Ultraskaņa 32. grūtniecības nedēļā ir plānveidīgs pētījums, ko veic, lai beidzot noteiktu dzemdību taktiku, kā arī diagnosticētu apstākļus, kuriem nepieciešama ārstēšana vai korekcija. Ārsts, kurš veic šo procedūru, vispirms izvērtēs placentas anatomiju un funkcijas, bērna parametrus, viņa plaušu briedumu.

Tas ir ļoti svarīgi, jo 32-34 nedēļu laikā augļa placentas nepietiekamība pirmo reizi izpaužas.

Šajā periodā no jaunattīstības mazuļa puses nav kardinālu izmaiņu. Turpina veidoties visi tā orgāni un sistēmas, bērns aug un pieņemas svarā. Apstāsimies sīkāk.

Izmaiņas 32 grūtniecības nedēļā

Āda kļūst gludāka un gaišāka, pateicoties aktīvai zemādas audu uzkrāšanai. Vellus mati ir gandrīz pazuduši, uz ķermeņa un galvas ir biezāki matiņi, bet to joprojām ir maz.

Savienojumi starp neironiem turpina nostiprināties. Iekšējie orgāni darbojas līdzīgi kā jaundzimušajam, izņemot plaušas.

Prezentācija, kas vizualizēta ar augļa ultraskaņu 32. nedēļā, jau tiek uzskatīta par galīgu. Bet pirms 34 nedēļām joprojām ir iespējams veikt bērna ārēju rotāciju, ja šī prezentācija ir iegurņa. Ja auglis atrodas slīpi vai šķērsām, šādas izejas nav. Bet šāda pozīcija dzemdē ir hipoksijas pazīme, tāpēc grūtniecēm doplerogrāfija būs obligāts pētījums.

Lielākā daļa liels skaits amnija šķidrumu precīzi nosaka ar ultraskaņu 32. grūtniecības nedēļā. Turklāt to apjoms saglabājas stabils līdz 37 nedēļām, pēc tam pakāpeniski samazinās.
Šāds ūdens daudzums nozīmē, ka grūtnieces urīnceļu sistēmai šajā periodā ir palielināta slodze. Turklāt palielināta dzemde veicina sastrēgumu parādīšanos tajās. Tāpēc bieži vien sievietei attīstās nieru slimība trešajā trimestrī. Tādēļ grūtniecības laikā ir nepieciešama nieru ultraskaņa.

Studiju sagatavošana

Lai veiktu ultraskaņu 32-34 grūtniecības nedēļās, jums nav jāsagatavojas. Nav nepieciešams ievērot diētu, nav arī nepieciešams badoties pirms pētījuma.

Atšķirībā no sagatavošanās iegurņa ultraskaņai, kas netiek veikta grūtniecības laikā, piepildiet urīnpūsli Šis gadījums nav vajadzības. Amnija šķidrums kalpos kā “logs”, kas ļaus visās detaļās izpētīt augli, placentu, dzemdes kaklu un dzemdes muskuļus.

Lai noteiktu augļa anatomisko un funkcionālo stāvokli grūtniecības laikā, ir vairākas metodes, no kurām visizplatītākā ir. Tas ir diezgan informatīvs, ļauj sasniegt lielu skaitu sieviešu un, pats galvenais, ir drošs.

Lai atklātu anomālijas un slimības, ultraskaņas(universāla ātrā aptauja, kas aptver vairāk nekā 85% grūtnieču). Tas ļauj pieņemt lēmumus par katras grūtniecības turpmāko vadīšanu, kā arī identificēt grūtnieces, kurām ir risks dažādu augļa un mātes komplikāciju attīstībai.

Ultrasonogrāfija ( vispiemērotākais, ko veikt turpmāk skrīnings noteikumiem grūtniecība:

Korions- ārējā kaļķakmens embrija membrāna, kas kopā ar dzemdes sieniņu vēlāk veidojas, pateicoties kurai auglis tiek barots grūtniecības laikā. Tās lokalizācija sniedz priekšstatu par placentas turpmāko lokalizāciju (kas jums jāzina, lai noteiktu grūtniecības vadīšanas taktiku), un biezuma izmaiņas var liecināt par embrija / augļa intrauterīnās infekcijas klātbūtni, kā arī par augļa nepietiekamu uzturu, lai gan šis rādītājs ir arī informatīvāks vēlīnā grūtniecības laikā.

Turklāt pirmajā laikā tiek atzīmētas dzemdes strukturālās iezīmes (piemēram, dzemdes dubultošanās, seglu dzemde) un tās piedēkļus (galvenokārt olnīcu cistu klātbūtne). Šie rādītāji ir svarīgi arī turpmākās grūtniecības vadīšanas taktikas noteikšanai.

Nepieciešamības gadījumā ultraskaņas diagnostikas ārsts protokolā atzīmē atkārtotās ultraskaņas kontroles datumu.

Otrās ultraskaņas rādītāju atšifrēšana 20-24 nedēļās

Grūtniecība 20-24 nedēļas optimāls augļa anatomisko struktūru izpētei. Identifikācija šajā laikā nosaka turpmāko grūtniecības vadīšanas taktiku, un rupja, ar dzīvību nesavienojama defekta gadījumā ļauj grūtniecību pārtraukt. Tipisks ultraskaņas protokols 20-24 nedēļu laikā ir parādīts 5. tabulā.

Ultraskaņas protokola struktūru var iedalīt šādās galvenajās grupās:

1. Informācija par pacientu (vārds, vecums, pēdējo menstruāciju sākums)
2. Fetometrija(augļa galveno izmēru mērīšana)
3. Augļa anatomija (orgāni un sistēmas)
4. Pagaidu orgāni (īslaicīgi esoši, piemēram, placenta, nabassaite un amnija šķidrums)
5. Secinājums un ieteikumi

Šajā protokolā, tāpat kā ar ultraskaņu 10-14 nedēļās, ir norādīta pēdējo menstruāciju pirmā diena, attiecībā pret kuru tiek aprēķināts gestācijas vecums. Tas arī atzīmē augļu skaitu un to, ka augļi ir dzīvs(to nosaka un klātbūtne). Divu vai vairāku augļu klātbūtnē katrs tiek pētīts un aprakstīts atsevišķi. Noteikti norādiet (augļa lielās daļas attiecība pret ieeju iegurnī). Tas var būt galvu(auglis ar galvu) un (uzrādīts sēžamvieta un/vai kājas). Augļi var atrasties šķērsām kas jāatspoguļo protokolā.

Tālāk tiek veikts fetometrija- augļa galveno izmēru mērīšana, starp kurām tiek noteikti: galvas biparietālais izmērs, tā apkārtmērs un fronto-pakauša izmērs, vēdera apkārtmērs, cauruļveida kaulu garums kreisajā un labajā pusē (augļa kauls, augšstilba kauls, apakšstilba un apakšdelma kauli). Šo parametru kombinācija ļauj spriest par augļa augšanas ātrumu un atbilstību paredzamajam menstruāciju gestācijas vecumam.

Biparietāla augļa galvas izmērs (BDP) mēra no augšējās kontūras ārējās virsmas līdz parietālo kaulu apakšējās kontūras iekšējai virsmai (1. attēls, bd līnija).

Fronto-pakauša izmērs (LZR)– attālums starp frontālā un pakauša kaula ārējām kontūrām (1. attēls, līnija ac).

Galvas indekss- BPR / LZR * 100% - ļauj izdarīt secinājumu par augļa galvas formu.

Galvas apkārtmērs (OH)- apkārtmērs gar ārējo kontūru.

Galvas izmēru mērīšana tiek veikta ar stingri šķērsvirziena ultraskaņas skenēšanu noteiktu smadzeņu anatomisko struktūru līmenī (caurspīdīgās starpsienas dobums, smadzeņu kāti un vizuālie bumbuļi), kā parādīts 1. attēla labajā pusē.

1. attēls - shēma augļa galvas izmēra mērīšanai

1 - caurspīdīgas starpsienas dobums, 2 - vizuāli smadzeņu tuberkuli un kājas,bd- biparietāls izmērs,ac- fronto-pakauša izmērs

Vēdera izmērus mēra, skenējot plaknē, kas ir perpendikulāra mugurkaulam. Tas nosaka divus izmērus - vēdera diametrs un apkārtmērs, mērot pa ārējo kontūru. Otro parametru praksē izmanto biežāk.

Tālāk mēra ekstremitāšu cauruļveida kaulu garums: augšstilba kauls, plecs, apakšstilbs un apakšdelms. Ir arī nepieciešams izpētīt to struktūru, lai izslēgtu diagnozi. skeleta displāzija(ģenētiski noteikta kaulu un skrimšļa audu patoloģija, kas izraisa nopietnus skeleta augšanas un nobriešanas traucējumus un ietekmē darbību iekšējie orgāni). Ekstremitāšu kaulu izpēte tiek veikta abās pusēs, lai nepalaistu garām samazināšanas malformācijas(tas ir, ekstremitāšu daļu nepietiekama attīstība vai neesamība vienā vai abās pusēs). Fetometrisko rādītāju procentuālās vērtības ir parādītas 6. tabulā.

Mācās augļa anatomija- viena no svarīgākajām ultraskaņas sastāvdaļām 20-24 nedēļās. Tas ir šajā periodā manifests(izpaužas) daudzi. Augļa anatomisko struktūru izpēte tiek veikta šādā secībā: galva, seja, mugurkauls, plaušas, sirds, vēdera dobuma orgāni, nieres un urīnpūslis, ekstremitātes.

Mācās smadzeņu struktūras sākas pat mērot galvas izmēru, jo pēc rūpīgas pārbaudes ārsts var noteikt kaula struktūras integritāti, klātbūtni ekstrakraniāls(ārpus galvaskausa) un intrakraniāls(intrakraniālie) veidojumi. Tiek pētītas smadzeņu puslodes, sānu kambari, smadzenītes, lielā cisterna, vizuālie bumbuļi un caurspīdīgās starpsienas dobums. Sānu kambaru platums un lielās cisternas anteroposterior izmērs parasti nepārsniedz 10 mm. Šī indikatora palielināšanās norāda uz šķidruma aizplūšanas vai ražošanas pārkāpumu un smadzeņu pilienu parādīšanos.

Nākamais solis ir studijas sejas– tiek novērtēts profils, acs dobumi, nasolabiālais trijstūris, kas ļauj identificēt anatomiskus defektus (piemēram, augšžokļa “izvirzīšanās” abpusējas vai mediānas sejas šķeltnes gadījumā), kā arī hromosomu anomāliju marķieru esamību (deguna profila garuma samazināšana, gluda profila). Pētot acu dobumus, var konstatēt vairākus rupjus defektus, piemēram, ciklopija(acu āboli ir pilnībā vai daļēji saauguši un atrodas sejas vidū vienā acs dobumā), jaunveidojumi, anoftalmija(acs ābola nepietiekama attīstība). Nasolabiālā trīsstūra izpēte galvenokārt atklāj aukslēju klātbūtni.

Pētījums mugurkauls visā gareniskajā un šķērseniskajā skenēšanā - ļauj identificēt trūces izvirzījumus, tostarp spinabifida- spina bifida, bieži vien kopā ar muguras smadzeņu malformācijām.

Pētot plaušas tiek pētīta to struktūra (var noteikt cistisko veidojumu klātbūtni), izmēri, brīvā šķidruma klātbūtne pleiras (krūšu kurvja) dobumā, jaunveidojumi.

Turpmāka izpēte sirdsčetru kameru klātbūtnei (parasti sirds sastāv no 2 ātrijiem un 2 kambariem), starpkambaru un interatriālo starpsienu integritātei, vārstiem starp kambariem un ātrijiem, kā arī lielu asinsvadu (aortas, plaušu stumbra, augšējās dobās vēnas) klātbūtnei un pareizai izdalīšanai / saplūšanai. Tiek izvērtēta arī pati sirds atrašanās vieta, tās izmērs, izmaiņas sirds maisiņā (perikardā).

Skenējot orgānus vēdera dobums- kuņģis un zarnas - tiek noteikta to klātbūtne, atrašanās vieta, izmērs, kas ļauj netieši spriest par citiem vēdera dobuma orgāniem. Turklāt vēdera lieluma palielināšanās vai samazināšanās fetometrijas laikā norāda uz patoloģijas klātbūtni (piemēram, piliens, trūce, hepato- un splenomegālija - aknu un liesas palielināšanās). Turpmākie pētījumi nieres un urīnpūsli par to klātbūtni, formu, izmēru, lokalizāciju, struktūru.

Mācās pagaidu iestādesļauj netieši spriest par augļa stāvokli, intrauterīnām infekcijām un citiem apstākļiem, kuriem nepieciešama korekcija.

To pēta pēc šādiem parametriem:

1. Lokalizācija. Ultraskaņas diagnostikas ārsts obligāti atspoguļo placentas lokalizāciju, īpaši tās stāvokli attiecībā pret dzemdes kakla iekšējo rīkli. Tā kā ar nepareizu placentas piestiprināšanu, piemēram, kad tā pilnībā pārklāj iekšējo os ( pabeigt), to pavada asiņošana grūtniecības laikā, un dzemdības no maksts nav iespējamas. Ja placentas apakšējā mala atrodas zemāk par 7 cm no iekšējās os, ultraskaņas kontrole ir nepieciešama 27-28 nedēļās.
2. Biezums. Placenta ir dinamiski attīstošs augļa pagaidu orgāns, tāpēc grūtniecības laikā tās biezums vidēji palielinās no 10 līdz 36 mm, lai gan šīs vērtības svārstās diezgan lielā diapazonā, kas parādīts 7. tabula.

Pēc 36 nedēļām placentas biezums parasti samazinās. Šī parametra un normatīvo vērtību neatbilstībai, pirmkārt, vajadzētu brīdināt par intrauterīnā infekcijas procesa klātbūtni, kā arī neatbilstību starp auglim piegādātajām uzturvielām un tā vajadzībām.

1. Struktūra. Parasti tas ir viendabīgs, tajā nedrīkst būt ieslēgumi. Ieslēgumi var liecināt par priekšlaicīgu placentas novecošanos (kas var izraisīt augļa augšanas aizkavēšanos), neviendabīgums norāda uz iespējamu infekcijas klātbūtni.
2. Brieduma pakāpe (posms). Placenta nevienmērīgi maina savu struktūru, visbiežāk šis process notiek no perifērijas uz centru. Nekomplicētā grūtniecības laikā izmaiņas secīgi iziet no 0 līdz III posmiem (0 - līdz 30 nedēļām, I - 27-36, II - 34-39, III - pēc 36 nedēļām). Šis rādītājs ļauj prognozēt sarežģīto grūtniecības gaitu, klātbūtni sindroms (SZRP). Pašlaik II pakāpes klātbūtne līdz 32 un III pakāpe līdz 36 nedēļām tiek uzskatīta par placentas priekšlaicīgu nobriešanu. Placentas struktūras ultraskaņas novērtējums ir parādīts 8. tabulā.

* horiona membrāna - slānis ar bārkstiņām, kas vērstas pret augli

** parenhīma- placentas audi

*** bazālais slānis- ārējā virsma, kurai placenta piekļaujas dzemdes sienai

Izmanto novērtēšanai amnija šķidruma indekss. Kad tas tiek noteikts, dzemdes dobums tiek nosacīti sadalīts 4 kvadrantos ar divām plaknēm, kas novilktas caur vēdera balto līniju (vēdera priekšējās sienas saistaudu struktūra, kas atrodas gar viduslīniju) vertikāli un horizontāli nabas līmenī. Turklāt katrā kvadrantā tiek noteikts lielākās amnija šķidruma (amnija šķidruma) kabatas dziļums (vertikālais izmērs), kurā nav augļa daļas, visas 4 vērtības tiek summētas un parādītas centimetros. Ja indekss ir mazāks par 2 cm - tas ir, ja vairāk nekā 8 cm -. Tā ir diagnostiski nozīmīga infekcijas, malformāciju klātbūtnes pazīme. Amnija šķidruma indeksa rādītāji in dažādi datumi grūtniecības gadījumi ir parādīti 9. tabulā.

Nabas saite(pagaidu orgāns, kas savieno embriju/augli ar mātes ķermeni) parasti satur 3 lielus asinsvadus: vienu vēnu un divas artērijas. Daudzu iedzimtu patoloģiju gadījumā rodas tikai viena nabas artērija, kas prasa rūpīgāku grūtniecības vadību.

Arī pakļauta obligātai izpētei (tā garumam, kas ir svarīgi grūtniecības pārtraukšanas draudu klātbūtnē), pielikumi(olnīcu cistām) dzemdes siena(ja bija vēsture C-sekcija, tiek novērtēts rētas stāvoklis).

Pamatojoties uz grūtniecības laikā veikto ultraskaņas izmeklēšanu, tiek izdarīts secinājums par klātbūtni (VLOOKUP) auglis vai kāda cita patoloģija un sniegti ieteikumi.

Ultraskaņas rādītāji trešajā trimestrī

Trešā ultraskaņa 32-34 nedēļās nepieciešams, lai atklātu anomālijas, kas parādās tikai grūtniecības beigās (piemēram, Galēna aneirisma vēna- liela smadzeņu trauka asinsvadu sienas struktūras pārkāpums). Tas ļauj novērtēt augļa funkcionālo stāvokli, veikt diagnozi sindroms (SZRP), kas ļauj veikt nepieciešamo terapeitisko pasākumu kompleksu, noteikt indikācijas savlaicīgai un rūpīgai piegādei. Sdfd klātbūtne prasa obligātu uzraudzību pēc 7-10 dienām uz aktīvās terapijas fona.

Svarīgs punkts ir (galva vai), kas būtiski ietekmē piegādes metodi. Ir arī jādefinē aptuvenais augļa svars, kas jāņem vērā turpmākās grūtniecības un īpaši dzemdību vadīšanas taktikā.

Lai novērtētu augļa stāvokli trešajā trimestrī, var izmantot definīciju augļa biofizikālais profils ultraskaņas laikā (10. tabula).

Novērtējot tabulas parametrus, tiek noteikta punktu summa, uz kuras pamata tiek izdarīts secinājums par augļa stāvokli:

• 12-8 – norma;
• 7-6 - apšaubāms augļa stāvoklis, iespējamā attīstība komplikācijas;
• mazāk par 5- izrunāts intrauterīns hipoksija(skābekļa piegādes trūkums auglim, kas izraisa dažādas pakāpes tā dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus) ar augstu risku perinatālie zaudējumi(augļa zudums starp grūtniecību un 168 stundām pēc dzimšanas).

Ultraskaņas izmeklēšana skrīninga periodos ļauj atklāt lielu skaitu patoloģiju un veikt profilaktiskus pasākumus, lai tās pēc iespējas vairāk novērstu pirmsdzemdību periodā un, ja nav iespējams novērst, samazinātu sekas.

Ultraskaņa 32. grūtniecības nedēļā ir trešā plānotā ultraskaņas izmeklēšana. To veic lielākoties, lai noteiktu iespējamo augļa attīstības kavēšanos un pārbaudītu placentas stāvokli. Vairāk par šo.

Ultraskaņa 32 grūtniecības nedēļās, dekodēšana ir tāda pati kā 12 vai 20 nedēļas. Ārsti skatās uz visiem vienādiem parametriem – galvas apkārtmēru, vēderu, roku un kāju izmēru. Viņu normas trīsdesmit otrajai grūtniecības nedēļai ir šādas:

BPR - 75-89 mm

LZ - 95-113 mm

OG - 283-325 mm

Augšdelma kauls un apakšdelmi - attiecīgi 52-62 mm, 45-53 mm.

Ciskas kauls un apakšstilbs - 56-66 mm, 52-60 mm.

Atkarībā no iegūtajiem datiem par visām šīm proporcijām tiek aprēķināts aptuvenais bērna svars un augums. Bieži gadās, ka iegūtie rezultāti neatbilst gestācijas vecumam. Un, ja tas ir neliels pārsvars, tas ir labi. Bet 32 ​​grūtniecības nedēļās ultraskaņas rādītāji aizkavēšanās veidā, gluži pretēji, var liecināt par augļa intrauterīnās augšanas aizkavēšanos. Šīs patoloģijas cēloņi ir skābekļa un uztura trūkums, kas nonāk bērna ķermenī. Tā rezultātā var piedzimt vājš, ārpusdzemdes dzīvei slikti pielāgots bērns ar mazu svaru.

Augļa augšanas aiztures forma var būt simetriska un asimetriska. Ar simetrisku - bērna galva un ķermenis ir mazāki, nekā tiem vajadzētu būt noteiktā laikā, vienmērīgi. Ar asimetrisku parasti galva atbilst terminam, un vēdera tilpums ir mazāks. Vēlos atzīmēt, ka simetriskā augļa attīstības aizkavēšanās forma ar 1-2 nedēļu kavēšanos var nebūt vispār aizkavēšanās, bet gan iedzimta iezīme. Ja abi vecāki ir maza auguma, pat maza auguma, bērns var piedzimt arī mazs.

Parasti, diagnosticējot bērna attīstības kavēšanos, ārsti iesaka veikt ultraskaņas kontroli pēc 2-3 nedēļām. Bet ir labas ziņas tiem, kas baidās no ultraskaņas iespējamā kaitējuma grūtniecības laikā (kuras, starp citu, nav) - arī ārsts pirmsdzemdību klīnikā var sekot līdzi bērna attīstībai. Tas ir iespējams, mērot dzemdes dibena augstumu ar centimetru lenti. Ja līmenis ir par 2 vai vairāk centimetriem mazāks, nekā vajadzētu noteiktajā laikā, tas norāda uz augļa hipertrofiju. Turklāt obligāti tiek veikta doplerogrāfija un CTG, tiek uzraudzīta asins plūsma un sirdsdarbība auglim. Tādā veidā var diagnosticēt akūtu hipoksiju. Augļa hipertrofijas ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Sievietei tiek izrakstīti medikamenti, lai "atbalstītu" augli, uzlabotu asinsriti. Ja attīstības kavēšanās kļūst vēl pamanāmāka, bērna stāvoklis pasliktinās - jebkurā laikā tiek veikts ārkārtas ķeizargrieziens, ja iespējams, iepriekš medicīniski sagatavojot bērna plaušas atvēršanai.

Augļa hipertrofijas cēlonis var būt priekšlaicīga placentas nobriešana. Un tas ir redzams arī ultraskaņā. Kopumā placentā tiek diagnosticētas 4 nogatavināšanas pakāpes. 32. nedēļā placenta parasti ir 0 vai 1 brieduma pakāpe. Arī 2. pakāpe tiek uzskatīta par normu, ja nav sūdzību par bērna attīstību. Tuvāk dzemdībām placenta sasniedz 3. brieduma pakāpi, ar pēctermiņa grūtniecību - 4. Jo augstāka ir placentas brieduma pakāpe, jo lielāks ir skābekļa bada risks bērnam. Diemžēl nav iespējas “atjaunot” placentu. Ārsti var sniegt tikai atbalstošu aprūpi. Papildus brieduma pakāpei eksperti pievērš uzmanību placentas biezumam. Ja tas nav normāli, tas var liecināt par intrauterīnu infekciju. Biežāk noteiktas problēmas ar placentu novēro sievietēm ar preeklampsiju.

Starp citu, vairāk par placentu. Veicot ultraskaņu 32. grūtniecības nedēļā, ir jāskatās tās atrašanās vieta. Tas ir bīstami, ja tas ir zems, tas ir, placenta atrodas tuvu iekšējai rīklei vai pilnībā nosedz to. Visbiežāk tas kļūst par iemeslu agrīnai operatīvai piegādei, jo priekšlaicīga placentas atslāņošanās izraisa ļoti smaga asiņošana. Tā rezultātā var nomirt gan māte, gan bērns.

Svarīgs faktors grūtniecības norisē ir amnija šķidruma – augļūdeņu – daudzums. Bieži vien sievietēm tiek diagnosticēts polihidramnijs vai oligohidramnijs. Tomēr šo diagnožu formulēšanā kļūdas nav nekas neparasts, un tās ir klīniski nozīmīgas tikai ar būtiskām novirzēm no normas. Tātad ar smagu oligohidramniju sievietēm bieži rodas priekšlaicīgas dzemdības, un notiek pirmsdzemdību augļa nāve. Polihidramnions bieži notiek uz infekciju fona, kas var kaitēt bērnam. Ar medicīniskas iejaukšanās palīdzību ir gandrīz neiespējami koriģēt amnija šķidruma daudzumu.

Bet pietiek par medicīnas smalkumiem. Kas šobrīd aptaujā ir interesants pašām sievietēm? Tas, ka bērns jau ir diezgan liels un to var skaidri redzēt. It īpaši, ja tiek veikts 3D vai 4D pētījums.

Kad ultraskaņas fotoattēlā ir 32. grūtniecības nedēļa, jūs varat redzēt diezgan skaidru bērna portretu un pat atzīmēt viņa līdzību ar vecākiem. Starp citu, šāda skaidrība ir indikatīva arī dažādu hromosomu patoloģiju marķieru identificēšanā. Un vēl vienu jauks brīdis- ultraskaņa 32. grūtniecības nedēļā skaidri parāda bērna dzimumu, ja bērns ir pagriezies pret dzemdes priekšējo sienu.

13.01.2020 18:40:00 Cik kilogramu var zaudēt 3 mēnešu laikā un kā to izdarīt? Zaudēt pēc iespējas vairāk svara īsā laika periodā ir daudzu cilvēku mērķis. Bet tam nav nekādas jēgas, jo yo-yo efekts bieži traucē zaudēt svaru. Personīgais treneris Džims Vaits pastāsta, cik kilogramus var zaudēt, nekaitējot veselībai un kā to panākt.

13.01.2020 16:54:00 Šie padomi palīdzēs jums samazināt vēderu. Pēc brīvdienām pienācis laiks uzņemties sevis un savas dzīves uzlabošanu. Piemēram, sāciet cīņu pret papildu mārciņām – īpaši uz vēdera. Bet vai ir iespējams zaudēt svaru tieši vienā ķermeņa daļā?

12.01.2020 11:33:00

Ultraskaņa ir viena no nedaudzajām diagnostikas metodēm, ko izmanto grūtniecēm. Pirmkārt, tas ir saistīts ar tā drošību un informācijas saturu. Īpaši svarīga ir iespēja izmeklēt augli 32 grūtniecības nedēļās ar ultraskaņas palīdzību, tās dekodēšanu. Mērīto rādītāju norma ir interesanta katrai sievietei, jo tas ir vienīgais veids topošā mamma pārliecinieties par veiksmīgu mazuļa attīstību.

Pētījuma mērķi

Ultraskaņa šajā periodā ir ārkārtīgi svarīga, jo tā ir iekļauta ultraskaņas skrīningā. Visā bērna ieņemšanas periodā sievietei stingri ieteicams veikt trīs skrīninga izmeklējumus. Pēdējais no tiem jāveic no 30 līdz 34 grūtniecības nedēļām, biežāk 32 nedēļās.

Ultraskaņa 32 grūtniecības nedēļās jāveic katrai sievietei, jo tās uzdevumos ietilpst:

1. Augļa pārbaude.

• Sievietei ieteicams atbrīvot vēderu no drēbēm, lai arī suprapubiskais reģions būtu brīvs.
• Grūtniece guļ uz dīvāna, iepriekš pārklāta ar dvieli vai autiņbiksīti.
• Pētījums sākas, kā likums, guļus stāvoklī. Tomēr, ja sieviete jūt diskomfortu (reibonis, elpas trūkums, slikta dūša, neskaidra redze, troksnis ausīs vai kāds cits), tad pozu var mainīt. Galvenais nav kautrēties, bet gan informēt ārstu par kaiti.
• Diagnostikas speciālists uzklāj želeju uz vēdera ādas vai devēju un sāk izmeklēšanu.
• Ultraskaņas laikā ārsts var atkārtoti lūgt pacientam mainīt ķermeņa stāvokli, lai labāk redzētu augli.
• Pārbaudes beigās sievietei palīdz piecelties, viņa saģērbjas un gaida rezultātu.

Pētījuma laikā ārsts var ierakstīt nelielu video fragmentu vai izdrukāt mazuļa attēlu.

Normāls sniegums

Ultraskaņas atšifrēšana 32 grūtniecības nedēļās tiek samazināta līdz izmērīto parametru atbilstības noteikšanai normatīvajiem un funkcionālo īpašību novērtēšanai.

Tabulā parādīti normāli auglim raksturīgie rādītāji 31-33 attīstības nedēļās:

Sirdsdarbības ātrums nedrīkst pastāvīgi būt mazāks par 140 sitieniem minūtē un lielāks par 160 sitieniem.

Nabas saite

Nabassaites pārbaude sākas ar arteriālo un venozo asinsvadu skaita noteikšanu tajā. Tālāk ārsts novērtē cilpu, mezglu klātbūtni, kā arī to sapīšanās ap augli. Bieži vien pārbaudē atklājas nabassaites struktūras anomālijas un cistu klātbūtne tajā.

Placenta

Pārbaudot nabassaiti, ārsts pievērš uzmanību tās biezumam, kas nedrīkst būt lielāks par 45 mm, kas var liecināt par intrauterīnu infekciju. Gluži pretēji, ja tā biezums ir mazāks par 20 mm, tas liecina par priekšlaicīgu placentas nobriešanu vai novecošanu, kas prasa placentas nepietiekamības ārstēšanu.

Placentas brieduma pakāpes:

• 0 - līdz 30 nedēļām;
• 1 - 27-36 nedēļas;
• 2 - 34-39 nedēļas;
• 3 - vairāk nekā 37 nedēļas.

Papildus placentas stāvokļa vizualizācijai ārsts var noteikt atstarpi starp to un dzemdi, kas norāda uz priekšlaicīgu atslāņošanos.

amnija šķidrums

Amnija šķidruma daudzums līdz 32. nedēļai nedrīkst būt lielāks par pusotru litru. Lai noteiktu ūdens daudzumu, tiek mērīts amnija šķidruma indekss (AFI).

Lai izmērītu amnija indeksu, vēderu nosacīti sadala 4 daļās tā, lai viena līnija iet gar vēdera balto līniju, bet otra - caur nabu perpendikulāri pirmajai. Ārsts katrā kabatā izmēra vislielāko šķidruma biezumu starp dzemdes sieniņu un augli un apkopo 4 rādījumus. IAI 32. nedēļā jābūt diapazonā no 144 mm līdz 269 mm.

Ar indikatoru, kas ir mazāks par noteikto normu, viņi runā par oligohidramniju un vairāk - par polihidramniju.

Dzemde

Dzemdes pārbaude tiek veikta, lai noteiktu tās sieniņu tonusu, jo tā palielināšanās var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības.

Ja pirmā grūtniecība beigusies ar operāciju, tad rētas stāvokli novērtē ar ultraskaņu.

Ultraskaņa 32. grūtniecības nedēļā ir trešais plānotais skrīnings, kas sievietei jāveic.

Šī ultraskaņa tiek uzskatīta par ļoti svarīgu, jo tieši tajā ārsti aplūko augļa prezentāciju un nosaka gaidāmo dzemdību taktiku.

Turklāt trešā skrīnings ir iespēja apstiprināt iepriekš noteikto bērna dzimumu, kā arī pārliecināties, vai auglis attīstās normāli.

Šajā grūtniecības stadijā tiek pārbaudīta bērna anatomija un biometriskie parametri, placentas stāvoklis, kurā tas atrodas, kā arī augļa iekšējo orgānu briedums.

Ultraskaņas skenēšanai, kas veikta 32. augļa attīstības nedēļā, nav nepieciešami īpaši sagatavošanās pasākumi.

Nav nepieciešams ievērot diētu, vairākas stundas neēst ēdienu, dzert daudz ūdens vai nedzert to vispār.

Pirms gulētiešanas uz ārsta dīvāna sievietei vajadzētu izģērbties līdz viduklim, atsedzot vēderu.

Paredzams, ka augļa ultraskaņas diagnostika tā attīstības trešajā trimestrī jāveic tikai ar vēdera metodi, skenējot vēdera dobumu caur vēdera sienām.

Lai ārsts varētu pilnībā piekļūt visai daiļā dzimuma vēdera virsmai, sievietei ir jāguļ uz speciāla dīvāna uz muguras un jāieņem atvieglota poza.

Ultraskaņas ērtībai pacienta labā puse tiek atbalstīta ar nelielu palīgrullīti.

Pēc tam, kad dāma iekārtosies uz dīvāna, ārsts iesmērēs viņas vēderu ar ultraskaņas gēlu un uzliks uz tā devēju, kas ar ultraskaņas viļņu palīdzību nolasa informāciju par grūtniecību.

Manuāli pārvietojot ierīces sensoru, sonologs pārbaudīs visus augošās grūtniecības parametrus, kas viņu interesē.

Šajā laikā veiktā ultraskaņa nedrīkst izraisīt sāpes ne mātei, ne bērnam. No neliela spiediena uz vēdera sienām bērns var palielināt savu aktivitāti un sākt kustināt savas ekstremitātes.

Ultraskaņas laiks 32 grūtniecības nedēļās ir atkarīgs no izvēlētā procedūras veida.

Ja vēlaties aprobežoties ar parasto, divdimensiju skrīningu, ārsta kabinetā pavadīsiet apmēram divdesmit minūtes. 3D un 4D seansi prasīs ilgāku laiku, sākot no četrdesmit minūtēm līdz stundai.

Daudzi ginekologi, kas uzrauga grūtniecību, bieži iesaka savām pacientēm, kuras ir grūtniecības trešajā trimestrī, veikt nevis divdimensiju, bet gan trīsdimensiju vai četru dimensiju ultraskaņu.

Mūsdienu ultraskaņas aparātiem ir vislabākās diagnostikas iespējas.

3D un 4D ultraskaņas procedūrām ir vēl viena priekšrocība, kas ir vērtīga vēl nedzimušo bērnu vecākiem.

Izejot cauri šāda veida ultraskaņai, jūs varat iegūt augstas kvalitātes fotoattēlu un video failus, kas iemūžinās jūsu mazuli.

Daudzas klīnikas nodrošina 3D skrīninga ierakstīšanas pakalpojumu. Parasti tas tiek apmaksāts, taču tā izmaksas ir zemas.

Ja plānojat uzaicināt savu vīru vai partneri uz skrīningu, izvēlieties 3D ultraskaņu.

Procedūras laikā topošais tētis varēs detalizēti izmeklēt savu bērnu, redzēt, kā viņš kustina rokas un kājas, kā arī dzirdēt viņa sirdspukstus.

Ārsti atzīmē, ka kopīgas vizītes sonologa kabinetā stiprina psihoemocionālās saites starp topošajiem vecākiem un sagatavo vīrus vai sievietes partnerus gaidāmajai tēva atbildībai.

Augļa biometrija un attīstības pazīmes

Laika posmā kopš otrās plānotās ultraskaņas skrīningam 32. nedēļā vajadzētu uzrādīt būtiskas izmaiņas augļa izmērā un attīstības līmenī.

Trīsdesmit divas grūtniecības nedēļas labs laiks analizēt jaunattīstības bērna smadzenes. Ārstam rūpīgi jāpārbauda viņa puslodes, smadzenītes un sānu kambari.

Pēdējā platumam vajadzētu svārstīties desmit milimetru robežās - tā ir norma lielākajai daļai bērnu, kuru gestācijas vecums ir 32 nedēļas.

Smadzeņu kambaru platuma rādītāji, kas atšķiras no normas uz augšu, var liecināt par iespējamu bērna hidrocefāliju, ko izraisa pārmērīgs augļūdeņu spiediens uz viņa galvu.

Pēc smadzeņu pārbaudes ārsts pārbauda seju. Bērna acu dobumiem, degunam un lūpām jābūt samērīgām un pilnībā izveidotām.

Daudzi ārsti piekrīt, ka trešo skrīninga procedūru vislabāk var veikt, izmantojot modernu 3D vai 4D aprīkojumu.

Tas palīdzēs pārbaudīt visus ārstus interesējošos bērna attīstības rādītājus, kā arī atpazīt dažādas patoloģijas, kuras vienkāršā, divdimensiju ultraskaņā var būt vienkārši neredzamas.

3D ultraskaņa ļauj pārbaudīt, vai bērna mugurkaulā nav trūces un šķelšanās. Vizuālai augļa pārbaudei jāapstiprina, ka tas attīstās proporcionāli.

Neskatoties uz to, ka kopš otrās ultraskaņas mazulis ir ievērojami pieaudzis un vairs nevar brīvi griezties mātes vēderā, viņam jāsaglabā pieņemama kustīgums, kustinot rokas vai kājas, atverot muti.

Ultraskaņā iegūto datu interpretācija (pretējā gadījumā "augļa attīstības rādītāji") jāveic pieredzējušam speciālistam.

Visbiežāk ultraskaņas atšifrēšana kļūst par procedūru veicēju sonologu atbildību, retāk to dara ginekologi, kas uzrauga grūtniecību.

Šajā laikā bērna āda, kas kādreiz bija plāna, caurspīdīga un krunkaina, kļūst blīvāka, iegūst miesas toni un pilnībā izlīdzinās zemādas tīklenes uzkrāšanās dēļ.

Pūkainie mati, kas klāj mazuļa ķermeni grūtniecības pirmajos trimestros, pilnībā izzūd līdz trešajā trimestrī, un matu līnija paliek tikai uz bērna galvas.

Biparentālais izmērs (starp temporālajiem kauliem) - BPR vai BRGP; Augšstilba garums - DLB; Krūškurvja diametrs - DHRK

Bērna smadzenes turpina strauji attīstīties. Tiek pilnveidotas viņa ķermeņa sensorās sistēmas, tiek veidoti un nostiprināti jauni neironu savienojumi.

Normāli augļa biometriskās izmeklēšanas rādītāji:

• biparietāla izmērs - astoņdesmit pieci milimetri;
• fronto-pakauša izmērs - simts divi milimetri;
• galvas apkārtmērs - trīs simti vienpadsmit milimetri;
• vēdera apkārtmērs - divi simti septiņdesmit milimetri;
• augšstilba garums - sešdesmit divi milimetri;
• augstums - četri simti trīsdesmit milimetri;
• svars ir aptuveni divi kilogrami.

Ko viņi skatās ultraskaņā 32. nedēļā?

Ārstam, kurš veic ultraskaņu, ir jānovērtē pagaidu orgānu stāvoklis: placenta un nabassaite, neskatoties uz to, ka tie jau ir rūpīgi pārbaudīti iepriekšējos skrīningos.

Turklāt sievietes dzemdes, piedēkļu un citu iekšējo orgānu stāvoklim nevajadzētu slēpties no ārsta uzmanības.

Ja ārsts atklāj mātes vai bērna ķermeņa nepareizu darbību, sievietei būs jādodas uz slimnīcu saglabāšanai.

Augļa prezentācija, ko ārsti vizualizē šajā grūtniecības stadijā, tiek uzskatīta par galīgu.

Ja tas iekrīt normas robežās, ārsti šos datus ievada medicīniskajā kartē, ar kuru sieviete dosies uz dzemdību namu.

Ja ultraskaņas rezultāti liecina, ka jūsu auglis atrodas iegurņa stāvoklī, ārsts var ieteikt manuāli pielāgot mazuļa stāvokli vēdera iekšpusē.

Arī gadījumi, kad mazuļi atrodas pāri mātes vēderam vai pa diagonāli tiem, nav norma. Augļa ārējā korekcija ar šāda veida centību ir aizliegta!

Augļa slīpā vai šķērseniskā rūpība ir viena no skābekļa trūkuma pazīmēm. Lai izslēgtu šī simptoma klātbūtni, jums jāveic doplerometrijas procedūra.

Ultraskaņa, kas veikta 32 grūtniecības nedēļā, var atklāt fetoplacentas nepietiekamību, kas bieži izraisa priekšlaicīgas dzemdības.

Šo nepietiekamību raksturo funkcionāli traucējumi placentas darbā, kas var apgrūtināt bērna ķermeņa elpošanas un gremošanas sistēmu darbu, vājināt tā aizsargfunkcijas, kā arī nodrošināt kolosālu augļa adekvātai attīstībai nepieciešamo hormonu trūkumu.

Placentas atrašanās vietas norma tiek diagnosticēta, ja tās dibena mala neaizsedz dzemdes kakla iekšējo izeju.

Šī orgāna brieduma pakāpe, kas daudzus mēnešus bija nulle, šobrīd ir vienāda ar vienu. Otro brieduma pakāpi placenta varēs saņemt tikai pēc 34 grūtniecības nedēļām.

Vidējais šī orgāna biezums, kas konstatēts ar ultraskaņu 32. nedēļā, ir trīsdesmit trīs milimetri.

Amnija šķidruma amnija indeksam vajadzētu būt no simts piecdesmit līdz divsimt piecdesmit milimetriem.

Iespējamu mazuļa kakla sapīšanu ar nabassaiti var konstatēt, tikai izmeklējot augli, izmantojot trīsdimensiju vai četrdimensiju ultraskaņu.

Klasiskā ultraskaņa 2D formātā nevar tikt galā ar šo uzdevumu.

Ja ultraskaņas skenēšana parāda, ka nabassaite ir aptīta ap bērna kaklu vai ārsts, kurš diagnosticē šī orgāna integritāti, konstatē, ka tajā atrodas nevis trīs, bet divas artērijas, tad grūtniecei būs jāveic vēl viens pētījums - Doplera.

Šīs procedūras laikā sonologi novērsīs vai apstiprinās bērna hipoksijas klātbūtni, kas varētu ietekmēt viņa attīstību.

Dzemdes kakla garumam 32 grūtniecības nedēļās vajadzētu svārstīties trīsdesmit milimetru robežās.

Ultraskaņas laikā sonologam rūpīgi jāpārbauda šis orgāns un jānoskaidro, vai sievietei nav dzemdes hipertoniskums un vai grūtniecību sarežģī cistu parādīšanās.

Ultraskaņa 32. nedēļā ir obligāta procedūra, kas ļauj izsekot bērna attīstībai un noteikt gaidāmo dzemdību taktiku.

Neaizmirstiet uz ultraskaņas kabinetu paņemt līdzi speciālu autiņu, kuru uzvelkat uz dīvāna.

Nebūs liekas dvielis vai papīra salvetes, ar kurām ātri un efektīvi var noņemt speciālā ultraskaņas gēla paliekas, ko sonologs izmanto, lai pastiprinātu sensora saskari ar ādu.