• insufficienza fetoplacentare;
• posizionamento errato del feto all'interno dell'utero;
• ipossia fetale cronica;
• presentazione del piede o della pelvi del feto;
• Anemia da carenza di ferro.

L'insufficienza fetoplacentare è dovuta al fatto che il segmento inferiore dell'utero ha un basso apporto di sangue rispetto al corpo o al fondo, cioè vi arriva poco sangue. Se c'è uno scarso flusso sanguigno nella localizzazione della placenta, ciò significa che non c'è abbastanza ossigeno e sostanze nutritive che dovrebbero fluire al feto, il che non soddisfa i suoi bisogni. Il posizionamento errato del bambino o la presentazione podalica sono causati da uno spazio libero insufficiente nella parte inferiore dell'utero per la testa.

Diagnostica

Per determinare il tipo o il grado di patologia della placenta, esaminano i fattori di rischio nell'anamnesi, il sanguinamento uterino esterno e i dati dell'esame obiettivo. Un esame esterno rivela una posizione alta del fondo uterino (posizione trasversale o obliqua del feto). A volte viene eseguita l'auscultazione del rumore dei vasi placentari nel segmento uterino nella posizione della placenta. Durante un'ecografia, viene eseguita la diagnostica:

• dimensione della placentazione;
• fasi;
• tipo;
• strutture;
• grado di distacco;
• presenza di ematomi;
• minacce di aborto;
• migrazione placentare.

Durante una visita ginecologica, la cervice viene esaminata per escludere lesioni o patologie vascolari. Quando la faringe esterna è chiusa, non è possibile determinare la parte del feto. In caso di presentazione completa, si identifica una massiccia formazione molle (sacco fetale), che occupa l'apertura vaginale. Durante l'esame della palpazione di una donna incinta, con patologia completa, viene diagnosticata la comparsa di sanguinamento. Se durante l'esame sono presenti membrane dell'utero e tessuto placentare nel lume della faringe uterina, ciò significa che hai una presentazione incompleta.

Trattamento

Tra i metodi per trattare questa patologia, ci sono due tipi: medicinali e non medicinali. È necessario garantire il completo riposo della donna (escludere attività fisica, sesso, situazioni stressanti, ecc.). Le viene prescritto riposo a letto e farmaci come Drotaverina, Fenoterol, Dipiridamolo, Desametasone, che contribuiscono a un migliore avanzamento del travaglio. Il taglio cesareo è prescritto in caso di pelvi stretta, polidramnios, gravidanze multiple e presenza di cicatrici nell'utero.

Parto con placenta previa

Con questa diagnosi, i medici scelgono un approccio individuale al parto. Se la madre non presenta complicazioni ostetriche e altre patologie con basso impianto placentare, ciò significa che può avvenire un parto naturale. Durante il parto, le condizioni della donna vengono continuamente monitorate, in particolare la quantità di perdite di sangue che accompagnano il processo, gli indicatori del travaglio e le condizioni intrauterine del bambino.

A volte vengono eseguiti test urgenti in laboratorio o ad ultrasuoni. Se durante il travaglio si osservano complicazioni, sanguinamento abbondante e placentazione completa, viene eseguito un taglio cesareo. Nonostante le varie complicazioni durante la gravidanza, è necessario agire secondo il consiglio di uno specialista, quindi si consiglia di ascoltare il proprio medico. Può anche essere prescritto un taglio cesareo in caso di bassa placentazione.

Prevenzione

Le misure preventive per previa comprendono la prevenzione degli aborti, l'individuazione e il trattamento di disfunzioni ormonali o patologie genitali. La patologia si sviluppa durante la gravidanza e in questo momento è necessario diagnosticare anomalie. Si raccomanda di gestire la gravidanza in modo razionale, tenendo conto di tutte le minacce e i rischi di complicanze e di correggere tempestivamente le violazioni al fine di ottenere un parto ottimale.

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Ma la diagnosi di "placenta previa" non è motivo di panico: significa solo che la futura mamma deve prendersi cura di se stessa e non trascurare le raccomandazioni del medico.

Durante il normale corso della gravidanza, la placenta (l'organo che fornisce sangue e con esso ossigeno e sostanze nutritive al feto) si trova solitamente nel fondo (parte superiore dell'utero) o sulle pareti dell'utero, solitamente lungo il parete di fondo, con passaggio alle pareti laterali, quelle. in quelle zone dove le pareti dell'utero sono meglio irrorate di sangue. Sulla parete anteriore, la placenta si trova un po' meno frequentemente, poiché la parete anteriore dell'utero subisce cambiamenti molto maggiori rispetto a quella posteriore. Inoltre, la posizione della placenta lungo la parete posteriore la protegge da lesioni accidentali.

La placenta previa è una patologia in cui la placenta si trova nelle parti inferiori dell'utero lungo qualsiasi parete, coprendo parzialmente o completamente l'area dell'osso interno, l'area dell'uscita dall'utero. Se la placenta copre solo parzialmente l'area dell'organo interno, si tratta di una presentazione incompleta, che si riscontra con una frequenza del 70-80% del numero totale di presentazioni. Se la placenta copre completamente l'area dell'osso interno, si parla di placenta previa completa. Questa opzione si verifica con una frequenza del 20-30%.

C'è anche una posizione bassa della placenta, quando il suo bordo è ad un livello inferiore a quello che dovrebbe essere normalmente, ma non si sovrappone all'area dell'OS interno.

Cause

Le ragioni più comuni per la formazione di placenta previa bassa o placenta previa sono cambiamenti patologici nello strato interno dell'utero (endometrio) dovuti a infiammazione, interventi chirurgici (curettage, taglio cesareo, rimozione di nodi miomatosi - nodi di un tumore benigno di l'utero, ecc.), nascite multiple complicate. Inoltre, i disturbi dell'attaccamento placentare possono essere causati da:

• fibromi uterini esistenti;
• endometriosi (una malattia in cui il rivestimento interno dell'utero - l'endometrio - cresce in luoghi insoliti, ad esempio nello strato muscolare);
• sottosviluppo dell'utero;
• insufficienza istmo-cervicale (condizione in cui la cervice non svolge la sua funzione otturatoria, si apre leggermente e l'ovulo fecondato non viene trattenuto);
• infiammazione della cervice;
• gravidanza multipla.

A causa di questi fattori, l'ovulo fecondato che entra nella cavità uterina, dopo la fecondazione, non può essere impiantato tempestivamente nelle parti superiori dell'utero, e questo processo avviene solo quando l'ovulo fecondato è già sceso nelle sue parti inferiori. Va notato che la placenta previa è più tipica delle donne incinte ripetutamente che delle madri per la prima volta.

Come si manifesta la placenta previa?

La manifestazione più comune della placenta previa è il sanguinamento ripetuto dal tratto genitale. Il sanguinamento può verificarsi in vari periodi della gravidanza, a partire dalle prime fasi. Tuttavia, molto spesso si osservano nella seconda metà della gravidanza. Nelle ultime settimane di gravidanza, quando le contrazioni uterine diventano più intense, il sanguinamento può aumentare.

La causa del sanguinamento è il ripetuto distacco della placenta, che non è in grado di allungarsi in seguito allo stiramento della parete uterina man mano che la gravidanza avanza o inizia il travaglio. In una posizione normale, la placenta si trova in quelle aree dell'utero soggette al minor allungamento. In questo caso, la placenta si stacca parzialmente e si verifica il sanguinamento dai vasi dell'utero. Il feto non perde sangue. Tuttavia, corre il rischio di carenza di ossigeno, poiché la parte staccata della placenta non partecipa allo scambio di gas.

I fattori che provocano il sanguinamento con placenta previa o placenta bassa possono essere: attività fisica, tosse improvvisa, esame vaginale, rapporti sessuali, aumento della pressione intra-addominale con stitichezza, procedure termali (bagno caldo, sauna).

Con la placenta previa completa, il sanguinamento spesso appare improvviso, ad es. senza fattori provocatori, senza dolore e può essere molto abbondante. Il sanguinamento può arrestarsi, ma dopo qualche tempo può ripresentarsi o continuare sotto forma di scarse secrezioni. Nelle ultime settimane di gravidanza, il sanguinamento riprende e/o si intensifica.

Con la placenta previa incompleta, il sanguinamento può iniziare proprio alla fine della gravidanza, ma più spesso si verifica all'inizio del travaglio. La gravità del sanguinamento dipende dalla dimensione dell'area di presentazione della placenta. Quanto più tessuto placentare è presente, tanto più precoce e grave inizia il sanguinamento.

Sanguinamenti ripetuti durante la gravidanza complicati dalla placenta previa, nella maggior parte dei casi, portano allo sviluppo di anemia - una diminuzione della quantità di emoglobina nel sangue.

La gravidanza con placenta previa è spesso complicata dalla minaccia di aborto spontaneo; ciò è dovuto agli stessi motivi del verificarsi di una posizione impropria della placenta. Il parto pretermine si verifica più spesso in pazienti con placenta previa completa.

Le donne incinte con placenta previa sono caratterizzate dalla presenza di diminuzione pressione sanguigna, che si verifica nel 25-34% dei casi,

La gestione delle donne incinte in un ospedale ostetrico prevede, se necessario, l'uso di farmaci che eliminano l'attività contrattile dell'utero.

Anche la preeclampsia (una complicazione della gravidanza caratterizzata da un'alterazione di tutti gli organi e sistemi della futura mamma, deterioramento della circolazione uteroplacentare, spesso manifestata da un aumento della pressione sanguigna, comparsa di proteine ​​nelle urine ed edema) non fa eccezione per le donne incinte con placenta previa. Questa complicazione, che si verifica sullo sfondo della disfunzione di numerosi organi e sistemi, nonché con fenomeni di disturbi della coagulazione del sangue, peggiora significativamente la natura dei sanguinamenti ripetuti.

La placenta previa è spesso accompagnata da insufficienza fetoplacentare (il feto non riceve ossigeno e sostanze nutritive insufficienti) e da un ritardo della crescita fetale. La parte staccata della placenta è esclusa dal sistema generale di circolazione uteroplacentare e non partecipa allo scambio di gas. Con la placenta previa si verifica spesso una posizione anormale del feto (obliqua, trasversale) o una presentazione podalica, che a sua volta è accompagnata da alcune complicazioni.

Cos’è la “migrazione della placenta”

Nella pratica ostetrica si è diffuso il termine “migrazione placentare”, che, di fatto, non riflette la reale essenza di ciò che sta accadendo. La posizione della placenta cambia a causa dei cambiamenti nella struttura del segmento inferiore dell'utero durante la gravidanza e della direzione della crescita della placenta verso un migliore apporto di sangue alle aree della parete uterina (verso il fondo dell'utero) rispetto alle sue sezioni inferiori . Una prognosi più favorevole in termini di migrazione placentare si nota quando si trova sulla parete anteriore dell'utero. Tipicamente, il processo di “migrazione della placenta” avviene entro 6 settimane e viene completato entro 33-34 settimane di gravidanza.

Diagnostica

Rilevare la placenta previa non è particolarmente difficile. La presenza di placenta previa può essere indicata dalle segnalazioni di sanguinamento da parte della donna incinta. In questo caso, sanguinamenti ripetuti nella seconda metà della gravidanza sono solitamente associati alla placenta previa completa. Il sanguinamento alla fine della gravidanza o all'inizio del travaglio è spesso associato a una placenta previa incompleta.

In caso di sanguinamento, il medico esaminerà attentamente le pareti vaginali e la cervice utilizzando uno speculum per escludere traumi o patologie della cervice, che possono anche essere accompagnati da sanguinamento.

Anche un esame vaginale di una donna incinta rivela facilmente chiari segni diagnostici che indicano una posizione anormale della placenta. Attualmente, il metodo più obiettivo e sicuro per diagnosticare la placenta previa è ecografia(ecografia), che consente di stabilire il fatto della placenta previa e la variante di presentazione (completa, incompleta), determinare le dimensioni, la struttura e l'area della placenta, valutare il grado di distacco e anche farsi un'idea precisa della migrazione placentare.

Se un'ecografia rivela una placenta previa completa, l'esame vaginale non viene eseguito affatto, poiché può causare sanguinamento. Il criterio per una posizione bassa della placenta nel terzo trimestre di gravidanza (28-40 settimane) è la distanza dal bordo della placenta all'area dell'orifizio interno di 5 cm o meno. La placenta previa è indicata dal rilevamento del tessuto placentare nell'area dell'os interno.

La natura della posizione della placenta nel secondo e terzo trimestre di gravidanza (fino a 27 settimane) è giudicata dal rapporto tra la distanza dal bordo della placenta all'area dell'orifizio interno con il diametro della placenta testa fetale.

Se viene rilevata una posizione anomala della placenta, viene effettuato uno studio dinamico per monitorare la sua “migrazione”. A tal fine è necessario almeno tre volte il controllo ecografico (ecografia) durante tutta la gravidanza a 16, 24-26 e 34-36 settimane.

L'ecografia deve essere eseguita quando la vescica è moderatamente piena. Utilizzando gli ultrasuoni, è anche possibile determinare la presenza di accumulo di sangue (ematoma) tra la placenta e la parete dell'utero durante il distacco della placenta (nel caso in cui non vi sia sanguinamento dalla cavità uterina). Se l'area del distacco della placenta non occupa più di 1/4 dell'area della placenta, la prognosi per il feto è relativamente favorevole. Se l'ematoma occupa più di 1/3 dell'area della placenta, molto spesso ciò porta alla morte del feto.

Caratteristiche della gestione della gravidanza e parto

La natura della gravidanza nelle donne con placenta previa dipende dalla gravità del sanguinamento e dalla quantità di sangue perso.

Se non si verifica sanguinamento nella prima metà della gravidanza, la donna incinta può restare a casa sotto monitoraggio ambulatoriale rispettando un regime che escluda l'azione di fattori provocatori che possono causare sanguinamento (limitazione attività fisica, vita sessuale, situazioni stressanti, ecc.).

L'osservazione e il trattamento della gravidanza oltre le 24 settimane vengono effettuati in ogni caso solo in un ospedale ostetrico, anche in assenza di sanguinamento e salute normale.

Il trattamento mirato a continuare la gravidanza fino a 37-38 settimane è possibile se il sanguinamento non è abbondante e le condizioni generali della donna incinta e del feto sono soddisfacenti. Anche nonostante la cessazione del sanguinamento dal tratto genitale, una donna incinta con placenta previa non può in nessun caso essere dimessa dall'ospedale prima del parto.

La gestione delle donne incinte in un ospedale ostetrico comprende:

• aderenza al rigoroso riposo a letto;
• se necessario, utilizzare farmaci per eliminare l'attività contrattile dell'utero;
• trattamento dell'anemia (ridotta quantità di emoglobina) e dell'insufficienza fetoplacentare.

Se la gravidanza è stata portata a 37-38 settimane e la placenta previa persiste, a seconda della situazione attuale, il metodo di parto ottimale viene selezionato individualmente.

L'indicazione assoluta al taglio cesareo elettivo è la placenta previa completa. In questa situazione il parto attraverso il canale vaginale è impossibile, poiché la placenta che blocca l'orifizio interno non consente alla parte presentata del feto (questa può essere la testa del feto o l'estremità pelvica) di essere inserita nell'ingresso della pelvi. Inoltre, man mano che le contrazioni uterine aumentano, la placenta si stacca sempre di più e il sanguinamento aumenta in modo significativo.

In caso di placenta previa incompleta e in presenza di complicanze associate (presentazione podalica, posizione anomala del feto, cicatrice uterina, gravidanza multipla, polidramnios grave, bacino stretto, primigravida oltre i 30 anni di età, ecc.), è necessario un taglio cesareo anche eseguito come previsto.

Se le complicazioni associate sopra menzionate sono assenti e non c'è sanguinamento, il medico attende l'inizio del travaglio spontaneo e apre il sacco amniotico. Se, dopo l'apertura del sacco amniotico, inizia ancora il sanguinamento, viene decisa la questione dell'esecuzione di un taglio cesareo.

Se, con placenta previa incompleta, si verifica sanguinamento prima dell'inizio del travaglio, viene aperto anche il sacco amniotico. La necessità e l'opportunità di questa procedura è dovuta al fatto che quando le membrane vengono aperte, la testa del feto viene inserita nell'ingresso della pelvi e preme la parte staccata della placenta contro la parete dell'utero e della pelvi, il che aiuta a fermare ulteriore distacco della placenta e fermare l'emorragia. Se il sanguinamento continua dopo l'apertura delle membrane e/o la cervice è immatura, viene eseguito un taglio cesareo. Se l'emorragia si ferma e non ci sono complicazioni, è possibile il parto attraverso il canale del parto naturale.

Il sanguinamento può iniziare nelle prime fasi del travaglio, dal momento delle prime contrazioni. In questo caso viene aperta anche la vescica fetale.

Pertanto, la gestione del parto attraverso il canale del parto naturale con placenta previa incompleta è possibile se:

• il sanguinamento si è fermato dopo l'apertura del sacco amniotico;
• la cervice è matura;
• l'attività lavorativa è buona;
• c'è una presentazione cefalica del feto.

Tuttavia, il taglio cesareo è uno dei metodi di parto più frequentemente scelti dagli ostetrici per la placenta previa e viene eseguito per questa patologia con una frequenza del 70-80%.

Altre complicazioni tipiche durante il parto con placenta previa incompleta sono la debolezza del travaglio e l'insufficiente apporto di ossigeno al feto (ipossia fetale). Una condizione obbligatoria per condurre il parto attraverso il canale del parto naturale è il monitoraggio costante delle condizioni del feto e dell'attività contrattile dell'utero; Sulla pancia della donna vengono applicati dei sensori collegati ad un dispositivo che registra il battito cardiaco fetale e la presenza di contrazioni vengono registrati su nastro o proiettati su un monitor;

Dopo la nascita del bambino, il sanguinamento può riprendere a causa di un'interruzione del processo di separazione della placenta, poiché il sito placentare si trova nelle parti inferiori dell'utero, la cui contrattilità è ridotta.

Un forte sanguinamento si verifica spesso nel primo periodo postpartum a causa della diminuzione del tono uterino e del danno all'estesa rete vascolare della cervice.

La prevenzione della placenta previa prevede l'uso razionale della contraccezione, l'esclusione degli aborti, la diagnosi precoce e il trattamento di varie malattie infiammatorie del sistema riproduttivo e dei disturbi ormonali.