Placenta previa v těhotenství je jedním z termínů v porodnické praxi. To je to, co mají na mysli různé druhy připojení tohoto cévního disku uvnitř děložní dutiny. Označení "přítomný" znamená, že placenta se nachází v těsné blízkosti porodních cest, a proto je blokuje. O možnostech a specifikách lokalizace placenty v nastávající matka Pojďme mluvit dále.

Když mluví o prezentaci, mají na mysli patologii, která se projevuje přibližně u 0,3 % všech těhotenství ve 36.–40. týdnu. Placenta previa během těhotenství ve 20.–32. týdnu je častější – ve více než 5–10 % případů, ale není vždy klasifikována jako patologie. Jak miminko roste a děloha se natahuje, dochází k tzv. migraci placenty, kdy je orgán umístěn tak, jak příroda zamýšlela.

Abychom pochopili podstatu prezentace jako patologie, připomeňme si, jak je postavena děloha. Velký svalový orgán se dělí na tělo, dno a krk. Cervix je dole v děloze, fundus je nahoře a mezi nimi je tělo dělohy. Vnější část děložního čípku zasahuje do pochvy.

Když se dítě narodí, děložní čípek je pod tlakem natažen a hlava a tělo dítěte procházejí z dělohy cervikálním kanálem do pochvy. V normálním stavu je tato dutina pevně stlačena. Je zřejmé, že dítě se nedostane na světlo, pokud je děložní čípek něčím blokován. Právě tímto „kamenem úrazu“ se stává placenta, která zabírá určitý prostor vedle otvoru děložního čípku. Pokud umístění placenty narušuje normální vývoj porodního procesu, je to považováno za přímou hrozbu pro úspěšný vývoj a narození dítěte.

Placenta previa během těhotenství: typy patologie a jejich charakteristiky

Na základě výsledků analýzy specifické lokalizace placenty v děložním čípku bylo identifikováno několik typů prezentace. Dnes lékaři používají dvě hlavní klasifikace patologie.

Typy prezentace podle výsledků ultrazvuku

1. Kompletní prezentace. Kulaté a ploché místo dítěte zcela blokuje děložní čípek. Když nastane správný čas, děložní čípek se otevře, ale hlavička dítěte se nebude moci posunout dopředu. Kompletní placenta previa v těhotenství vylučuje přirozený porod – miminko bude odebráno císařským řezem. Tento typ patologie představuje asi 25–30 % případů celkový počet prezentace. Úplná prezentace je zcela nepředvídatelná, protože způsobuje vysokou úmrtnost rodících žen a novorozenců.
2. Částečná prezentace. V tomto případě placenta zcela neblokuje výstup z děložního čípku, zatímco malá oblast zůstává otevřená. Hlavička dítěte se touto mezerou nemůže protlačit, takže lékaři se nejčastěji přiklánějí k operativnímu porodu. Patologie se vyskytuje u 40–55 % těhotenství.
3. Nízká prezentace. Místo miminka se nachází přibližně 3 - 5 cm od děložního čípku, ale nesousedí s ním. je zřejmé, že oblast vstupu do cervikálního kanálu zůstává volná. Nízká placenta previa během těhotenství dává ženě šanci porodit dítě sama. Navzdory skutečnosti, že tento typ patologie je považován za nejbezpečnější z hlediska porodu a porodu, i zde jsou možné komplikace. Pokud se hlouběji ponoříme do otázky, co ohrožuje nízkou placentu previa během těhotenství, měli bychom uvést nejčastější komplikace:

• hrozba spontánního potratu;
• anémie a nízký krevní tlak u žen;
• špatné postavení;
• kyslíkové hladovění a vysoká pravděpodobnost opoždění vývoje u dítěte.

Klasifikace prezentace na základě analýzy polohy placenty během porodu

Existuje další klasifikace patologie, která vznikla na základě určení polohy místa dítěte během vaginálního vyšetření, kdy je děložní hrdlo dilatováno o více než 4 cm.

1. Centrální. Otvor cervikálního kanálu je uzavřen placentou. Porodník to diagnostikuje, když vloží prst do pochvy: placentu lze nahmatat, ale membrány nelze zkontrolovat. Přirozený porod s tímto typem patologie je nemožný a dítě se narodí císařským řezem. Poznamenáváme také, že centrální placenta previa během těhotenství odpovídá kompletní placenta previa, která je určena ultrazvukem.
2. Postranní. V tomto případě je porodník schopen prohmatat nejen část placenty, která zakrývá otvor cervikálního kanálu, ale i drsný povrch fetálních membrán. Laterální prezentace odpovídá částečné placenta previa podle výsledků ultrazvuku.
3. Regionální. Porodník nahmatá hrubé blány, které mírně vyčnívají do vnějšího otvoru děložního čípku, a také placentu, která se nachází v blízkosti vnitřního os. Regionální prezentace koreluje s počátečními fázemi částečné prezentace podle ultrazvukových dat.
4. Zadní. Tato patologie je variantou částečné nebo nízké prezentace, kdy je téměř celá placenta umístěna v zadní stěně dělohy.
5. Přední. Tento stav je také považován za zvláštní typ částečné nebo nízké prezentace - v tomto případě je placenta připojena k přední stěně dělohy. Tento případ není považován za patologii, ale je považován za variantu normy.

Téměř všechny případy přední a zadní placenty previa během těhotenství jsou diagnostikovány ultrazvukem až do 26.–27. týdne. Zpravidla během následujících 6 až 10 týdnů placenta migruje a v době, kdy se dítě narodí, zaujme své právoplatné místo.

Příčiny placenty previa

Může vyvolat vývoj patologie, když je oplodněné vajíčko implantováno do oblasti dolního segmentu dělohy a následně se na tomto místě vytvoří placenta previa. velký počet faktory. Podle původu těchto faktorů se dělí na děložní a fetální.

Děložní faktory ve vývoji placenty previa

Jsou závislé pouze na nastávající mamince. Vyjadřují se nejrůznějšími abnormalitami děložní sliznice, které se objevují v důsledku zánětu (například endometritida) nebo chirurgických manipulací uvnitř dělohy (například potrat nebo císařský řez).

Děložní faktory zahrnují:

1. Chirurgická intervence v dutině děložní.
2. Těžký porod.
3. Benigní nádor v děloze.
4. Endometrióza.
5. Nedostatečně vyvinutá děloha.
6. Vrozené anomálie ve struktuře dělohy.
7. Těhotenství s dvojčaty nebo trojčaty.
8. Isthmicko-cervikální insuficience.
9. Zánět cervikálního kanálu.

Nejčastěji ovlivňují děložní faktory ženy, které jsou znovu těhotné.

Fetální faktory placenty previa

Závisí na specifikách vývoje oplodněného vajíčka. Fetálním faktorům je věnována pozornost, když je v tkáních oplodněného vajíčka snížená enzymatická aktivita, díky které se uchytí na děložní sliznici. Při nedostatku enzymů se vajíčko s embryem nedokáže uhnízdit do výstelky fundu nebo stěn dělohy, proto je přichyceno k její spodní části.

Mezi fetální faktory si všimneme:

1. Zánětlivé reakce v oblasti genitálií (například zánět vaječníků).
2. Hormonální nerovnováha.
3. Narušený menstruační cyklus.
4. Děložní myomy.
5. Různá onemocnění děložního čípku.
6. Patologická změna ve vnitřní slizniční vrstvě dělohy.

Indikátory placenty previa během těhotenství

Hlavním znakem patologického umístění placenty je pravidelné děložní krvácení, které těhotné ženě nezpůsobuje bolest. Poprvé se krvácení způsobené placentou previa během těhotenství může objevit ve 12. týdnu a pak se periodicky objevovat až do začátku porodu. Tento příznak je však často pozorován ke konci 2. trimestru, protože stěny dělohy jsou v této době již značně nataženy.

3 – 4 týdny před narozením miminka se děloha připravuje na nadcházející velkou zátěž a čas od času se výrazně stahuje. Na pozadí tréninkových kontrakcí se krvácení stává hojnější než dříve. Krev se objevuje v důsledku částečného odtržení placenty, které je způsobeno natažením dělohy. Při odloučení jakékoli části placenty se otevřou krevní cévy, které jsou zdrojem krve.

Povaha krvácení závisí na typu placenty previa:

1. U kompletní placenty previa je krvácení náhlé, hojné a nebolestivé. Obvykle začíná v noci a žena se může probudit v kaluži krve. Krvácení končí stejně nečekaně, jako začalo.
2. Při částečné prezentaci je krvácení pozorováno hlavně v poslední dny před porodem nebo po prasknutí vody.

Kvůli takovému epizodickému krvácení se u budoucích matek také vyvinou sekundární známky nesprávného přichycení placenty. Mezi nimi:

• anémie;
• nedostatečný objem cirkulující krve;
• hypotenze;
• prezentace dítěte koncem pánevním nebo nohou;
• vysoká poloha děložního fundu;
• zvuk krve v cévách v dolní části dělohy.

Proč je placenta previa nebezpečná během těhotenství?

Patologie vyvolává vývoj komplikací, které jsou pro dítě nebezpečné:

1. Potrat.
2. Těžká toxikóza.
3. Anémie.
4. Patologické umístění plodu v děloze (pánevní nebo noha).
5. Chronické kyslíkové hladovění plodu.
6. Pomalá rychlost nitroděložního vývoje dítěte.
7. Fetoplacentární insuficience.

Léčba placenty previa během těhotenství

Neexistuje žádná specifická léčba, kterou by bylo možné ovlivnit umístění placenty na „správném“ místě. Zastavení častého děložního krvácení a prodloužení těhotenství (ideálně do termínu porodu) je vše, co mohou lékaři pacientce s takovým problémem nabídnout.

Rozumné chování nastávající matky má velký význam pro úspěšné porody dítěte na pozadí prezentace. Zde je to, co by měla udělat, aby nezpůsobila krvácení svým neopatrným chováním:

• vyhnout se intenzivní fyzické aktivitě;
• neskákej ani neodrážej;
• vyhnout se hrbolaté jízdě na nerovných silnicích;
• odmítnout letět v letadle;
• Nebuď nervózní;
• nezvedejte ani nepřenášejte těžké věci.

Během dne by si těhotná žena s placentou previa měla dopřát krátké přestávky. Chcete-li si odpočinout, musíte si lehnout na záda a zvednout rovné nohy nahoru a opřít je o zeď, skříň nebo zadní část pohovky. Tato pozice by měla být zaujata co nejčastěji.

Když těhotenství dosáhne 25. týdne a krvácení je slabé a rychle odezní, bude pro nastávající matku vytvořen program konzervativní terapie, který pomůže udržet plod v normálním stavu až do 37. - 38. týdne. Co tedy dělat, když je placenta previa diagnostikována během těhotenství?

Za prvé, těhotným ženám se vyžaduje předepisování léků z následujících lékových skupin:

• tokolytika a antispasmodika ke stimulaci protahování dolní dělohy (například Partusisten, No-shpa);
• léky obsahující železo k odstranění anémie (Totema, Sorbifer Durules);
• léky, které stimulují přívod krve do plodu na plné úrovni (Trombonil, Ascorutin, Tocopherol acetát, Trental).

Za druhé, nastávající matce je předepsána kombinace následujících léků:

• Síran hořečnatý 25% (intramuskulární injekce 10 ml);
• Magne B6 (2 tablety ráno a večer);
• No-spa (1 tableta 3krát denně);
• Partusisten (5 mg 4krát denně);
• Tardiferon (1 tableta 2krát denně);
• Tokoferolacetát a kyselina listová (jedna tableta 3x denně).

Těhotná žena s placentární patologií bude užívat tuto sadu léků až do porodu. Pokud náhle začne krvácení, musíte bez dalšího váhání zavolat sanitku nebo se dostat do porodnice sami, abyste neztráceli čas. Nastávající maminka bude přijata na oddělení těhotenské patologie. Tam jí budou předepsány stejné léky, které užívala doma (No-shpu, Partusisten), jen jí budou podávány nitrožilně a v mnohem větších dávkách než dosud. To je nezbytné pro co nejrychlejší uvolnění napětí dělohy a zajištění bezpečného protažení jejího spodního segmentu.

Za třetí, při léčbě těhotné ženy placentou previa je třeba sledovat intrauterinní stav dítěte. Aby se odstranila fetoplacentární insuficience a zabránilo se rozvoji hladovění kyslíkem u plodu, jsou těhotné ženě předepsány následující léky:

• Trentalový roztok intravenózně;
• Curantil 25 mg (třikrát denně 1 hodinu před jídlem);
• Tokoferol acetát (1 tableta denně);
• kyselina askorbová 0,1 – 0,3 g (třikrát denně);
• roztok kokarboxylázy intravenózně;
• kyselina listová 400 mcg (1krát denně);
• Actovegin (2 tablety denně);
• Roztok glukózy intravenózně.

Pokud se tímto způsobem podaří dotáhnout těhotenství do 36. týdne, je nastávající maminka přeložena na předporodní oddělení a je rozhodnuto, jak bude rodit (sama nebo přes C-sekce).

Pokud dojde k náhlému rozvoji silného a přetrvávajícího krvácení, které nelze dlouhodobě zastavit, doporučuje se těhotné ženě podstoupit urgentní císařský řez, jinak je život nastávající maminky ve velkém ohrožení. Bohužel v takové situaci vyšší moci už nemyslí na blaho plodu, protože veškeré snahy o zachování těhotenství při masivním krvácení z placenty previa obvykle vedou ke smrti matky i dítěte. Podle statistik dnes více než 70–80 % případů placenty previa během těhotenství končí chirurgickým porodem.

Placenta previa během těhotenství a sexuální aktivity

Placenta previa během těhotenství vylučuje sexuální vztahy. Zavedení penisu do pochvy může způsobit silné krvácení a odtržení placenty. Nemluvíme však pouze o vaginálním sexu: nastávající maminky s patologickým umístěním placenty jsou kontraindikovány ve všem, co jakýmkoli způsobem přispívá k rozvoji sexuálního vzrušení (orální, anální, vaginální sex, masturbace). Vzrušení a orgasmus způsobí krátkodobé, ale velmi intenzivní stlačení dělohy, a to hrozí masivním krvácením, samovolným potratem nebo předčasným porodem.

Placenta previa během těhotenství: recenze

Ženy, které při nošení dítěte čelí jakémukoli typu prezentace, mluví o patologii různými způsoby. Problém, identifikovaný ve 20.–27. týdnu těhotenství, se v naprosté většině případů časem „vyřešil“ sám od sebe: v době, kdy se dítě narodilo, došlo k migraci a placenta vystoupala výše z dolního segmentu děloha. Porod proběhl v pořádku.

Ve vzácných případech si nízko připojená placenta zachovala své patologické postavení až do porodu. Ženy v tomto případě porodily dítě císařským řezem. Těhotenství za takových okolností bylo poměrně náročné a nastávající maminky byly nuceny chovat se mimořádně opatrně, aby nezpůsobily masivní krvácení z genitálního traktu a nepřišly o miminko.

Všechny ženy potvrdily, že placenta previa během těhotenství je skutečnou výzvou. Nošení dítěte s prezentací však ve většině případů vedlo k úspěšnému narození zdravého miminka, takže pro matku je hlavní, aby se méně trápila a věřila v to nejlepší.

Aktualizace: říjen 2018

Placenta previa je právem považována za jednu z nejzávažnějších porodnických patologií, která je pozorována u 0,2 - 0,6 % všech těhotenství vedoucích k porodu. Proč je tato těhotenská komplikace nebezpečná?

V první řadě je placenta previa nebezpečná kvůli krvácení, jehož intenzitu a trvání žádný lékař nedokáže předpovědět. Proto těhotné ženy s takovou porodnickou patologií patří do vysoce rizikové skupiny a jsou pečlivě sledovány lékaři.

Co znamená placenta previa?

Placenta je dočasný orgán a objevuje se pouze během těhotenství. Pomocí placenty spolu matka a plod komunikují, dítě cévami přijímá živiny a dochází k výměně plynů. Pokud těhotenství probíhá normálně, placenta se nachází v oblasti fundu dělohy nebo v oblasti jejích stěn, obvykle podél zadní stěny, pohybuje se do stran (v těchto místech je přívod krve do dělohy svalová vrstva je intenzivnější).

Říká se, že placenta previa je přítomna, když je nesprávně umístěna v děloze, v oblasti dolního segmentu. Placenta previa je ve skutečnosti, když částečně nebo úplně blokuje vnitřní os a nachází se pod prezentující částí dítěte, čímž blokuje cestu k porodu.

Typy prezentace choreonu

Existuje několik klasifikací popsané porodnické patologie. Obecně se přijímá následující:

Samostatně stojí za to zdůraznit nízkou placentu nebo nízkou placentu previa během těhotenství.

Nízká placentace- jedná se o lokalizaci placenty na úrovni 5 a méně centimetrů od vnitřního os ve třetím trimestru a v úrovni 7 a méně centimetrů od vnitřního os během těhotenství do 26. týdne.

Nízké umístění placenty je nejvýhodnější možností krvácení během gestace a porodu zřídka a placenta samotná je náchylná k tzv. migraci, tedy ke zvětšení vzdálenosti mezi ní a vnitřním os. Je to dáno protažením dolního segmentu na konci druhého a třetího trimestru a růstem placenty směrem, který je lépe prokrvený, tedy k děložnímu fundu.

Kromě toho jsou identifikovány prezentující nádoby. V tomto případě jsou nádoby/nádoby umístěny ve skořápkách, které se nacházejí v oblasti vnitřního hltanu. Tato komplikace představuje hrozbu pro plod, pokud je poškozena celistvost cévy.

Provokující faktory

Důvody, které způsobují placentu previa, mohou být spojeny jak se stavem těla matky, tak s vlastnostmi plodového vajíčka. Hlavním důvodem rozvoje komplikací jsou degenerativní procesy v děložní sliznici. Potom oplodněné vajíčko není schopno proniknout (implantovat) do endometria fundu a/nebo těla dělohy, což ho nutí sestoupit níže. Predispozicí:

Chronická endometritida, četné intrauterinní manipulace (kyretáž a potrat), myomatózní uzliny vedou k vytvoření neúplné druhé fáze endometria, ve které se připravuje na implantaci oplodněného vajíčka. Proto při formování chorionu hledá to nejpříznivější místo, které je dobře prokrvené a optimální pro placentaci.

Svou roli hraje také závažnost proteolytických vlastností embrya. To znamená, že pokud je mechanismus tvorby enzymů, které rozpouštějí deciduální vrstvu endometria, zpomalen, pak se vajíčko nestihne implantovat do „správné“ části dělohy (do fundu nebo podél zadní stěny ) a sestupuje níže, kde je implantován do sliznice.

Příznaky placenty previa

Průběh těhotenství, komplikovaný placentou previa, se konvenčně dělí na „tichou“ a „výraznou“ fázi. „Tichá“ fáze je prakticky asymptomatická. Při měření břicha je výška děložního fundu větší než normální, což je způsobeno vysokým umístěním prezentující části dítěte. Samotný plod je často v děloze umístěn nesprávně, je zde vysoké procento pánevních, šikmých, příčných poloh, což je způsobeno lokalizací placenty v dolní části dělohy (ten „nutí“ dítě vzít si dítě; správná poloha a prezentace).

Příznaky placenty previa se vysvětlují její nesprávnou lokalizací. Patognomickým znakem této porodnické komplikace je vnější krvácení. Krvácení z dělohy se může objevit v kterékoli fázi těhotenství, častěji však v poslední týdny těhotenství. To má dva důvody.

• Jednak v termínu (Braxton-Hicksovy kontrakce), které podporují protažení dolní části dělohy (příprava na porod). Placenta, která nemá schopnost se stahovat, „odchází“ z děložní stěny a z jejích prasklých cév začíná krvácení.
• Za druhé, k „rozbalení“ dolního segmentu dělohy v druhé polovině těhotenství dochází intenzivně, ale placenta nestihne dorůst do odpovídající velikosti a začne „migrovat“, což také způsobuje odlučování placenty a krvácení. .

Typicky krvácení vždy začíná náhle, často na pozadí absolutního odpočinku, například ve spánku. Není možné předvídat, kdy se krvácení objeví a jak intenzivní bude.

Procento profuzního krvácení s centrální prezentací je samozřejmě mnohem větší než s neúplnou prezentací, ale není to nutné. Čím delší je gestační věk, tím větší je pravděpodobnost krvácení.

• Například marginální placenta previa se ve 20. týdnu nemusí projevit vůbec a krvácení se objeví (ne však nutně) až během porodu.
• Nízká placentace probíhá nejčastěji bez klinických příznaků, těhotenství a porod probíhají bez zvláštních rysů.

Jednou z typických charakteristik krvácení během prezentace je jeho recidiva. To znamená, že každá těhotná žena by o tom měla vědět a být vždy ve střehu.

• Objem krvácení se liší: od intenzivního po nevýznamné.
• Barva uvolněné krve je vždy šarlatová a krvácení je nebolestivé.

Jakýkoli menší faktor může vyvolat krvácení:

• namáhání během stolice nebo močení
• kašel
• pohlavní styk nebo vaginální vyšetření

Dalším rozdílem mezi placentou previa je progresivní anémie u ženy (viz). Objem ztracené krve téměř vždy neodpovídá stupni anémie, který je mnohem vyšší. Při opakovaném krvácení se krev nestihne regenerovat, její objem zůstává nízký, což vede ke snížení krevního tlaku, rozvoji syndromu diseminované intravaskulární koagulace nebo hypovolemickému šoku.

V důsledku nesprávného umístění placenty, progresivní anémie a sníženého objemu cirkulující krve dochází k jejímu rozvoji, což vede k retardaci intrauterinního růstu a vzniku intrauterinní hypoxie.

Případová studie: Na předporodní poradně byla spatřena 35letá žena, která byla podruhé těhotná a bylo po ní vyhlášeno pátrání; Na prvním ultrazvuku ve 12. týdnu jí byla diagnostikována centrální placenta previa. S těhotnou ženou byl veden vysvětlující rozhovor a byla poskytnuta příslušná doporučení, ale já i můj kolega jsme se strachem a očekáváním krvácení pozorovali. Za celou dobu těhotenství se u ní objevilo krvácení pouze jednou, ve 28–29 týdnu, a i to se nejednalo o krvácení, ale o menší krvavý výtok. Žena byla téměř celé těhotenství nemocenská, byla hospitalizována na patologickém oddělení v nebezpečné době a v období krvácení. Žena se bezpečně dožila termínu a ve 36. týdnu byla odeslána do porodnice, kde se úspěšně připravila na nadcházející plánovaný císařský řez. Ale jak se často stává, na dovolené začala krvácet. Proto byl okamžitě svolán operační tým. Miminko se narodilo úžasné, dokonce bez známek). Porod se oddělil bez problémů, děloha se stáhla dobře. Pooperační období také probíhalo hladce. Všichni si samozřejmě oddechli, že z jejich ramen sňali tak obrovské břemeno. Tento případ je ale pro ústřední prezentaci poněkud netypický a žena, dalo by se říci, měla štěstí, že vše skončilo malým krveprolitím.

Jak diagnostikovat?

Placenta previa je skrytá a nebezpečná patologie. Pokud těhotná žena dosud nekrvácela, lze předpokládat prezentaci, ale diagnózu lze potvrdit pouze pomocí dalších vyšetřovacích metod.

Pečlivě shromážděná anamnéza (v minulosti komplikované porody a/nebo poporodní období, četné potraty, onemocnění dělohy a přívěsků, operace dělohy atd.), průběh aktuálního těhotenství (často komplikovaného ohrožením potratu) a externí porodnické údaje pomáhají navrhnout výzkum placenty previa.

Při externím vyšetření se změří výška děložního fundu, která je větší než očekávaný gestační věk, a také abnormální poloha plodu nebo prezentace koncem pánevním. Palpace prezentující části nedává jasné pocity, protože je skryta pod placentou.

Pokud si těhotná žena stěžuje na krvácení, je hospitalizována v nemocnici, aby se vyloučila nebo potvrdila diagnóza takové patologie, kde se, pokud je to možné, provádí ultrazvuk, nejlépe s vaginálním senzorem. Provádí se vyšetření zrcadlem, aby se určil zdroj krvavého výtoku (z děložního čípku nebo křečových žil pochvy).

Hlavní podmínka, kterou je nutné dodržet při vyšetření zrcadly: vyšetření se provádí na pozadí nasazeného operačního sálu a vždy s vyhřívanými zrcadly, aby při zvýšeném krvácení bylo možné bez prodlení zahájit operaci.

Ultrazvuk zůstává nejbezpečnější a nejpřesnější metodou pro stanovení této patologie. V 98 % případů je diagnóza potvrzena falešně pozitivními výsledky, když je močový měchýř příliš plný, takže při vyšetření ultrazvukovou sondou by měl být měchýř středně plný.

Ultrazvukové vyšetření umožňuje nejen určit prezentaci choreonu, ale také určit jeho typ, stejně jako oblast placenty. Načasování ultrazvukových vyšetření po celou dobu březosti je poněkud odlišné od načasování normálního těhotenství a odpovídá 16., 24. - 26. a 34. - 36. týdnu.

Jak jsou těhotné ženy vedeny a porodí

Pokud se placenta previa potvrdí, léčba závisí na mnoha okolnostech. V první řadě se zohledňuje období těhotenství, kdy krvácení došlo, jeho intenzita, množství krevních ztrát, celkový stav těhotné a připravenost porodních cest.

Pokud byl chorion previa zjištěn v prvních 16 týdnech, nedochází ke krvácení a celkový stav ženy netrpí, pak je léčena ambulantně s předchozím vysvětlením rizik a poskytnutím nezbytných doporučení (sexuální klid, omezení fyzické činnost, zákaz koupání, návštěvy lázní a saun).

Po dosažení 24 týdnů je těhotná žena hospitalizována v nemocnici, kde se provádí preventivní terapie. Také všechny ženy s krvácením podléhají hospitalizaci bez ohledu na jeho intenzitu a stádium těhotenství. Léčba popsané porodnické patologie zahrnuje:

• léčebný a ochranný režim;
• léčba fetoplacentární insuficience;
• terapie anémie;
• tokolýza (prevence děložních kontrakcí).

Režim ochranného léčení zahrnuje:

• předpis sedativ (tinktura z pivoňky, mateřídoušky nebo kozlíku lékařského)
• maximální omezení fyzické aktivity (klid na lůžku).
• Terapie fetoplacentární insuficience zabraňuje zpoždění vývoje plodu a spočívá v předepisování:
  • protidestičkové látky pro zlepšení reologických vlastností krve (trental, zvonkohra)
  • vitamíny (kyselina listová, vitamíny C a E)
  • kokarboxyláza
  • Essentiale-Forte a další metabolické léky
  • Je povinné užívat doplňky železa pro zvýšení hemoglobinu (sorbifer-durule c, tardiferon a další).

Tokolytická terapie se provádí nejen v případě hrozícího potratu nebo hrozícího předčasného porodu, ale také pro účely prevence jsou indikovány:

• spazmolytika (magne-B6, síran hořečnatý)
• tokolytika (ginipral, partusisten), která se podávají nitrožilně.
• v případě hrozícího nebo začínajícího předčasného porodu je povinná prevence respiračních poruch pomocí kortikosteroidů a (dexamethason, hydrokortison) po dobu 2–3 dnů.

Pokud dojde ke krvácení, jehož intenzita ohrožuje život ženy, bez ohledu na gestační věk a stav plodu (mrtvý nebo neživotaschopný), provede se porod do břicha.

Co dělat a jak dodat dítěti choriový projev? Tuto otázku si lékaři kladou, když dosáhnou 37–38 týdne. Pokud je přítomna laterální nebo marginální prezentace a nedochází ke krvácení, pak v tomto případě vyčkávací taktika (zahájení spontánního porodu). Když je děložní čípek dilatován o 3 centimetry, provádí se amniotomie pro profylaktické účely.

Pokud se krvácení objeví před začátkem pravidelných kontrakcí a je zde měkký a roztažitelný děložní čípek, provádí se také amniotomie. V tomto případě se hlava dítěte sníží a je přitlačena ke vchodu do pánve, a v souladu s tím přitlačí oddělené lalůčky placenty, což způsobí zastavení krvácení. Pokud amniotomie nemá žádný účinek, žena se porodí abdominální.

Císařský řez se rutinně provádí u těch těhotných žen, u kterých byla diagnostikována kompletní prezentace, nebo v přítomnosti neúplné prezentace a doprovodné patologie (nesprávná poloha plodu, prezentace koncem pánevním, věk, jizva na děloze atd.). Operační technika navíc závisí na tom, na které stěně je placenta umístěna. Pokud je placenta lokalizována podél přední stěny, provádí se tělesný císařský řez.

Komplikace

Tato porodnická patologie je velmi často komplikována hrozbou potratu, intrauterinní hypoxií a opožděným vývojem plodu. Placenta previa je navíc často doprovázena skutečnou akrecí. Ve třetí době porodní a časném poporodním období je riziko krvácení vysoké.

Případová studie: Na porodnické oddělení byla přijata vícerodička se stížnostmi na krvácení po dobu tří hodin z porodních cest. Diagnóza při přijetí: Těhotenství 32 týdnů. Regionální placenta previa. Omezení intrauterinního růstu 2. stupně (dle ultrazvuku). Děložní krvácení. Žena neměla žádné kontrakce, srdeční tep plodu byl tupý a nepravidelný. S kolegou jsme hned volali doktorovi. letectví, protože stále není jasné, jak by věc mohla skončit jinak než povinným císařským řezem. Během operace byl vytažen živý. Pokusy o odstranění placenty byly neúspěšné (pravá placenta accreta). Rozsah operace byl rozšířen o hysterektomii (odstraněna děloha spolu s děložním čípkem). Žena byla převezena na jednotku intenzivní péče, kde zůstala jeden den. Dítě zemřelo první den (nezralost plus intrauterinní růstová retardace). Žena zůstala bez dělohy a dítěte. To je tak smutný příběh, ale díky bohu se zachránila alespoň matka.

– patologické uchycení embryonálního orgánu, který zajišťuje spojení mezi matkou a plodem, při kterém dochází k částečnému překrytí vnitřního nitroděložního nitroděložního (ne více než třetinového). Klinicky se onemocnění projevuje různě intenzivním krvácením, neprovázeným diskomfortem. Pomocí rutinního ultrazvuku je možné detekovat marginální placentu previa ve druhém trimestru nebo při výskytu patologických příznaků. Léčba zahrnuje hospitalizaci, klid na lůžku a symptomatickou terapii. Vedení očekávaného dítěte je indikováno do očekávaného termínu porodu za předpokladu, že žena a plod jsou v normálním stavu.

Regionální placenta previa může vést k abrupci. To je způsobeno skutečností, že spodní segment dělohy má menší schopnost protahování. Marginální placenta previa také často vyvolává masivní krvácení během porodu. Tento výsledek je možný během přirozeného porodu, pokud dojde k ostrému oddělení membrán v důsledku průchodu plodu porodními cestami. V porodnictví se marginální placenta previa vyskytuje především u opakovaných těhotenství. Patologie vyžaduje pečlivé sledování, protože v přibližně 25% případů je doprovázena narozením mrtvého plodu.

Příčiny marginální placenty previa

Placenta previa může být způsobena abnormálním připojením trofoblastu během implantace nebo anatomickými rysy myometria. V druhém případě dochází k narušení struktury svalových vláken ve stěně dělohy na pozadí zánětlivých změn a následků sexuálně přenosných infekcí. Regionální placenta previa je nejčastěji diagnostikována ztenčením myometria, vyprovokovaným častými kyretážemi a potraty. Také abnormální připojení trofoblastu může být způsobeno deformacemi dělohy způsobenými benigními nádory nebo vyplývajícími z vrozených patologií.

Regionální placenta previa se často vyvíjí u žen se souběžnými onemocněními vnitřní orgány, zejména s patologií kardiovaskulárního systému. Kvůli nedostatečnému prokrvení a překrvení v pánvi se placenta nemůže plně uchytit. Kromě toho je možná marginální placenta previa na pozadí abnormálního vývoje embrya bezprostředně po oplodnění. Podobný výsledek je pozorován při opožděném výskytu enzymatických funkcí trofoblastu. V důsledku toho se přichytí na myometrium později, než je obvyklé, a zůstane ve spodní části dělohy.

Klasifikace marginální placenty previa

Regionální placenta previa může být dvou typů v závislosti na místě jejího připojení:

• Lokalizace podél přední stěny– nejnebezpečnější varianta patologie. U marginální placenty previa tohoto typu existuje vysoké riziko jejího mechanického poškození s následným oddělením v důsledku fyzické aktivity ženy, pohybů dítěte, na pozadí silného protažení dělohy ve třetím trimestru těhotenství. Navzdory tomu, když je embryonální orgán umístěn na přední stěně dělohy, existuje možnost jeho pohybu nahoru.
• Uchycení na zadní stěnu– příznivější varianta pro marginální placentu previa. Je doprovázeno nižším rizikem komplikací během těhotenství a porodu pro matku a dítě.

Oba typy anomálií jsou patologií těhotenství a vyžadují povinné sledování porodníkem-gynekologem.

Symptomy a diagnostika marginální placenty previa

Regionální placenta previa má charakteristické příznaky - vzhled krvavého výtoku bez zhoršení celkové pohody. Často se tento patologický znak vyskytuje v klidu nebo v noci. Co se týče načasování embryogeneze, marginální placenta previa se projevuje především ve 28.–32. týdnu. Právě v tomto období se děloha vyznačuje zvýšenou aktivitou v důsledku přípravy myometria na nadcházející porod. Poněkud méně často je abnormální výtok pozorován již na začátku druhého trimestru. Množství krvácení se může lišit a závisí na stupni poškození cév.

U marginální placenty previa ve třetím trimestru těhotenství může být krvácení vyprovokováno fyzickou aktivitou, pohlavním stykem, pohybem plodu a dalšími faktory, které vyvolávají prasknutí živných cév. Vzhled tohoto znamení je možný i při gynekologickém vyšetření. Někdy je marginální placenta previa kombinována s hrozbou potratu. Při této kombinaci jsou zaznamenány nepohodlí v dolní části břicha a hypertonicita dělohy. Při systematickém krvácení se u těhotných žen s touto diagnózou rozvine anémie z nedostatku železa. V takových případech je pozorována zvýšená únava a slabost. Na straně plodu může dojít ke zpomalení růstu a vývoje, hypoxie v důsledku nedostatečného přísunu složek výživy. Regionální placenta previa je často kombinována s abnormální polohou plodu, která může být šikmá nebo příčná.

Předběžná diagnóza je stanovena na základě stížností pacienta na krvavý výtok bez bolesti. Další charakteristický rys abnormální umístění embryonálního orgánu - vysoká poloha děložního fundu, která neodpovídá období embryogeneze. Pomocí ultrazvuku je možné potvrdit marginální placentu previa. Během procesu skenování může odborník přesně vizualizovat umístění placenty a stupeň překrytí děložního hltanu, určit stav dítěte a vyhodnotit možná rizika pro ženu a plod.

Léčba marginální placenty previa

Léčba marginální placenty previa závisí na zjištěných příznacích, období embryogeneze a také na stavu nastávající matky a plodu. Pokud je diagnóza stanovena pouze na základě ultrazvukového vyšetření a není pozorováno krvácení, je možné stav pacienta sledovat ambulantně. Hospitalizace je indikována, pokud je marginální placenta previa doprovázena vypuštěním jakéhokoli objemu krve. V tomto případě je nutné pečlivé sledování v nemocnici. Ženám s touto diagnózou je předepsán úplný odpočinek, doporučuje se vyloučit sexuální kontakt a stres. Musíte nosit obvaz. Ve druhém trimestru někdy pomáhá upravit umístění placenty speciální cvičební terapie pro těhotné.

U marginální placenty previa se často rozvíjí anémie v důsledku systematické ztráty krve. Proto se těhotným ženám doporučuje jíst stravu obohacenou o potraviny s vysokým obsahem železa. Strava by měla obsahovat červené ryby, droby, pohanku, hovězí maso a jablka. Management těhotenství s marginální placentou previa zahrnuje ochranný režim za účelem dosažení očekávaného termínu porodu a narození donošeného dítěte. Také pacientům s podobnou diagnózou jsou předepsány léky s ohledem na jejich celkový stav a doprovodné patologie.

V případě marginální placenty previa se provádí symptomatická medikamentózní terapie. Pro hypertonicitu dělohy se používají tokolytika a spazmolytika, k odstranění anémie jsou předepsány léky obsahující železo. K udržení celkového stavu pacienta a plodu je lze použít vitamínové komplexy. Někdy u marginální placenty previa je vhodné použít sedativa. Protidestičkové látky se podávají podle indikací, dávkování léků vypočítává lékař, aby se zabránilo negativním účinkům na dítě.

Pokud je marginální placenta previa provázena masivním krvácením, porod se provádí bez ohledu na dobu embryogeneze nouzovým císařským řezem. V případě donošeného těhotenství je přirozený porod přípustný za předpokladu, že děložní čípek je zralý, porod je aktivní a pacientka i plod jsou v dobrém stavu. Když se čípek otevře na 3 cm, provede se amniotomie. K prevenci krvácení se podává oxytocin. Pokud při marginální prezentaci placenta výrazně překrývá děložní os nebo je porod přirozeným kanálem nemožný, je indikován císařský řez.

Prognóza a prevence marginální placenty previa

Prognóza marginální placenty previa je příznivá. Při včasné diagnóze a dodržování lékařských doporučení jsou pacientky schopny donosit plod do 38. týdne a porodit zcela zdravé dítě. Regionální placenta previa může vyvolat rozvoj krvácení v poporodním období. Aby se tomu zabránilo, odborníci používají intravenózní oxytocin. Prevence patologie spočívá v léčbě gynekologických onemocnění již před početím, s vyloučením potratů a invazivních zákroků na děloze. Po těhotenství byste měla dodržovat doporučení lékaře, vyhýbat se fyzické aktivitě, vyhýbat se stresu.

Doba čtení: 7 minut

Během těhotenství je dítě v placentě. Pomocí této skořápky dostává dítě kyslík a živiny z těla matky. Pokud je orgán v pořádku a je přichycen k zadní stěně dělohy, pak život plodu nehrozí. Závažnou patologií během těhotenství je syndrom placenty previa (nízký nebo okrajový). Jaké nebezpečí představuje pro plod, příznaky onemocnění jsou popsány níže.

Co je placenta previa

Nesprávné umístění nebo prezentace místa dítěte je patologie, která se nachází na raná stadia těhotenství. Při tomto problému orgán částečně nebo úplně blokuje vnitřní os. Nachází se v děložním čípku a může blokovat porodní cesty. V prvním trimestru těhotenství je patologie běžná, ale v pozdějších fázích může dojít k „migraci placenty“ - během vývoje dítěte se děloha natahuje, placenta se pohybuje dále od děložního čípku.

Příznaky

Hlavním klinickým příznakem placenty previa je krvácení. Jeho příčinou je oddělení orgánů: přítomnost krvavého výtoku naznačuje, že se část vzdaluje od bočních stěn dělohy a poškozuje krevní cévy. Zvýraznit:

• vaginální krvácení;
• vnitřní krvácení (s nízkou prezentací).

Při silném a častém krvácení může žena trpět hypotenzí (nízký stabilní krevní tlak) a anémií (snížení hladiny hemoglobinu). Těhotná žena je odeslána na kliniku do lůžkové péče k neustálému sledování a vyšetřování. V obtížných případech může patologie vést k úmrtí plodu. Ke krvácení dochází náhle a vždy během spánku.

Příčiny

Placentární prezentace nastává z mnoha důvodů. To se může stát po aktivní fyzické aktivitě, vyšetření děložního čípku gynekologem. Patologie se může vyvinout v prvních týdnech. Až do 24. týdne lékaři nedělají nic: existuje šance na normální pohyb orgánu a připevnění ke stěnám dělohy. Mezi další faktory, které způsobují patologii, patří:

• rysy charakteristické pro plodné vajíčko;
• endometriální patologie;
• C-sekce;
• perforace dělohy;
• škrábání;
• vícečetné porody s komplikacemi;
• myomektomie;
• abnormality v umístění dělohy;
• kontrakce dělohy;
• onemocnění reprodukčního systému.

Druhy

Existuje několik typů prezentace v cervikální oblasti a dvě hlavní klasifikace. První se stanoví pomocí transvaginální ultrazvukové diagnostiky. Druhý je určen během porodu, kdy se děložní hrdlo otevřelo o 5 cm. Stupeň a typ patologie se mění s rostoucím otevřením hltanu, děložního hrdla a dělohy. Celkem existují tři možnosti prezentace:

• kompletní;
• nízký;
• neúplný;
• centrální;
• postranní.

Kompletní

Při úplné placentaci kryje placenta vnitřní os. To znamená, že pokud se děložní čípek zcela otevře, dítě se nebude moci narodit, protože mu cestu zablokuje orgán, který zcela uzavře východ z dělohy. V případě úplné patologie se přirozený porod neprovádí. Jednou z možností porodu je použití císařského řezu. Tato lokalizace je nejnebezpečnější patologií děložního čípku. Ve 25% případů se objeví během porodu vážné komplikace což může vést k mateřské nebo dětské úmrtnosti.

Neúplný

V případě částečné prezentace (neúplné uzavření) orgán částečně blokuje vnitřní kanál děložního čípku: v otvoru zůstává malá oblast. Neúplná patologie se přirovnává k zátce, protože orgán pokrývá část trubice, což neumožňuje pohyb plodové vody požadovanou rychlostí. Nejnižší okraj je v úrovni otvoru děložního čípku. Hlavička miminka neprojde úzkou částí porodních cest.

Nízký

Klasická nízká prezentace chorionu během těhotenství je dána jeho nesprávným umístěním, to znamená, že orgán je umístěn 7 cm nebo více od obvodu cervikálního kanálu a nedosahuje vstupu. Vstup do oblasti vnitřního čípku není zachycen. Mohou umožnit přirozený porod, pokud gestace dobře postupuje. Nízká patologie je nejpříznivější ze všech nebezpečných komplikací. V porodnické praxi se ultrazvuk používá k určení stupně patologie během těhotenství.

Centrální

Při takové prezentaci je vstup do cervikálního kanálu ze strany dělohy zcela uzavřen novým orgánem. Během vaginálního vyšetření nebude gynekolog schopen identifikovat membrány. V tomto případě nedochází k přirozenému porodu, proto se používá císařský řez. Centrální patologie se zjišťuje během porodu nebo při vaginálním vyšetření.

Postranní

Při vaginálním vyšetření s laterální prezentací lékař určí část orgánu, která kryje vstup do cervikálního kanálu, vedle kterého je hrubá blána. Při laterální placentaci se tvoří nesprávná lokalizace, která je určena po vyšetření a odpovídá výsledkům ultrazvuku o přítomnosti neúplné patologie nebo stupně 2-3 v prvních týdnech těhotenství.

Regionální placenta previa

V případě marginální patologie je gynekolog při vaginálním vyšetření pomocí prstů schopen identifikovat drsné membrány plodu, které vyčnívají do lumen cervikálního kanálu. Okrajová placentace během těhotenství je dána skutečností, že orgán se nachází blízko okraje vnitřního os. Stanovuje se při vaginálním vyšetření a odpovídá výsledkům ultrazvuku pro neúplnou prezentaci nebo stupeň 1-2.

Placenta previa na zadní stěně

Tento typ patologie je charakterizován připojením orgánu k klkům zadní stěny dělohy. Tato odchylka je běžná u neúplné nebo nízké prezentace. Hlavní část orgánu je připevněna k zadní stěně dělohy, výstup je blokován placentou, což brání přirozenému porodu. V tomto případě se provádí císařský řez - přirozený porod představuje nebezpečí pro život dítěte.

Placenta previa na přední stěně

Přední patologie je označena připojením orgánu k přední stěně dělohy. Tento případ je běžný u nízké nebo neúplné prezentace. To znamená, že hlavní část orgánu je připojena k přední stěně dělohy a tento stav není považován za patologii, ale za normu. Tento stav se zjišťuje při ultrazvukovém vyšetření před 26. týdnem těhotenství. V tomto případě existuje možnost migrace placenty, která zvyšuje pravděpodobnost, že bude žena odeslána k normálnímu přirozenému porodu.

Jaká jsou nebezpečí prezentace?

Prezentace placenty se periodicky opakuje, abrupce placenty může vyvolat hypoxii plodu a krvácení, proto existuje hrozba ukončení těhotenství. Například s úplnou patologií dochází k tomu, že těhotenství končí předčasným porodem. Důsledky patologie mohou být následující:

• gestóza;
• potrat;
• fetoplacentární insuficience;
• nesprávné umístění plodu uvnitř dělohy;
• chronická fetální hypoxie;
• prezentace plodu v noze nebo pánvi;
• Anémie z nedostatku železa.

Fetoplacentární insuficience je způsobena tím, že dolní segment dělohy má ve srovnání s tělem nebo fundem nízké prokrvení, to znamená, že se k němu dostává málo krve. Pokud je špatný průtok krve v lokalizaci placenty, znamená to, že není dostatek kyslíku a živin, které by měly proudit k plodu, který neuspokojuje jeho potřeby. Nesprávné umístění dítěte nebo prezentace pánvem je způsobena nedostatečným volným prostorem v dolní části dělohy pro hlavičku.

Diagnostika

Aby určili typ nebo stupeň patologie placenty, sledují rizikové faktory v anamnéze, zevní děložní krvácení a objektivní vyšetřovací údaje. Zevní vyšetření odhalí vysoké postavení děložního fundu (příčná nebo šikmá poloha plodu). Někdy se provádí auskultace šumu placentárních cév v děložním segmentu v místě placenty. Během ultrazvuku se provádí diagnostika:

• velikost placenty;
• etapy;
• typ;
• struktury;
• stupeň oddělení;
• přítomnost hematomů;
• hrozby potratu;
• migrace placenty.

Při gynekologickém vyšetření se vyšetří děložní čípek, aby se vyloučila cévní poranění nebo patologie. Při uzavření zevního hltanu nelze určit část plodu. V případě úplné prezentace je identifikován masivní měkký útvar (fetální vak), který zabírá poševní otvor. Při palpačním vyšetření těhotné ženy s úplnou patologií je diagnostikován výskyt krvácení. Pokud jsou během vyšetření v lumen děložního hltanu membrány dělohy a placentární tkáně, znamená to, že máte neúplnou prezentaci.

Léčba

Mezi způsoby léčby této patologie existují dva typy - léčivé a neléčivé. Je nutné zajistit ženě úplný odpočinek (vyloučit fyzickou aktivitu, sex, stresové situace atd.). Je jí předepsán klid na lůžku a léky jako Drotaverin, Fenoterol, Dipyridamol, Dexamethason, které přispívají k lepšímu průběhu porodu. Císařský řez je předepsán pro úzkou pánev, polyhydramnion, vícečetná těhotenství a přítomnost jizev v děloze.

Porod s placentou previa

S touto diagnózou lékaři volí individuální přístup k porodu. Pokud rodička nemá porodnické komplikace a jiné patologie s nízkou implantací placenty, znamená to, že může dojít k přirozenému porodu. Během porodu je neustále sledován stav ženy, zejména množství krvavého výtoku doprovázejícího proces, porodní ukazatele a intrauterinní stav dítěte.

Někdy se naléhavé testy provádějí v laboratoři nebo ultrazvuku. Pokud jsou během porodu pozorovány komplikace, silné krvácení a úplná placentace, provádí se císařský řez. Bez ohledu na různé komplikace v těhotenství je nutné jednat v souladu s radami odborníka, proto se doporučuje poslouchat svého lékaře. Může být také předepsán císařský řez pro nízkou placentaci.

Prevence

Preventivní opatření pro previa zahrnují prevenci potratů, detekci a léčbu hormonální dysfunkce nebo genitální patologie. Patologie se vyvíjí během těhotenství a v této době je nutné diagnostikovat abnormality. Doporučuje se řídit těhotenství racionálně, s přihlédnutím ke všem hrozbám a rizikům komplikací a včas napravit porušení, aby bylo dosaženo optimálního porodu.

Video

Diagnóza „placenta previa“ však není důvodem k panice - znamená pouze to, že nastávající matka se musí o sebe postarat a nezanedbávat doporučení lékaře.

Při normálním průběhu těhotenství se placenta (orgán, který zásobuje plod krví a s ní i kyslík a živiny) obvykle nachází ve fundu (horní část dělohy) nebo na stěnách dělohy, obvykle podél zadní stěna, s přechodem na boční stěny, ty. v těch oblastech, kde jsou stěny dělohy nejlépe zásobeny krví. Na přední stěně je placenta umístěna poněkud méně často, protože přední stěna dělohy prochází mnohem většími změnami než zadní. Umístění placenty podél zadní stěny ji navíc chrání před náhodným poraněním.

Placenta previa je patologie, ve které je placenta umístěna v dolních částech dělohy podél jakékoli stěny, částečně nebo zcela pokrývá oblast vnitřního os - oblast výstupu z dělohy. Pokud placenta pouze částečně pokrývá oblast vnitřního os, jedná se o neúplnou prezentaci, která je zaznamenána s frekvencí 70-80% z celkového počtu prezentací. Pokud placenta zcela pokrývá oblast vnitřního os, nazývá se to úplná placenta previa. Tato možnost se vyskytuje s frekvencí 20–30 %.

Existuje také nízké umístění placenty, kdy je její okraj na nižší úrovni, než by měl být normálně, ale nepřekrývá oblast vnitřního os.

Příčiny

Nejčastějšími důvody pro vznik nízko položených nebo placenta previa jsou patologické změny vnitřní vrstvy dělohy (endometria) v důsledku zánětu, chirurgických zákroků (kyretáž, císařský řez, odstranění myomatózních uzlin - uzlin benigního nádoru děloha atd.), vícečetné komplikované porody. Kromě toho mohou být poruchy v uchycení placenty způsobeny:

• existující děložní fibroidy;
• endometrióza (onemocnění, při kterém vnitřní výstelka dělohy – endometrium – roste na netypických místech, např. ve svalové vrstvě);
• nedostatečný vývoj dělohy;
• istmicko-cervikální insuficience (stav, kdy děložní hrdlo neplní svou obturátorskou funkci, mírně se otevírá a oplodněné vajíčko není zadrženo);
• zánět děložního čípku;
• vícečetné těhotenství.

Kvůli těmto faktorům nemůže být oplodněné vajíčko vstupující do děložní dutiny po oplodnění včas implantováno do horních částí dělohy a k tomuto procesu dochází pouze tehdy, když oplodněné vajíčko již sestoupilo do svých spodních částí. Nutno podotknout, že placenta previa je typičtější pro opakovaně těhotné ženy než pro prvorodičky.

Jak se projevuje placenta previa?

Nejčastějším projevem placenty previa je opakované krvácení z genitálního traktu. Krvácení se může objevit během různých období těhotenství, počínaje nejranějšími stádii. Nejčastěji jsou však pozorovány ve druhé polovině těhotenství. V posledních týdnech těhotenství, kdy se kontrakce dělohy zintenzivňují, se může zvýšit krvácení.

Příčinou krvácení je opakované odlučování placenty, která se po natažení děložní stěny s postupujícím těhotenstvím nebo začátkem porodu nemůže natáhnout. V normální poloze se placenta nachází v těch oblastech dělohy, které jsou nejméně natahovány. V tomto případě se placenta částečně odlupuje a dochází ke krvácení z cév dělohy. Plod neztrácí krev. Hrozí mu však hladovění kyslíkem, protože oddělená část placenty se neúčastní výměny plynů.

Provokujícími faktory krvácení s placentou previa nebo nízkou placentou mohou být: fyzická aktivita, náhlý kašel, vaginální vyšetření, pohlavní styk, zvýšený nitrobřišní tlak se zácpou, termální procedury (horká koupel, sauna).

U kompletní placenty previa se krvácení často objeví náhle, tzn. bez provokujících faktorů, bez bolesti a může být velmi hojný. Krvácení se může zastavit, ale po nějaké době se může opakovat nebo může pokračovat ve formě slabého výtoku. V posledních týdnech těhotenství se krvácení obnoví a/nebo zesílí.

U neúplné placenty previa může krvácení začít na samém konci těhotenství, ale častěji se vyskytuje na začátku porodu. Závažnost krvácení závisí na velikosti prezentující oblasti placenty. Čím více placentární tkáně je přítomno, tím dříve a závažněji začne krvácení.

Opakované krvácení během těhotenství komplikované placentou previa ve většině případů vede k rozvoji anémie - snížení množství hemoglobinu v krvi.

Těhotenství s placentou previa je často komplikováno hrozbou potratu; je to ze stejných důvodů jako výskyt nesprávného umístění placenty. Předčasný porod se nejčastěji vyskytuje u pacientek s kompletní placentou previa.

Těhotné ženy s placentou previa se vyznačují přítomností snížené krevní tlak který se vyskytuje ve 25–34 % případů,

Řízení těhotných žen v porodnické nemocnici zahrnuje v případě potřeby použití léků, které eliminují kontraktilní aktivitu dělohy.

Preeklampsie (komplikace těhotenství charakterizovaná narušením všech orgánů a systémů nastávající matky, zhoršením uteroplacentární cirkulace, často se projevující zvýšeným krevním tlakem, výskytem bílkovin v moči a otoky) není výjimkou ani u těhotných žen s placenta previa. Tato komplikace, vyskytující se na pozadí dysfunkce řady orgánů a systémů, stejně jako s jevy poruch srážení krve, výrazně zhoršuje povahu opakovaného krvácení.

Placenta previa je často doprovázena fetoplacentární insuficiencí (plod nedostává dostatek kyslíku a živin) a zpomalením růstu plodu. Oddělená část placenty je vyloučena z obecného systému uteroplacentární cirkulace a neúčastní se výměny plynů. U placenty previa se často vyskytuje abnormální postavení plodu (šikmé, příčné) nebo prezentace v pánevní části, což je zase provázeno určitými komplikacemi.

Co je „migrace placenty“

V porodnické praxi se rozšířil termín „migrace placenty“, který ve skutečnosti neodráží skutečnou podstatu toho, co se děje. Umístění placenty se mění v důsledku změn ve struktuře dolního segmentu dělohy během těhotenství a směru růstu placenty směrem k lepšímu prokrvení oblastí děložní stěny (směrem k fundu dělohy) ve srovnání s jejími dolními úseky. . Příznivější prognóza z hlediska migrace placenty je zaznamenána, když je lokalizována na přední stěně dělohy. Proces „migrace placenty“ obvykle nastává do 6 týdnů a je dokončen do 33–34 týdnů těhotenství.

Diagnostika

Detekce placenty previa není nijak zvlášť obtížná. Přítomnost placenty previa může být indikována stížnostmi těhotné ženy na krvácení. V tomto případě je opakované krvácení v druhé polovině těhotenství obvykle spojeno s kompletní placentou previa. Krvácení na konci těhotenství nebo na začátku porodu je nejčastěji spojeno s neúplnou placentou previa.

Pokud dojde ke krvácení, lékař pečlivě prohlédne poševní stěny a děložní hrdlo pomocí zrcátka, aby vyloučil trauma nebo patologii děložního hrdla, které může být také doprovázeno krvácením.

Vaginální vyšetření těhotné ženy také snadno odhalí jasné diagnostické příznaky naznačující abnormální umístění placenty. V současnosti je nejobjektivnější a nejbezpečnější metoda diagnostiky placenty previa ultrasonografie(ultrazvuk), který vám umožní zjistit skutečnost placenty previa a variantu prezentace (úplná, neúplná), určit velikost, strukturu a plochu placenty, posoudit stupeň abrupce a také získat přesnou představu migrace placenty.

Pokud ultrazvuk odhalí úplnou placentu previa, pak se vaginální vyšetření vůbec neprovádí, protože může způsobit krvácení. Kritériem pro nízké umístění placenty ve třetím trimestru těhotenství (28-40 týdnů) je vzdálenost od okraje placenty k oblasti vnitřního osi 5 cm nebo méně. Placenta previa je indikována detekcí placentární tkáně v oblasti vnitřního os.

Povaha umístění placenty ve druhém a třetím trimestru těhotenství (do 27 týdnů) se posuzuje podle poměru vzdálenosti od okraje placenty k oblasti vnitřního os s průměrem hlava plodu.

Pokud se zjistí abnormální umístění placenty, provede se dynamická studie, která sleduje její „migraci“. Pro tyto účely je nutná alespoň trojnásobná echografická kontrola (ultrazvuk) během těhotenství v 16., 24.–26. a 34.–36. týdnu.

Ultrazvuk by měl být prováděn, když je močový měchýř středně plný. Pomocí ultrazvuku lze také určit přítomnost nahromadění krve (hematom) mezi placentou a stěnou dělohy při odlučování placenty (v případě, že nedochází ke krvácení z dutiny děložní). Pokud oblast placentární abrupce zabírá ne více než 1/4 plochy placenty, pak je prognóza pro plod relativně příznivá. Pokud hematom zabírá více než 1/3 plochy placenty, pak to nejčastěji vede ke smrti plodu.

Vlastnosti řízení těhotenství a porod

Povaha těhotenství u žen s placentou previa závisí na závažnosti krvácení a množství krevních ztrát.

Pokud nedojde ke krvácení v první polovině těhotenství, pak může být těhotná doma pod ambulantním sledováním při dodržení režimu, který vylučuje působení provokujících faktorů, které mohou krvácení způsobit (omezení fyzická aktivita, sexuální život, stresové situace atd.).

Pozorování a léčba těhotenství po dobu 24 týdnů se v každém případě provádí pouze v porodnické nemocnici, a to i při absenci krvácení a normálního zdraví.

Léčba zaměřená na pokračování těhotenství do 37-38 týdne je možná, pokud krvácení není silné a celkový stav těhotné ženy a plodu je uspokojivý. I přes zástavu krvácení z genitálního traktu nemůže být těhotná žena s placentou previa v žádném případě před porodem propuštěna z nemocnice.

Management těhotných žen v porodnické nemocnici zahrnuje:

• dodržování přísného odpočinku na lůžku;
• v případě potřeby použijte léky k odstranění kontraktilní aktivity dělohy;
• léčba anémie (snížené množství hemoglobinu) a fetoplacentární insuficience.

Pokud bylo těhotenství přeneseno do 37-38 týdnů a placenta previa přetrvává, je v závislosti na aktuální situaci individuálně zvolen optimální způsob porodu.

Absolutní indikací pro elektivní císařský řez je kompletní placenta previa. Porod vaginálním porodním kanálem je v této situaci nemožný, protože placenta blokující vnitřní os neumožňuje zavedení prezentující části plodu (může to být hlavička plodu nebo konec pánevní) do vchodu do pánve. Navíc s přibývajícími děložními stahy se placenta stále více odděluje a výrazně se zvyšuje krvácení.

V případě neúplné placenty previa a při přítomnosti přidružených komplikací (prezentace koncem pánevním, abnormální postavení plodu, děložní jizva, vícečetné těhotenství, těžký polyhydramnion, úzká pánev, primigravida nad 30 let atd.) je císařský řez také provedeno podle plánu.

Pokud výše uvedené přidružené komplikace chybí a nedochází ke krvácení, pak lékař vyčká, dokud nezačne spontánní porod a otevře plodový vak. Pokud po otevření plodových obalů stále začíná krvácení, je rozhodnuto o provedení císařského řezu.

Pokud u neúplné placenty previa dojde ke krvácení před začátkem porodu, pak je také otevřen plodový vak. Nezbytnost a účelnost tohoto zákroku je dána tím, že při otevření blan se hlavička plodu zasune do vchodu do pánve a přitlačí odloučenou část placenty ke stěně dělohy a pánve, což napomáhá zastavit další odlučování placenty a zastavit krvácení. Pokud po otevření membrán pokračuje krvácení a/nebo je děložní čípek nezralý, provede se císařský řez. Pokud se krvácení zastaví a nenastanou žádné komplikace, je možný porod přirozenými porodními cestami.

Krvácení může začít v raných fázích porodu, od okamžiku prvních kontrakcí. V tomto případě je také otevřen fetální měchýř.

Vedení porodu přirozeným porodním kanálem s neúplnou placentou previa je tedy možné, pokud:

• krvácení zastaveno po otevření amniového vaku;
• děložní čípek je zralý;
• pracovní aktivita je dobrá;
• existuje cefalická prezentace plodu.

Císařský řez je však jednou z nejčastěji volených metod porodu porodníky pro placentu previa a je u této patologie prováděn s frekvencí 70–80 %.

Dalšími typickými komplikacemi při porodu s neúplnou placentou previa jsou oslabení porodu a nedostatečné zásobení plodu kyslíkem (hypoxie plodu). Povinnou podmínkou pro vedení porodu přirozenými porodními cestami je neustálé sledování stavu plodu a kontraktilní aktivity dělohy; Na žaludek ženy jsou připevněny senzory, které jsou napojeny na zařízení, které zaznamenává srdeční tep plodu a přítomnost kontrakcí se zaznamenává na pásku nebo promítá na monitor;

Po narození dítěte se krvácení může obnovit kvůli narušení procesu oddělování placenty, protože místo placenty se nachází v dolních částech dělohy, jejíž kontraktilita je snížena.

V časném poporodním období se často objevuje silné krvácení v důsledku sníženého tonusu dělohy a poškození rozsáhlé cévní sítě děložního čípku.

Prevence placenty previa zahrnuje racionální užívání antikoncepce, vyloučení potratů, včasné odhalení a léčbu různých zánětlivých onemocnění reprodukčního systému a hormonálních poruch.