Il termine "granuloma anulare" (GA) è stato introdotto da Radcliffe-Crocker nel 1902. Tuttavia, è passato più di un secolo e l'eziologia rimane ancora sconosciuta e non esistono metodi per trattare questa malattia basati sui principi dell'evidenza scientifica. medicinale. Lo scopo di questa revisione basata sull’evidenza è fornire un aggiornamento sull’eziologia, la diagnosi e il trattamento dell’IC, con un’enfasi sulla letteratura del 21° secolo.

Le ricerche di articoli nella letteratura biomedica scritti in inglese sono state eseguite utilizzando un motore di ricerca centro medico Università di Pittsburgh con le condizioni "granuloma anulare (GA); eziologia del CG; diagnosi del CG; trattamento del CG; CG diffuso; CG sottocutaneo; perforazione del CG; CG e diabete mellito; CG e neoplasie maligne; CG e malattie della tiroide e CG infezione". Sono stati recuperati articoli a testo completo e abstract di articoli e sono stati ricercati elenchi di bibliografia disponibili con articoli aggiuntivi pertinenti ricercati in base alle informazioni provenienti dalle citazioni.

2. Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni cutanee del CG sono polimorfiche a causa delle numerose varianti della malattia: localizzate, disseminate, sottocutanee e perforanti . Il CG localizzato si trova più spesso nella parte posteriore delle braccia e/o delle gambe. L'IC localizzata si verifica più spesso in pazienti di età inferiore a 30 anni con una predominanza femminile 2:1 e non dipende dalla razza. Questa forma rappresenta circa il 75% dei casi di CG. L'IC disseminato, che si verifica in circa l'8-15% dei pazienti con GA, si riferisce alla presenza simultanea di almeno dieci lesioni sulla pelle. L'IC disseminata si verifica più spesso nei pazienti di mezza età e negli anziani. Un recente studio retrospettivo su 54 pazienti coreani con CH disseminata ha rilevato che questa forma si verificava prevalentemente in pazienti di età inferiore a 10 anni o superiore a 40 anni, con una leggera predominanza maschile. Il CG sottocutaneo, noto anche come noduli pseudoreumatoidi, si verifica in circa il 5% dei casi. Si osserva tipicamente sulle mani o sulle dita, ma può essere semplicemente una variante traumatica del granuloma anulare localizzato. Almeno il 50% di questi pazienti sono bambini o giovani adulti. Le papule hanno un tappo al centro, secernono contenuti simili alla gelatina e quindi formano croste e lesioni con una depressione ombelicale al centro. Quelli tardivi possono terminare con cicatrici atrofiche ipo e iperpigmentate. La presentazione clinica tipica del granuloma anulare perforante disseminato è costituita da papule che si sviluppano in placche più grandi.

3. Eziologia e malattie della società

L'eziologia dell'CH rimane sconosciuta. Sulla base delle caratteristiche istologiche, si presume che l'CH si sviluppi a causa di una reazione di ipersensibilità di tipo ritardato. Nel 2000, Fayyazi et al hanno esaminato il ruolo delle citochine e delle metalloproteinasi della matrice (MMP) nella CT, concludendo che l'aumento di TNF-alfa, MMP2 e MMP9 da parte dei macrofagi attivati ​​porta alla degenerazione della matrice. Mempel et al hanno studiato materiali bioptici da CG e hanno riportato un aumento nella produzione di interleuchina-2, con una predominanza dell'ordine T-helper 1 Hannah et al. ha mostrato la degenerazione delle fibre elastiche mediante microscopia elettronica. Nel 1978 fu dimostrata l'associazione del CG disseminato con l'allele HLA-BW35. Sono state segnalate associazioni di CH disseminato con diverse malattie sistemiche: neoplasie, malattie della tiroide, metabolismo dei lipidi, HIV, epatite B e C, artrite reumatoide e dopo BCG. Altri potenziali fattori scatenanti includono punture di insetti o altri traumi e herpes zoster.

I dati sulla relazione tra CG e diabete mellito (DM) sono contraddittori. Nel 2002, uno studio su 126 pazienti non è riuscito a trovare una connessione tra loro. uno studio su pazienti pediatrici con CG sottocutaneo non ha mostrato un aumento dell'incidenza del diabete. Nel 2009 Uno studio coreano ha mostrato una maggiore prevalenza di diabete (4 pazienti su 54) rispetto alla popolazione coreana generale.

La combinazione di CG e neoplasie maligne è stata segnalata molte volte, inclusa la combinazione di CG con adenocarcinoma polmonare, cancro della cervice, della prostata, della mammella, micosi fungoide, linfoma di Hodgkin, linfoma non Hodgkin e leucemia mielomonocitica cronica. Nel 2003, Li et al hanno descritto 16 casi di neoplasia e CH e hanno concluso che lo screening per una neoplasia sottostante è necessario nei pazienti più anziani, sebbene la loro revisione non abbia trovato un'associazione statisticamente significativa tra neoplasia e CH.

Nel 2010, Hawryluk et al. non hanno confermato tale relazione causale sulla base di una revisione di 14 casi clinici. Sono stati descritti 4 casi di tiroidite autoimmune. Considerando la maggiore incidenza di malattie della tiroide nel CG localizzato, è consigliabile lo screening per le malattie della tiroide nel CG . Uno studio recente ha mostrato un'associazione tra dislipidemia e CG disseminato, trovandola nel 79,3% dei pazienti con CG e nel 51,9% dei pazienti di controllo. Il significato clinico di ciò rimane poco chiaro. È stato rivisto il ruolo di infezioni come Borrelia, epatite, epatite C o HIV nella patogenesi della CT e, sebbene il CG possa rappresentare una risposta all'infezione, rimane un processo non infettivo. Recentemente, dieci pazienti sono stati studiati utilizzando metodi patologici molecolari , coltura e tecniche sierologiche sono stati ottenuti risultati negativi per qualsiasi segno di infezione durante la CG.

Infine, è stata riportata anche l’origine farmacologica del CH, con il riferimento più comune ai farmaci biologici, alcuni dei quali sono stati anche descritti come modi efficaci trattamento del CG Uno studio su 199 pazienti trattati con agenti biologici per l'artrite reumatoide ha dimostrato che il CG si è sviluppato in 9 pazienti (2 pazienti hanno ricevuto infliximab, 6-adalimumab e 1-etanercept). In un paziente con artrite reumatoide, il CG si è sviluppato durante il trattamento con adalimumab, risoltisi dopo la sospensione della terapia. È stata segnalata CG indotta da farmaci con l'uso di calcitonina intranasale, amlodipina, allopurinolo, diclofenac e oro intramuscolare. Se si sospetta una relazione CG indotta da farmaci, il momento di inizio della terapia farmacologica deve essere attentamente esaminato e confrontato con il tempo. dell'esordio del CG.

4. Diagnostica

4.1 Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del CG è ampia. Pertanto, se si sospetta un CG, si raccomanda una biopsia cutanea. La diagnosi differenziale comprende la sarcoidosi, la necrobiosi lipoidica, la dermatite granulomatosa interstiziale, l'herpes zoster, l'eczema nummulare, la psoriasi, il lupus, la lebbra, le verruche comuni, gli xantomi eruttivi e le micosi granulomatose. Le lesioni sottocutanee devono essere distinte dai noduli reumatoidi, dalla sarcoidosi.

4.2 Diagnosi e caratteristiche istologiche

L'istologia ha importante per la diagnosi di CG ed è classicamente caratterizzato da un granuloma cutaneo con degenerazione centrale del collagene, presenza di mucina e infiltrato linfoistiocitotico. La presenza di mucina è una caratteristica istologica chiave che distingue il CG da altri granulomi non infettivi granulomi epitelioidi con un sottile infiltrato e assenza di mucina. La necrobiosi lipoidica differisce dal coinvolgimento diffuso del derma con strati orizzontali di granuloma e degenerazione del collagene, presenza di plasmacellule e assenza di mucina. La necrosi è solitamente più evidente nel CG localizzato che nel CG disseminato.

4.3 Test diagnostici

Date le informazioni sulle possibili associazioni del CG con malattie sistemiche, se clinicamente sospettate, il dermatologo può prendere in considerazione un ulteriore esame del paziente per malattie come diabete mellito, neoplasie, malattie della tiroide e dislipidemia. Inoltre, tutti i pazienti, soprattutto quelli più anziani e anziani, dovrebbero essere sottoposti a screening per tumori maligni.

5. Trattamento

I pazienti con CH localizzata possono essere informati che questa forma di CH spesso si risolve spontaneamente e circa il 50% di questi casi si risolve entro 2 anni. Pertanto, il trattamento non è sempre necessario. Tuttavia, i pazienti sono spesso interessati a trattare il CG localizzato a causa dei sintomi o del desiderio di eliminare un difetto estetico. Le forme non localizzate di CH possono essere più difficili da trattare. La scelta del trattamento dovrebbe essere individualizzata per ciascun paziente in base alle comorbilità, ai risultati dei test clinici, alle interazioni farmacologiche, alle procedure precedenti, alla distanza dalla clinica e allo stato riproduttivo.

5.1 Trattamento del granuloma anulare localizzato

Per l'IC localizzata, i corticosteroidi topici ad alta potenza e i corticosteroidi intrafocali sono più comunemente prescritti, sebbene non siano stati condotti studi che determinino l'efficacia o il regime posologico ottimale per questi trattamenti. In generale, questi trattamenti sono ben tollerati, ma i pazienti devono essere informati del rischio di atrofia, pigmentazione e strie. Il triamcinolone è un corticosteroide intrafocale comunemente usato, spesso a dosi di 5 mg/ml o inferiori per cercare di ridurre al minimo il rischio di effetti collaterali. La criochirurgia è un'altra opzione per il CG localizzato di criochirurgia, in cui 25 pazienti su 31 hanno avuto la risoluzione delle lesioni dopo il trattamento con azoto liquido o protossido di azoto. La durata ottimale, il numero di cicli e la frequenza della criochirurgia non sono stati determinati. La criochirurgia comporta il rischio di alterazioni della pigmentazione, cicatrici e dolore localizzato durante il trattamento. È stato segnalato che l'unguento topico di tacrolimus all'1% applicato due volte al giorno ha avuto successo nelle forme localizzate, ma è stato anche segnalato che ha fallito in tre pazienti pediatrici. 3 pazienti hanno avuto successo. trattati con iniezioni intralesionali di interferone gamma ricombinante, ma il dosaggio e la frequenza ottimali non sono stati determinati.

Esiste un rapporto sull'uso efficace dell'isotretinoina alla dose di 0,5 - 1 mg / kg / die Con la terapia PUVA locale, su cinque pazienti, è stato osservato un miglioramento in uno e una guarigione completa in quattro pazienti precedentemente trattati senza successo con corticosteroidi topici. Questi pazienti hanno ricevuto quattro trattamenti a settimana, per un ciclo di 17-40 procedure. C'è un messaggio separato sull'efficacia terapia fotodinamica (PDT) con acido 5-aminolevulinico (5-ALA) per CG localizzato sulle dita con scomparsa quasi completa dopo quattro trattamenti e nessuna recidiva dopo 7 mesi . Viene riportata l'efficacia del laser CO 2 .

5.2. Trattamento del granuloma anulare disseminato

La maggior parte delle pubblicazioni sul trattamento dell'IC disseminata riguardano studi in piccoli gruppi. L'unico studio in doppio cieco, controllato con placebo, sul CG disseminato non mostra alcuna differenza tra ioduro di potassio e placebo in otto pazienti. È stato riportato un trattamento locale dell'IC disseminato con unguento di tacrolimus all'1% e crema di pimecrolimus all'1% applicati sulle lesioni due volte al giorno. Tuttavia, per ottenere un effetto sul CG disseminato, di solito è necessaria una terapia sistemica. I metodi di trattamento sistemico più comuni basati su una revisione di lavori pubblicati dal 2000. ad oggi, questi includono esteri dell'acido fumarico (FEA), isotretinoina, agenti biologici e fototerapia. Dal 2001, l'uso dei FEA è stato segnalato come trattamento di successo in sei studi, come monoterapia e in combinazione con PUVA non disponibile negli Stati Uniti.

Breuer et al hanno riportato uno studio retrospettivo su 13 pazienti trattati con SEPA a dosi variabili, con miglioramento in otto pazienti. Due pazienti non hanno avuto alcun miglioramento e tre pazienti hanno dovuto interrompere il trattamento a causa di effetti collaterali (gastrointestinali ed eosinofilia). In uno studio retrospettivo di Weber et al., sei pazienti su otto hanno mostrato un miglioramento con dosi variabili di SEPA. Gli effetti collaterali includevano sintomi gastrointestinali (nausea, diarrea, dolore addominale) che hanno richiesto l’interruzione in due pazienti, e in quattro pazienti si sono verificati conte ematiche anormali che non hanno richiesto l’interruzione del trattamento. Infine, uno studio retrospettivo su otto pazienti condotto da Eberlein-Konig et al ha mostrato un miglioramento in sette pazienti, ma con effetti avversi in sei pazienti. L'uso della SEFC è solitamente complicato da problemi gastrointestinali effetti collaterali e richiede il monitoraggio regolare della conta ematica durante la terapia. L'isotretinoina è stata segnalata più volte come trattamento efficace a dosi di 0,5-1 mg/kg/die nel CG disseminato, ma in due casi non si è osservato alcun effetto. La crema di pimecrolimus 1% è stata utilizzata con successo in combinazione con isotretinoina in un paziente.

Anche l'etretinato, un altro retinoide sistemico, è risultato efficace in un rapporto, ma non è disponibile negli Stati Uniti. L'uso dei retinoidi sistemici è limitato dal profilo degli effetti avversi e dalla necessità di un monitoraggio frequente della conta ematica, della funzionalità epatica e dei lipidi. I pazienti devono essere informati sui rischi di possibili effetti avversi e teratogenicità. Due rapporti si concentrano su casi di infliximab per via endovenosa nel CG disseminato, con miglioramento a 4 settimane dall'inizio del trattamento.

Adalimumab ha inoltre mostrato una risposta rapida in diversi contesti clinici, spesso entro 2-6 settimane con una dose sottocutanea iniziale di 80 mg, seguita da 40 mg ogni 2 settimane. Etanercept ha mostrato risultati contrastanti, con la segnalazione iniziale di un miglioramento da parte di un paziente dopo 12 settimane di trattamento. Tuttavia, non è stato riscontrato alcun effetto in quattro pazienti, in un rapporto è stato riportato un miglioramento in due pazienti e un peggioramento della malattia in altri due con miglioramento del CG dopo 12 settimane di trattamento.

Uno studio retrospettivo su 33 pazienti trattati con PUVA (psoralene orale) ha mostrato un miglioramento nel 66% dei pazienti. Tuttavia, la maggior parte di questi pazienti ha avuto una recidiva entro 2 anni. Studi precedenti sulla PUVA nell'IC disseminata hanno mostrato una guarigione completa in un paziente dopo 53 trattamenti, in 4 pazienti dopo una media di 26 trattamenti e in altri 4 pazienti che hanno ricevuto PUVA ad alte dosi 5 volte a settimana per 3 settimane segnalato anche in 11 - un bambino di un anno. L'uso del PUVA è limitato dalla necessità di frequenti visite cliniche e dall'aumento del rischio di cancro della pelle. L'uso di NB-UVB ha prodotto un moderato miglioramento in due pazienti. La PDT metil aminolevulinato (MAL) è risultata efficace in 3 pazienti dopo una media di 4,57 trattamenti eseguiti ogni 2 settimane.

In uno studio retrospettivo su 13 pazienti trattati con MAL-PDT, 9 pazienti hanno mostrato un miglioramento moderato (50-75%) dopo una media di 2,8 trattamenti. Dei 7 pazienti trattati con 5-ALA PDT, 4 pazienti sono migliorati dopo 2,58 sessioni , ma non vi è stata alcuna risposta al trattamento in 3 pazienti. È interessante notare che il metotrexato è menzionato solo in 1 articolo senza alcun miglioramento evidente. Il dapsone orale è stato menzionato 3 volte negli anni '80 a dosi di 100-200 mg al giorno, ma mai fino al 2008 con un effetto dopo 15 mesi in un solo paziente che ne ha ricevuto 100. mg al giorno. La SEFC ha mostrato risultati promettenti in una piccola serie di 4 pazienti. La tripla terapia con rifampicina, ofloxacina e minociclina è stata efficace in 6 pazienti per 3-5 mesi di trattamento e anche la doxiciclina è stata efficace nel CG. L'efficacia della terapia di combinazione è stata riportata 3 volte: PUVA più prednisolone 10 mg a giorni alterni; isotretinoina più pimecrolimus topico 1% crema; e fotochemioterapia più SEFC.

6. Conclusione

La CG è una malattia comune riscontrata dai dermatologi. La CG ha un'eziologia poco chiara con una mancanza di trattamento basato sull'evidenza. La diagnosi di CG è supportata al meglio dall'esame istologico. Nei pazienti con CG disseminato è necessario condurre un esame per escludere malattie sistemiche come diabete mellito, neoplasie, malattie della tiroide, infezioni sistemiche e dislipidemia. La maggior parte dei trattamenti pubblicati si basa su casi clinici e piccoli studi retrospettivi, e in futuro sono necessari ulteriori studi randomizzati e controllati definizione precisa i metodi di trattamento più efficaci e lo sviluppo di regimi terapeutici ottimali Il trattamento del CG disseminato dovrebbe essere individualizzato per ciascun paziente, tenendo conto dei test clinici, delle comorbilità, delle interazioni farmacologiche, dell'aderenza alle raccomandazioni, dei profili degli effetti avversi e dello stato riproduttivo.

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Granulomi in odontoiatria

Granulomi denti e gengive sono, insieme alla carie, uno dei problemi più comuni in odontoiatria. La loro prevalenza è abbastanza difficile da stimare, ma una parte significativa della popolazione ha riscontrato almeno una volta un problema simile nella propria vita. In linea di principio, i granulomi dei denti, delle gengive e della mascella non rappresentano solitamente un serio pericolo. Si tratta di formazioni localizzate che rappresentano una certa minaccia solo quando infette e infiammate. Questo temporale è associato a varie complicazioni.

Granuloma del dente

Un granuloma dentale è una formazione nodulare densa, che nella maggior parte dei casi si trova vicino all'apice della radice. La causa principale della formazione di tali granulomi è considerata la diffusione dell'infezione o dell'infiammazione in alcune malattie dentali. Come risultato dell'infezione, si forma una piccola compattazione, dalla quale si forma gradualmente un granuloma. La stragrande maggioranza dei granulomi dentali è asintomatica finché non si verifica la reinfezione. Quindi il processo infiammatorio si manifesta in modo più forte, poiché c'è una focalizzazione profonda.

Le seguenti malattie sono considerate le principali cause dei granulomi dentali:

• carie, durante lo sviluppo della quale l'infezione attraverso il canale può raggiungere la radice;
• parodontite ( infiammazione dei tessuti che si trovano nell'alveolo dentale della mascella);
• lesioni gengivali;
• infezione durante l'otturazione del dente ( se la clinica non sterilizza bene gli strumenti);
• scarsa igiene orale;
• anomalie congenite dello sviluppo dentale.

I sintomi del granuloma compaiono abbastanza rapidamente. Solitamente la loro comparsa è facilitata da stress, ipotermia, raffreddore o altri fattori esterni che possono indebolire il sistema immunitario. Di conseguenza, nella sede del granuloma si forma spesso un focolaio purulento.

Una esacerbazione del granuloma dentale è solitamente accompagnata dai seguenti sintomi:

• dolore al dente e alla gengiva;
• fuoriuscita di pus alla base del dente;
• gonfiore delle gengive;
• aumento della temperatura ( a volte forte durante il processo purulento).

Alcuni granulomi dentali tendono a crescere gradualmente. Quindi i sintomi della malattia appariranno gradualmente man mano che i tessuti circostanti vengono compressi.

Granuloma dell'apice radicale ( granuloma apicale)

Il granuloma apicale è il tipo più comune di granuloma dentale. Si trova nella parte superiore della radice e quindi si trova abbastanza in profondità nella gengiva. Nel tempo, i granulomi apicali possono trasformarsi in una cisti mascellare. Quindi si forma una cavità patologica nello spessore della mascella, che è recintata da un denso tessuto connettivo e contiene tessuto morto e batteri. Nei casi più gravi, la malattia può svilupparsi in un ascesso, in cui si verifica un danno purulento al tessuto circostante, o in un'osteomielite della mascella, quando il tessuto osseo subisce una fusione purulenta.

Granuloma interradicolare

Il granuloma interradicolare è una variante del granuloma dentale, in cui il focolaio infiammatorio non è situato all'apice della radice, ma un po' più vicino alla superficie, sotto la massa principale del dente. Tali granulomi si formano lentamente. Il processo infiammatorio è prolungato e può produrre sintomi gravi per lungo tempo. Nella maggior parte dei casi, non si estende ai tessuti molli circostanti o a denti adiacenti. La localizzazione interradicolare del granuloma può essere confermata mediante una radiografia. Nella maggior parte dei casi non è possibile salvare un dente con un’infiammazione intensa. Si consiglia di rimuoverlo seguito dal trattamento del focolaio infiammatorio.

Granuloma sulla gengiva

I granulomi sulle gengive non sono sempre una conseguenza del granuloma dentale. A volte i processi infettivi colpiscono le gengive solo superficialmente, essendo localizzati, infatti, sulla mucosa. In questi casi il dente può essere completamente sano e non sempre è necessaria la sua rimozione durante il trattamento. Quando si localizza un granuloma sulla gengiva, il medico deve tenere conto della possibilità di malattie non direttamente correlate ai denti e dedicare tempo sufficiente alla diagnosi.

Granuloma odontogeno

Il termine "odontogeno" in medicina significa "derivato dal dente". Il granuloma odontogeno è comunemente definito granuloma sottocutaneo migrante in cui il sito iniziale dell'infezione è situato vicino alla radice del dente. La malattia è un processo infiammatorio lento nel tessuto sottocutaneo, che potrebbe non produrre sintomi pronunciati. Il trattamento raccomandato è l'identificazione e la rimozione della lesione originale.

Granuloma con pulpite e parodontite

La pulpite è un'infiammazione della polpa, il tessuto molle all'interno del dente che contiene nervi e vasi sanguigni. La parodontite è un'infiammazione del letto dentale, costituito da diverse membrane che rivestono gli alveoli ( buco) mascelle. Entrambe queste malattie possono causare la formazione di granulomi. In realtà, il granuloma sarà il risultato della lotta del corpo contro il processo infettivo. I sintomi della pulpite e della parodontite non sono molto diversi dai sintomi del granuloma stesso ( durante l'esacerbazione).

Flusso per granuloma

Il flusso è un'infiammazione purulenta, il cui focus si trova sotto il periostio della mascella. Attualmente in medicina viene spesso utilizzato un termine più preciso: periostite odontogena. Questa patologia potrebbe essere una complicazione del granuloma dentale, che non è stato curato in tempo. Il flusso è una malattia molto più grave e pericolosa di una semplice cisti o granuloma infiammato. Ciò è spiegato dalla posizione profonda della lesione e dall'alto rischio di diffusione del processo purulento.

I principali segni e sintomi del flusso sono:

• dolore costante;
• pronunciato gonfiore delle gengive ( di solito sotto diversi denti);
• scoppio di pus nella cavità orale;
• gonfiore della guancia;
• ingrossamento dei linfonodi situati vicino alla lesione;
• aumento della temperatura;

Il trattamento del flusso per il granuloma è solo chirurgico. Il medico pratica un'incisione e svuota la cavità dal pus. Successivamente è necessario un ciclo di antibiotici per evitare che il pus si accumuli nuovamente.

Complicazioni del granuloma

Molti granulomi stessi non rappresentano una seria minaccia per la vita e la salute dei pazienti. Tuttavia, va ricordato che qualsiasi granuloma è una formazione patologica e una deviazione dalla norma. Ignorare il problema può, nel tempo, portare alla calma gravi complicazioni. Anche se la formazione non si manifesta in alcun modo, ciò non significa che scomparirà da sola o non darà sintomi in futuro. Le condizioni del corpo cambiano costantemente e alcuni fattori esterni ed interni possono causare un'esacerbazione della malattia.

Il granuloma è una malattia pericolosa?

Il granuloma in sé non è una malattia separata, quindi rappresenta un pericolo immediato. Tuttavia, le malattie che causano i granulomi possono essere piuttosto gravi. Pertanto, se viene rilevato un granuloma, si consiglia a tutti i pazienti di consultare uno specialista per una diagnosi completa.

Granulomi più superficiali ( cutanea e sottocutanea) non rappresentano un pericolo serio, ma possono costituire un difetto estetico significativo. Ad esempio, il granuloma anulare spesso non provoca sintomi e può scomparire da solo nel tempo. Tuttavia, i granulomi sulla pelle possono anche essere una manifestazione di gravi malattie infettive.

Le patologie più pericolose che causano la comparsa di granulomi sono:

• sifilide terziaria;
• istiocitosi;

Con queste malattie, i granulomi possono comparire in vari tessuti e organi, interrompendone gravemente il funzionamento. I pazienti affetti da sarcoidosi, ad esempio, spesso sviluppano insufficienza respiratoria nel tempo. La listeriosi nei neonati può colpire diversi organi e spesso porta alla morte.

Malattie come il granuloma dentale o post-traumatico non rappresentano un serio pericolo per la vita purché non vi siano complicazioni. Le complicazioni sono spesso di natura locale e rispondono bene al trattamento.

Pertanto, il pericolo di un granuloma per la vita e la salute del paziente è determinato dalla diagnosi principale: la malattia che ha causato la comparsa del granuloma.

Infiammazione e infezione ( granuloma suppurativo)

L'infiammazione del granuloma stesso non è proprio la formulazione corretta. Il granuloma stesso è il risultato di un'infiammazione granulomatosa, quindi la sua reinfiammazione non è una definizione del tutto corretta. Tuttavia, la maggior parte dei granulomi sono caratterizzati da un lento processo infiammatorio e non producono sintomi pronunciati. L'indebolimento della protezione locale nella sede del granuloma può portare a un'altra infezione. Ad esempio, un granuloma dentale stesso potrebbe non causare alcun sintomo per molto tempo. Il paziente potrebbe anche non saperlo. Tuttavia, quando un'infezione penetra nella lesione, di solito provoca un processo infiammatorio attivo e la formazione di pus. Di conseguenza, la temperatura aumenta, appare un forte dolore e i linfonodi regionali si ingrandiscono ( sottomandibolare, parotide, ecc.).

Pertanto, la causa immediata dell'infiammazione acuta e improvvisa del granuloma è l'ingresso della normale microflora piogenica. Molto spesso si tratta di stafilococchi o streptococchi, che normalmente vivono sulla superficie della pelle o nella cavità orale.

Per rilevare in tempo l'infiammazione del granuloma, è necessario prestare attenzione ai seguenti segni di questa complicanza:

• arrossamento della lesione;
• la comparsa di dolore sordo che peggiora con la pressione o il tocco;
• aumento della temperatura locale;
• gonfiore locale e aumento delle dimensioni della formazione;
• ingrossamento dei linfonodi regionali.

Nella maggior parte dei casi, l'infiammazione o l'infezione del granuloma richiede cure mediche urgenti, poiché il processo può diffondersi. Il trattamento può richiedere antibiotici e talvolta un intervento chirurgico.

Cosa fare se scoppia un granuloma?

Un granuloma, a differenza di una cisti, non ha una cavità interna piena di liquido. Questo è un nodo costituito da tessuto denso. Di conseguenza, il granuloma semplicemente non può scoppiare. Tuttavia, alcuni tipi di granulomi possono allargarsi, infiammarsi o svilupparsi gradualmente in ulcere ( ulcerato). I pazienti quindi si sentono come se il granuloma fosse “scoppiato”.

Il segno principale che il granuloma è “scoppiato” è la fuoriuscita di liquido dal focolaio infiammatorio. Di solito si tratta di pus che si forma a causa dell'infezione della zona interessata. Il granuloma stesso non secerne fluido, ma può essere sciolto mediante lo stesso processo purulento. L'esempio più eclatante è l'infiammazione del granuloma dentale. Dalla posizione del granuloma, pus o sangue iniziano gradualmente a fuoriuscire, che entra nella cavità orale. Il paziente sviluppa un sapore sgradevole in bocca, alito cattivo, gengive sanguinanti e aumento del dolore.

Se il paziente ritiene che il granuloma sia scoppiato, procedere come segue:

• Se compaiono segni di suppurazione del granuloma dentale, è necessario lavarsi accuratamente i denti e sciacquarsi la bocca con acqua bollita e soluzioni disinfettanti.
• Si sconsiglia di mangiare cibi piccanti, salati o troppo duri, per non peggiorare le condizioni delle gengive.
• Puoi assumere antidolorifici o farmaci antinfiammatori.
• È necessario contattare un dentista il prima possibile. Di solito vengono prescritti antibiotici e risciacqui più efficaci. Potrebbe anche essere necessario un intervento chirurgico.
• I granulomi sulla pelle o sul tessuto sottocutaneo “scoppiano” molto meno spesso. Se l'ascesso nella sede del granuloma si è aperto, è necessario risciacquarlo accuratamente con acqua calda bollita.
• Applicare una benda asciutta e pulita sulla ferita risultante.
• È necessario contattare uno specialista ( chirurgo o dermatologo), che determinerà la natura della lesione e prescriverà il trattamento necessario.

I granulomi che si formano negli organi interni possono distruggere i tessuti circostanti, dissolversi o trasformarsi in cisti. A volte questo è accompagnato dalla comparsa di vari sintomi e da un peggioramento delle condizioni del paziente. Tuttavia, il paziente stesso non si accorge che il suo granuloma è “scoppiato”. In ogni caso, se si sospetta lo sviluppo di eventuali complicazioni, è necessario avvisare il medico il prima possibile.

Fistole

Una fistola è una formazione patologica, un'apertura che collega un organo cavo o qualsiasi cavità con un'altra cavità o ambiente (fistola esterna). In linea di principio, nei granulomi non si formano fistole, poiché nel granuloma non sono presenti cavità. Ma alcune formazioni, a seguito di infezioni o carie, possono formare ulcere, e quindi cisti o cavità patologiche. Possono avere fistole. Pertanto, una complicazione come una fistola si forma spesso dopo la disintegrazione del granuloma.

In linea di principio, i sintomi dipendono dalla posizione della fistola e dal processo patologico. Se parliamo di un'infezione, esiste il pericolo che si diffonda ad altri organi e tessuti. In caso contrario, di solito si verifica una fuoriuscita di pus, sangue o liquido intercellulare che si accumula nella cavità. Le fistole sono un problema chirurgico. A causa del rischio di infezioni secondarie, quando compaiono, è assolutamente necessario consultare un medico e rimuovere chirurgicamente questa formazione.

Recidiva del granuloma

La recidiva è lo sviluppo ripetuto di una malattia associata a cure improprie o insufficienti trattamento efficace. Reinfezione ( per le malattie infettive) non è considerata una recidiva. Se parliamo di granuloma, la sua ricomparsa dopo la rimozione o il riassorbimento del difetto rilevato per la prima volta può essere considerata una recidiva.

La recidiva o meno del granuloma dipende interamente dalle ragioni che hanno causato il problema e dalla qualità del trattamento. La recidiva del granuloma è, in linea di principio, possibile in molti processi infettivi o autoimmuni. I granulomi causati da corpi estranei o da traumi non si ripresentano una volta eliminata la causa della loro formazione.

La recidiva del granuloma è teoricamente possibile nelle seguenti patologie:

• Sarcoidosi. La sarcoidosi è un processo infiammatorio causato da meccanismi autoimmuni. Con il trattamento intensivo, i granulomi spesso scompaiono, ma di solito non si ottiene il recupero completo. Nel tempo, i granulomi ricompaiono.
• Tubercolosi. I granulomi tubercolari si formano a causa della distruzione dei tessuti ( solitamente nei polmoni) e il loro isolamento mediante celle speciali. Il corso del trattamento prevede una terapia antibiotica intensiva a lungo termine. Ciò è necessario, poiché l'agente eziologico della tubercolosi è praticamente insensibile alla maggior parte dei farmaci antibatterici. Dopo il trattamento, i granulomi possono scomparire o calcificarsi ( essere ricoperto da una densa capsula di calcio). In entrambi i casi, i medici possono parlare di recupero. Sfortunatamente, molti pazienti sperimentano ricadute. I batteri della tubercolosi sono molto comuni e sono resistenti a molti antibiotici antitubercolari.
• Sifilide. Le gomme sifilitiche di solito compaiono nelle fasi successive della malattia e possono essere localizzate in vari organi e tessuti. Di norma, durante un periodo di immunità indebolita compaiono nuovi granulomi. Nel corso del tempo, la maggior parte delle gomme guarisce, lasciando cicatrici e cicatrici. Tuttavia, se l’agente eziologico della malattia non viene eliminato ( attraverso il corretto decorso della terapia antibiotica), quindi appariranno nuovamente i granulomi. La causa immediata della loro formazione nella sifilide è la riproduzione ripetuta dei treponemi ( agente patogeno) e il loro ingresso nei tessuti con il flusso sanguigno.
• Infezioni fungine. Le infezioni fungine spesso causano la formazione di granulomi nel tessuto polmonare. I farmaci antifungini utilizzati per il trattamento uccidono un numero significativo di funghi, quindi i granulomi possono risolversi. Tuttavia, ciò non significa sempre una guarigione completa. L'infezione stessa può rimanere nei tessuti ed entro poche settimane dall'interruzione anticipata del trattamento si possono formare nuovamente dei granulomi. Ciò si verifica particolarmente spesso in individui con un sistema immunitario gravemente indebolito.
• Istiocitosi. L'istiocitosi è caratterizzata dalla comparsa di numerosi granulomi in vari organi e tessuti. Questa malattia è difficile da trattare e la scomparsa dei granulomi è solitamente temporanea.
• Artrite reumatoide. I granulomi di Aschoff-Talalaev, che si formano con questa patologia nell'area articolare, sono il risultato di un processo infiammatorio autoimmune. Dopo un ciclo di trattamento efficace, potrebbero scomparire. Tuttavia, l’artrite reumatoide è una patologia cronica e molto raramente è possibile curarla completamente. Molto spesso, dopo un po' di tempo, si verifica una riacutizzazione e ricompaiono i granulomi. È vero, potrebbero apparire in altri posti ( nell'area di altre articolazioni).

Quali sono gli esiti e le conseguenze del granuloma?

Fondamentalmente, ci sono due diversi esiti dei granulomi. Nel primo caso si dissolvono e scompaiono da soli, senza lasciare tracce. Questa opzione di recupero è possibile per alcune infezioni e processi autoimmuni. Ad esempio, il granuloma anulare della pelle nella stragrande maggioranza dei casi scompare senza lasciare traccia ( a volte anche senza trattamenti speciali). Con un trattamento adeguato, i granulomi nella sarcoidosi possono ridursi.

La seconda opzione è la scomparsa del granuloma con la formazione di una cicatrice o di una cicatrice. Inoltre, una tale cicatrice può trovarsi sia sulla superficie della pelle che nello spessore dei tessuti e persino all'interno degli organi. Il meccanismo di formazione della cicatrice è abbastanza semplice. Alcuni granulomi distruggono il tessuto normale man mano che si sviluppano. Per compensare il difetto, il corpo produce fibre di tessuto connettivo, che formano una cicatrice. Cicatrici ruvide che interferiscono con il lavoro organi interni e rovinando notevolmente l'aspetto di una persona, si formano dopo la scomparsa dei granulomi sifilitici. Esiste anche una terza opzione, che è piuttosto rara. Questa è la calcificazione del granuloma. I tessuti si accumulano un gran numero di calcio e calcificare ( come una conchiglia o un sassolino). Tali lesioni rimangono con i pazienti fino alla fine della vita ( a meno che non vengano rimossi chirurgicamente). Un meccanismo simile talvolta si verifica nei pazienti affetti da tubercolosi polmonare. L’infezione è debellata, ma nei polmoni rimane una lesione di Gon ( calcificazione), che sarà visibile ai raggi X per il resto della tua vita.

In generale, dopo il recupero, i pazienti con granulomi possono avere le seguenti conseguenze:

• Difetti estetici. Può apparire se il paziente presenta granulomi superficiali dovuti a sifilide, infezione da clamidia ( granuloma inguinale), dopo gli infortuni.
• Guasto degli organi. I granulomi nei polmoni, ad esempio, possono causare danni tissutali diffusi e irreversibili. Quindi il paziente soffrirà di insufficienza respiratoria per il resto della sua vita. Sono possibili anche insufficienza epatica o renale ( a seconda della posizione dei granulomi).
• Minaccia di complicazioni tardive. I granulomi sifilitici possono comparire in quasi tutti gli organi e tessuti. Dopo il recupero, in questi luoghi si forma una cicatrice che può rappresentare un certo pericolo. Una tale cicatrice nella parete dell'aorta o del cuore può causare la formazione di un aneurisma.

Il granuloma dentale spesso richiede un intervento chirurgico durante il trattamento. A volte la punta della radice del dente viene rimossa insieme al granuloma. Quindi in futuro il dente verrà distrutto più velocemente e rimarrà peggio negli alveoli gengivali.

In generale, possiamo dire che gli esiti e le conseguenze del granuloma possono essere molto diversi. Ciò è influenzato dalla diagnosi principale, dal rapido inizio del trattamento adeguato e dalla presenza o assenza di complicanze. Nella maggior parte dei casi, il contatto tempestivo con uno specialista e il rispetto delle raccomandazioni del medico consentono di evitare gravi conseguenze per qualsiasi patologia.

È possibile vaccinarsi contro il granuloma?

Le vaccinazioni sono un metodo di prevenzione specifica di alcune malattie attraverso un carico dosato sul sistema immunitario. Avendo riconosciuto una volta gli antigeni introdotti, il sistema immunitario avrà più successo nel combatterli in futuro. Tuttavia, la vaccinazione presuppone una buona salute. Se vaccini un bambino malato, c'è il rischio di alcune complicazioni. In primo luogo, un sistema immunitario sovraccarico potrebbe non produrre anticorpi specifici e la vaccinazione non avrà l’effetto atteso ( protezione futura). In secondo luogo, gli antigeni introdotti in un corpo indebolito possono portare allo sviluppo della malattia ( o la comparsa dei suoi sintomi), da cui, di fatto, è stato somministrato il vaccino. Ecco perché esistono numerose controindicazioni specifiche alla vaccinazione dei bambini ( febbre, tosse, ecc.).

Il granuloma, in linea di principio, dovrebbe essere considerato una controindicazione alla vaccinazione, poiché indica la presenza di problemi di salute. Fino a quando non si conosce il motivo della sua comparsa, è meglio astenersi dalla vaccinazione per non provocare complicazioni.

Diagnosi del granuloma

L'individuazione del granuloma stesso nella maggior parte dei casi non presenta particolari difficoltà. Molti pazienti, quando visitano un medico, lamentano formazioni dense sulla pelle, sotto la pelle o nei tessuti molli. È un po' più difficile individuare i granulomi localizzati più in profondità negli organi interni o nello spessore dei tessuti molli. Tuttavia in questi casi gli studi strumentali aiutano. Attualmente, ci sono diversi modi per studiare i tessuti corporei. I più comuni sono l'ecografia, la radiografia, la tomografia computerizzata, ecc.

È molto più difficile fare una diagnosi corretta. In altre parole, non è difficile confermare la presenza del granuloma stesso, ma a volte è molto difficile dire perché sia ​​comparso. Ciò potrebbe richiedere settimane e persino mesi, raccogliendo un gran numero di test e visitando specialisti di vari profili.

È molto difficile confermare la diagnosi per le seguenti malattie:

• listeriosi;
• Granulomatosi di Wegener;
• granuloma anulare;
• granuloma eosinofilo ( istiocitosi);
• sarcoidosi

Il problema è che queste patologie sono molto rare. I medici, prima di tutto, cercheranno le malattie più semplici e comuni. Inoltre, il numero limitato di pazienti affetti dalle malattie sopra menzionate spiega il fatto che anche gli specialisti non sanno molto sulla loro diagnosi e sul trattamento.

Chi diagnostica i granulomi?

Come notato sopra, i granulomi possono essere trovati in quasi tutti gli organi o tessuti del corpo. Di conseguenza, vengono rilevati da medici di varie specialità. Nella maggior parte dei casi si tratta del medico di base o del medico di famiglia al quale i pazienti si rivolgono per una prima visita. Spesso è lui a sospettare la presenza di granulomi e a prescrivere gli esami necessari per confermare la diagnosi. Può anche prescrivere consultazioni con altri specialisti specializzati.

Oltre al terapeuta diversi tipi i granulomi possono essere rilevati dai seguenti specialisti:

• radiologo - durante l'esame preventivo;
• chirurgo - durante l'operazione;
• reumatologo – durante il monitoraggio di pazienti con artrite reumatoide e altre malattie autoimmuni;
• dermatologo - se vengono rilevati granulomi sulla pelle;
• dentista - quando i granulomi sono localizzati nella cavità orale.

In linea di principio, gli specialisti di cui sopra sono coinvolti anche nel trattamento della corrispondente localizzazione del granuloma. Se necessario, possono essere invitati per un consulto anche medici di altri campi della medicina.

Ecografia ( Ultrasuoni)

L'ecografia è uno dei metodi diagnostici più comuni. I suoi principali vantaggi sono il costo relativamente basso, la sicurezza per i pazienti e i risultati rapidi. Il metodo si basa sull'ottenimento di un'immagine utilizzando onde sonore che vengono inviate nello spessore dei tessuti corporei. A causa della diversa densità dei tessuti, le onde si riflettono in modo diverso e, con l'aiuto di speciali sensori, il medico può determinare i contorni degli organi e delle formazioni patologiche.

I granulomi sono spesso costituiti da tessuto più denso, quindi possono essere rilevati mediante ultrasuoni. Lo svantaggio di questo metodo è che rivela solo la presenza della formazione stessa, la sua dimensione e posizione. Tuttavia, la causa del granuloma non può essere diagnosticata mediante ecografia. Ciò richiederà altri metodi diagnostici più specifici.

Molto spesso, gli ultrasuoni determinano i granulomi nei seguenti organi e tessuti:

• milza;
• pareti intestinali;
• tessuti soffici ( grasso e muscolo);
• linfonodi ingrossati, ecc.

Raggi X ( istantanea)

Al giorno d'oggi l'esame radiografico è una procedura di routine che viene spesso eseguita a scopo preventivo. La radiazione a raggi X, passando attraverso i tessuti del corpo, può rilevare varie formazioni negli organi interni o nelle ossa. È impossibile fare una diagnosi accurata sulla base dei raggi X, poiché la struttura interna della formazione non è visibile.

L'esame radiografico per i granulomi può aiutare nei seguenti casi:

• chiarificazione della posizione del granuloma;
• rilevare segni di complicanze;
• fotografie preventive dopo la rimozione o la scomparsa dei granulomi ( allo scopo di individuare tempestivamente la recidiva);
• rilevazione di patologie concomitanti.

Va notato che i granulomi, simili per densità ai tessuti circostanti, saranno difficili da distinguere su una radiografia. Per rilevarli, è meglio utilizzare altri metodi di esame. In pratica, la radiografia viene spesso utilizzata in odontoiatria per rilevare i granulomi dentali.

Esame istologico ( biopsia)

La biopsia e il successivo esame istologico rappresentano uno dei metodi diagnostici più accurati in caso di granulomi. Il fatto è che ogni tipo di granuloma ha una struttura unica. È caratterizzato da alcune cellule patologiche che non sono così difficili da rilevare al microscopio. La biopsia stessa è una procedura di campionamento dei tessuti. A volte una piccola area viene tagliata dalla lesione, a volte l'intera lesione rimossa viene inviata per l'esame istologico.

Si consiglia di effettuare una biopsia e un esame istologico per i granulomi per i seguenti motivi:

• determinare la diagnosi corretta;
• valutazione dello stadio di sviluppo della malattia;
• esclusione di tumori maligni simili.

Il fatto è che molti granulomi sulla pelle e negli organi interni possono essere simili agli ultrasuoni o ai raggi X a piccole neoplasie maligne ( tumori cancerosi). È anche molto difficile distinguerli esternamente durante l'intervento. L'esame istologico, effettuato al microscopio in laboratorio, consente di determinare con precisione la struttura cellulare della formazione. Se si scopre che il granuloma è lo stadio iniziale del cancro, il paziente viene inviato a un oncologo. Oltre alla rimozione del granuloma, possono essere necessari cicli di radioterapia o chemioterapia.

È meglio non rimuovere i granulomi derivanti da infezioni sistemiche, nemmeno ai fini dell'esame istologico, poiché ciò può portare alla diffusione dell'infezione. Per rilevare l'agente patogeno, esistono altri metodi diagnostici di laboratorio.

Altri metodi diagnostici

In linea di principio, ogni malattia che causa i granulomi ha i propri test ed esami. Aiutano a confermare la diagnosi sospettata dal medico. Oltre ai metodi volti a visualizzare il granuloma stesso, è importante anche l'uso di metodi di ricerca di laboratorio e microbiologica. Ad esempio, gli esami del sangue e delle urine possono rilevare disturbi e complicanze associati. Metodi microbiologici ( sierologico, reazione a catena della polimerasi, coltura) sono molto importanti quando si tratta di un processo infettivo. Per prescrivere adeguatamente gli antibiotici, è necessario eseguire un antibiogramma.

Esistono anche molti metodi specifici che vengono utilizzati solo in casi specifici quando necessario. Ad esempio, se vengono rilevati granulomi del cervello o delle sue membrane, è necessario prelevare un campione di liquido cerebrospinale. Ciò aiuterà a comprendere la natura della malattia. I metodi di ricerca di laboratorio e microbiologica non rivelano il granuloma stesso, ma aiutano a comprendere le cause della sua insorgenza. Questa informazione è molto importante per il trattamento.

Trattamento del granuloma

Il trattamento dei granulomi dipende interamente dalle cause che hanno causato la malattia. In generale sembra così. Se i granulomi sono di natura infettiva, la base del trattamento sarà un ciclo di antibiotici. Se parliamo di processi autoimmuni, sono necessari farmaci antinfiammatori ( spesso ormonale) farmaci e altri farmaci mirati. Nel caso di granulomi dentali, granulomi post-traumatici e altre formazioni non soggette a progressione e localizzate, è possibile la rimozione chirurgica del difetto. Le tattiche di trattamento in ogni singolo caso dovrebbero essere discusse con il medico. Si raccomanda di adottare un approccio responsabile alla diagnosi della malattia di base, poiché ciò determina il successo del trattamento.

I granulomi devono essere trattati?

Il granuloma in sé non è una malattia separata, ma dovrebbe essere presa molto sul serio. Molto spesso, l'aspetto di queste formazioni indica processi patologici acuti o cronici nel corpo. La comparsa dei granulomi non può essere ignorata, poiché possono essere solo una delle manifestazioni di patologie mortali ( listeriosi, istiocitosi, tubercolosi, ecc.).

Si consiglia ai pazienti con granuloma di consultare immediatamente uno specialista per chiarire la diagnosi. In alcuni casi, i granulomi potrebbero non rappresentare una minaccia seria e quindi non è necessario un trattamento urgente. Ad esempio, il granuloma anulare molto spesso scompare da solo dopo un po 'e anche in modo efficace farmaci Non c’è modo di accelerare questo processo. Allo stesso tempo, ritardare il trattamento della granulomatosi neonatale ( listeriosi) può decidere la questione della vita o della morte non a favore del paziente.

Pertanto, alcuni tipi di granulomi non richiedono un trattamento immediato. Tuttavia, in tutti i casi è necessario contattare uno specialista per chiarire almeno la diagnosi.

terapeutico ( medicinale) trattamento del granuloma

Il trattamento farmacologico del granuloma è sempre necessario, ma non sempre è sufficiente per la completa guarigione. Il suo obiettivo principale è eliminare le cause e i meccanismi che hanno portato allo sviluppo del granuloma. Nella maggior parte dei casi, con il trattamento conservativo, i granulomi si cicatrizzano gradualmente o scompaiono senza alcuna conseguenza.

Il granuloma si risolve da solo?

In molte patologie i granulomi possono infatti scomparire da soli, ma ciò non significa che se compare questo problema non bisogna rivolgersi a uno specialista. Il fatto è che i granulomi non si risolvono completamente. Possono scomparire nel tempo, ma per ogni singola patologia questo processo avviene in modo diverso. Solo in pochissime malattie è possibile prevedere in anticipo se un granuloma si risolverà da solo.

Involuzione ( auto-scomparsa) i granulomi possono presentarsi come segue:

• Con il granuloma anulare e una serie di altre patologie cutanee, i granulomi possono scomparire da soli entro pochi mesi o anni, senza lasciare tracce.
• Per una serie di infezioni ( sifilide) i granulomi possono scomparire da soli, ma in seguito rimarranno cicatrici e cicatrici ruvide.
• Con la tubercolosi, i granulomi possono scomparire da soli se il corpo combatte l'infezione, ma ciò accade abbastanza raramente.
• I granulomi dentali di solito non scompaiono. Solo il processo infiammatorio acuto si attenua e i sintomi scompaiono. Il granuloma stesso non si risolve e potrebbe infiammarsi nuovamente in futuro.

Poiché è difficile fare rapidamente una diagnosi corretta e ancora più difficile prevedere il decorso della malattia, è meglio consultare un medico e iniziare il trattamento. Aspettare che il granuloma scompaia da solo è semplicemente pericoloso, poiché alcune infezioni possono progredire rapidamente, mettendo a rischio la vita del paziente. Anche i granulomi asintomatici possono sviluppare improvvisamente complicazioni infiammatorie, peggiorando le condizioni del paziente.

Antibiotici per il granuloma

I farmaci antibatterici non sono una componente obbligatoria del trattamento del granuloma. Il loro appuntamento può essere necessario solo per alcuni pazienti. Dipende innanzitutto dalla malattia che ha causato la comparsa dei granulomi. La maggior parte di queste patologie possono essere curate con la terapia antibiotica nel giro di poche settimane. Tuttavia, se parliamo, ad esempio, di granulomi tubercolari nei polmoni, potrebbe essere necessario un ciclo di trattamento più lungo ( 6 – 24 mesi). Naturalmente, se parliamo di granulomi infettivi, è consigliabile prescrivere antibiotici solo dopo aver confermato la diagnosi. Di norma, il laboratorio compila anche un antibiogramma, che mostra quale antibiotico sarà più efficace in questo caso particolare.

Un’altra situazione in cui gli antibiotici possono essere necessari è quella per prevenire complicazioni. A volte i granulomi non infettivi possono infiammarsi a causa della penetrazione di batteri patogeni. Di conseguenza, le condizioni del paziente peggiorano. Se il medico curante vede la minaccia di tali complicazioni, può prescrivere un ciclo di antibiotici a scopo preventivo.

L'autosomministrazione di farmaci antibatterici nella maggior parte dei casi semplicemente non darà alcun effetto. Il paziente stesso non è in grado di determinare esattamente il motivo per cui è apparso il granuloma. Gli antibiotici assunti nelle dosi sbagliate, al contrario, possono causare diverse complicazioni ed effetti collaterali.

Unguenti per granuloma

Gli unguenti vengono utilizzati principalmente per i granulomi superficiali ( pelle o tessuti molli sotto la pelle). Il loro compito principale è ridurre il processo infiammatorio e stimolare la rigenerazione delle cellule normali. Per la maggior parte dei granulomi, gli unguenti, i gel e gli impacchi non lo sono metodo efficace trattamento. Aiutano ad alleviare i sintomi ( prurito, arrossamento, ecc.) e prevenire lo sviluppo di complicanze.

La maggior parte degli unguenti prescritti per i granulomi hanno i seguenti effetti:

• Antinfiammatorio. Necessario per ridurre l’infiammazione, il gonfiore, il dolore ( se sono).
• Rigenerativo. Quando si formano i granulomi, il tessuto normale viene distrutto. Per prevenire la formazione di ulcere, ferite o cicatrici ruvide, vengono prescritti unguenti che favoriscono il normale ripristino della pelle ( epitelizzazione).
• Antibatterico. Sulla pelle vive un gran numero di microrganismi opportunisti. Se entrano nei tessuti, possono causare ulteriore infiammazione, formazione di pus e altre complicazioni. Gli unguenti antibiotici prevengono la proliferazione di tali batteri nell'area del granuloma.
• Anti allergico. Gli unguenti con effetto antiallergico aiutano anche a ridurre l'infiammazione, alleviare il prurito e il rossore.

Va tenuto presente che per alcuni tipi di granulomi molti dei farmaci di cui sopra non sono necessari e alcuni sono addirittura controindicati. Pertanto, quando compaiono dei granulomi sulla pelle, è meglio consultare un dermatologo, che saprà suggerirvi il rimedio più efficace per ogni caso specifico.

Trattamento chirurgico del granuloma

Non tutti i granulomi richiedono necessariamente un trattamento chirurgico. Molte formazioni causate da processi infettivi o autoimmuni sono, in linea di principio, inutili da rimuovere. Il trattamento chirurgico è preferibile per un numero abbastanza limitato di patologie. Molto spesso è necessario per i granulomi dentali.

I granulomi in caso di malattie e infezioni sistemiche non vengono rimossi per i seguenti motivi:

• se le formazioni sono multiple possono essere colpiti diversi organi ( quindi è semplicemente impossibile rimuoverli tutti);
• alto rischio di recidiva ( riformazione del granuloma);
• c'è il rischio di diffondere l'infezione;
• i granulomi possono essere localizzati molto in profondità, il che aumenta notevolmente la portata dell'operazione;
• il rischio di complicazioni durante la rimozione di un granuloma è spesso maggiore rispetto alla malattia stessa;
• molti granulomi possono scomparire da soli con conseguenze minime e con il trattamento farmacologico.

I metodi di trattamento chirurgico più utilizzati sono quelli per il granuloma dentale e alcuni granulomi superficiali ( piogeni, ecc.). In questi casi l’infezione che ha causato la malattia è di natura locale. Durante l'intervento è possibile rimuovere e “pulire” completamente la lesione, accelerando il recupero. In generale l’intervento chirurgico è consigliato in tutti i casi di formazione di pus ( come complicazione del granuloma).

Oltre ai granulomi superficiali, a volte si decide di rimuovere i granulomi ossei riparativi e i granulomi del colesterolo. Tuttavia, in ciascun caso specifico, il medico deve considerare il pericolo immediato rappresentato dalla malattia. Altrimenti, il rischio dell'operazione sarà ingiustificato.

Eliminare ( resezione, escissione) granulomi

La procedura chirurgica più comune è la rimozione dei granulomi dentali. In questo caso, esistono diverse tattiche di trattamento. Dipendono principalmente dalla localizzazione del granuloma, dalle sue dimensioni e dalla presenza di altre complicanze. In alcuni casi, il dente può essere salvato.

Le opzioni chirurgiche più comuni per il trattamento del granuloma dentale sono:

• asportazione del granuloma apicale sotto la radice con dissezione della gengiva;
• rimozione del granuloma insieme all'apice della radice del dente;
• rimozione dell'intero dente ( se c'è un grave danno alla radice che non consente al dente di riprendersi dopo l'intervento);
• emisezione del dente ( rimozione parziale);
• riempimento della cavità del granuloma con varie miscele cementizie;
• aprire e drenare le cavità senza rimuoverle completamente.

Naturalmente ogni tipo di operazione ha le sue indicazioni e controindicazioni. La fattibilità della loro attuazione è determinata dal dentista dopo aver esaminato il paziente ed effettuato gli esami necessari ( solitamente radiografia semplice). Nella maggior parte dei casi, il granuloma dentale rimosso correttamente non si ripresenta.

I granulomi superficiali della pelle, dei tessuti molli e delle mucose vengono solitamente rimossi con l'anestesia locale. La possibilità di rimuovere i granulomi viene valutata solo dopo che è stata fatta una diagnosi definitiva.

In nessun caso dovresti provare a rimuovere anche un piccolo granuloma a casa!
Innanzitutto il rischio di infezione è elevato. In secondo luogo, alcuni granulomi richiedono una tecnica speciale ( ad esempio, i granulomi vascolari sanguinano abbondantemente quando vengono rimossi). In terzo luogo, è consigliabile inviare il granuloma rimosso dopo la rimozione per l'analisi istologica per escludere neoplasie maligne e confermare la diagnosi. In tutti i casi di rimozione chirurgica dei granulomi è necessario anche un ciclo di trattamento farmacologico.

Trattamento laser del granuloma

Attualmente, la chirurgia laser si sta sviluppando attivamente. La radiazione laser consente la distruzione mirata di determinate formazioni senza danneggiare i tessuti circostanti. Questa opzione di trattamento può essere utilizzata per alcuni tipi di granulomi. Parliamo innanzitutto dei granulomi vascolari superficiali, che spesso rappresentano un difetto puramente estetico. È conveniente rimuoverli con un laser, poiché il tessuto “si asciuga” e non c'è sanguinamento, il che spesso complica la rimozione con un metodo conservativo.

Attualmente esistono anche opzioni per rimuovere i granulomi dentali utilizzando il laser. Ciò richiede attrezzature costose speciali, quindi i prezzi per tale operazione sono molto più alti.

Nel caso in cui parliamo di formazioni volumetriche ( più di 1,5 - 2 cm di diametro) o formazione di pus, sarebbe preferibile un semplice intervento chirurgico senza l'uso del laser.

Cauterizzazione del granuloma

La tecnica della cauterizzazione dei granulomi non è stata utilizzata in medicina per molto tempo. Nel caso dei granulomi, ciò è innanzitutto inefficace, poiché la cauterizzazione non elimina la causa della sua formazione. In secondo luogo, è semplicemente doloroso e dopo la procedura rimangono cicatrici enormi. Al giorno d'oggi, una tecnica simile viene talvolta utilizzata in chirurgia per arrestare il sanguinamento. Una scarica elettrica riscalda il bisturi, che contemporaneamente rimuove il tessuto e cauterizza il sito del taglio.

Attualmente, la cauterizzazione è spesso intesa non come un intervento chirurgico, ma come un'opzione di trattamento farmacologico. Calore con la cauterizzazione classica, provoca un'"essiccazione" istantanea dei tessuti, la coagulazione del sangue e la distruzione dei microbi. Di conseguenza, si forma una cicatrice affidabile. Con il granuloma, un approccio così brutale non è sempre necessario. Il sito in cui viene rimosso il granuloma viene spesso cauterizzato per accelerare la guarigione. Tuttavia, a questo scopo vengono utilizzate soluzioni concentrate. Producono chimicamente lo stesso effetto del metallo caldo, ma senza il dolore intenso e le cicatrici ruvide.

Quanto dura l'intervento chirurgico per rimuovere un granuloma?

Come accennato in precedenza, non è necessario rimuovere tutti i granulomi. In molte malattie possono scomparire da soli o rimanere a lungo nei tessuti, senza rappresentare un serio pericolo per la vita e la salute. Se è necessario rimuovere il granuloma, il tempo dell'intervento dipende dalla sua posizione, dalla presenza di complicanze e dalle condizioni generali del paziente. È pericoloso operare su pazienti in gravi condizioni e richiedono una preparazione preoperatoria più lunga.

Il fattore principale che influenza la durata dell'intervento è la localizzazione del granuloma. Ad esempio, la rimozione di un granuloma dentale può durare solo 30 – 40 minuti ( tenendo conto del sollievo dal dolore), e forse diverse ore ( comprese complicazioni, estrazione del dente e protesi se necessario). Alcuni granulomi cutanei vengono rimossi con la chirurgia laser in pochi minuti. Se stiamo parlando della rimozione di un granuloma del fegato o del cervello, allora un team di chirurghi, anestesia completa e lunghe ore lavoro minuzioso durante l'operazione stessa. In ciascun caso specifico, il tempo approssimativo dell'operazione può essere ottenuto dal medico curante ( di solito con un chirurgo, se si tratta di rimozione).

Ci sarà una cicatrice dopo la rimozione del granuloma?

Le cicatrici dopo l'intervento chirurgico sono una conseguenza della crescita delle fibre del tessuto connettivo. In questo modo, il corpo ripristina la sua integrità e restituisce forza ai tessuti danneggiati. Pertanto, dopo ogni intervento importante rimarrà una cicatrice, più o meno evidente. Poiché quando si rimuove un granuloma relativamente grande si tratta di rimuovere una certa quantità di tessuto, la cicatrice rimarrà. Tuttavia, quanto sarà evidente dipende in gran parte dalla tecnica di esecuzione dell'operazione.

Dopo la rimozione dei granulomi sulla pelle con un laser, potrebbe non rimanere alcuna cicatrice, ma a volte depigmentata ( leggero) o pigmentato ( buio) granella. La rimozione chirurgica di solito lascia una cicatrice o una cicatrice, ma se il tessuto è stato suturato attentamente con una sutura intradermica, il segno è quasi invisibile ( striscia stretta di circa 1 mm di spessore).

Va notato che per alcune infezioni ( ad esempio, con la sifilide) i tessuti vengono danneggiati durante la formazione del granuloma. Quindi la cicatrice rimarrà e potrà essere molto evidente. Tuttavia, in questi casi, la questione della rimozione chirurgica dei granulomi di solito non si pone.

Quali altri metodi di trattamento esistono per rimuovere il granuloma?

In linea di principio, la maggior parte dei granulomi viene trattata con farmaci. Raramente è necessaria la rimozione chirurgica di tali formazioni. Altri metodi ( rimedi popolari) sarà inefficace per la maggior parte delle patologie. Se ti rivolgi alla cosmetologia e alla chirurgia plastica, ci sono più opzioni di trattamento. Ad esempio, insieme alla rimozione laser, viene praticato il congelamento del granuloma con successiva distruzione. Tuttavia queste metodiche vengono utilizzate solo per i granulomi cutanei e non per tutte le patologie. In ogni singolo caso potete consultare uno specialista che vi dirà quali opzioni di trattamento esistono per un particolare paziente.

È possibile curare il granuloma con i rimedi popolari?

Poiché i granulomi possono avere localizzazione, natura e struttura diverse, non esiste un rimedio universale per il loro trattamento né tra le ricette popolari né tra i farmaci farmacologici. Alcuni tipi di granulomi possono essere trattati con rimedi popolari, ma la loro efficacia nella maggior parte dei casi sarà molto limitata. Molto spesso, la medicina tradizionale viene utilizzata per alleviare alcuni sintomi in dermatologia, odontoiatria e in generale per difetti superficiali. Se parliamo di granulomi nelle ossa o negli organi interni, l'effetto della medicina alternativa sarà minimo.

Per il granuloma dentale con sintomi gravi ( dolore, infiammazione, infezione) è possibile utilizzare quanto segue rimedi popolari:

• Infuso di propoli. 30 g di propoli vengono infusi in un bicchiere pieno di vodka per una settimana. Successivamente, se si verifica dolore ( anche sullo sfondo del granuloma) puoi inumidire nell'infuso un batuffolo di cotone e applicarlo sulla base del dente malato o sulla gengiva nella zona corrispondente del granuloma.
• Infuso di aglio. L'aglio viene anche infuso con la vodka, dopo averlo tritato finemente. La proporzione standard è da 1 a 5 ( 100 g di aglio per 0,5 litri di vodka). L'infusione deve durare almeno 10 giorni con agitazione o agitazione quotidiana del contenuto. Successivamente, sciacquare leggermente la bocca nell'area del dente malato con l'infuso risultante. I non bevitori o i bambini possono diluire l'infuso con acqua bollita in rapporto 1 a 1.
• Succo di cipolla. Il succo di cipolla appena spremuto può essere utilizzato anche in caso di mal di denti intenso e prolungato. Per fare questo, immergere un batuffolo di cotone o una garza arrotolata e posizionarlo dietro la guancia finché il dolore non scompare.
• Succo di patate. In caso di infiammazione del granuloma del dente, fuoriuscita di pus o dolore, puoi bere il succo di patate crude, sciacquando il dente dolorante. Questo rimedio però non è molto benefico per lo smalto dei denti e, se usato regolarmente, può provocare la carie. Dopo aver risciacquato con il succo, si consiglia di sciacquare nuovamente accuratamente la bocca con acqua calda bollita.

Esistono altri rimedi popolari per alleviare i sintomi del granuloma dentale. Tuttavia, in generale, non sono adatti per il trattamento completo della malattia, poiché il granuloma stesso non si risolve con il loro utilizzo. A volte sono utili come rimedio temporaneo finché non si vede uno specialista e il problema viene rimosso.

Esistono anche numerosi rimedi popolari per il trattamento dei granulomi tubercolari e della tubercolosi in generale. Da notare che nell' in questo caso Anche l’efficacia della medicina tradizionale è molto limitata. Il fatto è che non distruggono l'agente eziologico della malattia, ma riducono l'infiammazione, rafforzano il sistema immunitario e rallentano lo sviluppo dell'infezione. Il loro uso sarà vantaggioso solo in combinazione con i necessari farmaci antitubercolari.

Se viene rilevato un granuloma tubercolare, i seguenti rimedi popolari possono aiutare:

• Aglio. L'aglio ha un forte effetto antimicrobico. Il suo consumo regolare può rallentare lo sviluppo dei bacilli della tubercolosi.
• Latte con additivi. I pazienti affetti da tubercolosi non dovrebbero digiunare, poiché ciò indebolisce notevolmente il sistema immunitario e porta alla progressione della malattia. Per mantenere il corpo, si consiglia di bere latte con miele e grassi animali diluiti in piccole quantità.
• Infuso di aloe. Viene preparato un infuso dalle giovani foglie di aloe. Vengono tagliati a pezzetti e il succo viene spremuto. Aggiungere 200 g di miele e 300 g di vino da dessert a 100 ml di succo. L'infusione dura almeno 3 giorni in frigorifero.
• Decotto di erba madre. Le foglie dell'erba madre vengono lavate, asciugate e preparate come tè. Si consiglia di versarvi sopra dell'acqua bollente e di cuocere per altri 5 – 10 minuti.

In generale, esistono diverse ricette popolari consigliate per l'uso con vari granulomi. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, l’efficacia di questi agenti è limitata. Prima di utilizzarli, si consiglia di consultare il proprio medico. Spesso gli esperti possono, tra le altre cose, consigliare buoni preparati a base di piante medicinali.

Prezzo del trattamento del granuloma

I prezzi per il trattamento dei granulomi possono variare notevolmente. Ciò dipende, ovviamente, dalla malattia che ha causato la comparsa di questa formazione e dalla clinica alla quale si rivolge il paziente. Nella maggior parte dei casi, il trattamento sarà relativamente poco costoso. Saranno necessari più soldi per la diagnosi completa.

In generale, i prezzi per il trattamento di vari granulomi sono i seguenti:

• I granulomi dentali vengono curati nella maggior parte delle cliniche odontoiatriche pubbliche tramite l’assicurazione sanitaria o a un costo ragionevole ( fino a 5 – 10 mila rubli). Tuttavia, le formazioni situate in profondità richiedono un approccio più serio. Gli interventi di chirurgia maxillo-facciale per granulomi apicali e granulomi della mascella sono molto più costosi.
• I granulomi infettivi vengono trattati con un ciclo di antibiotici, che non sono così costosi. Il trattamento della tubercolosi avanzata richiede molti soldi, poiché in questo caso i farmaci sono piuttosto costosi e l'intero ciclo di trattamento può durare 1-2 anni. Tuttavia, esistono molti programmi governativi e fondi internazionali per combattere questa malattia, che forniscono cure gratuite o assistenza finanziaria.
• Il trattamento dei granulomi nelle malattie autoimmuni può essere significativamente più costoso, poiché è necessario un trattamento farmacologico attivo con farmaci costosi. Di norma, il corso del trattamento in questi casi dura a lungo ( mesi, a volte anni).
• Rimozione chirurgica dei granulomi ( se necessario) può essere molto costoso. Ciò dipende innanzitutto dalla localizzazione delle formazioni.

I focolai di infiammazione del tessuto connettivo, che esternamente sembrano piccoli noduli, sono chiamati granulomi. Questa malattia può svilupparsi a causa di malattie infettive o collagenosi. Possono verificarsi sia nei bambini che negli adulti. Esistono due tipi principali di patologie: infettive e non infettive. La malattia infettiva si verifica a causa di malattie come la sifilide, la tubercolosi, il tifo e quella non infettiva, a sua volta, si verifica a causa di un processo infiammatorio cronico a seguito dell'ingresso di materiale chirurgico, una particella estranea, in generale, un corpo estraneo.

Le varietà più comuni sono a forma di anello e piogeniche. Entrambe queste patologie sono croniche. La forma ad anello è caratterizzata dalla comparsa di eruzioni nodulari sotto forma di anelli sulla pelle. Il granuloma anulare colpisce più spesso i bambini di età compresa tra 3 e 10 anni. Per quanto riguarda il piogenico, questa malattia è caratterizzata dalla comparsa di formazioni (noduli costituiti da vasi sanguigni) in luoghi di infezione a lungo termine.

Molto spesso nel trattamento dei granulomi vengono utilizzate la chemioterapia, la crioterapia e la radioterapia. Inoltre, viene prescritto l'uso di unguenti e farmaci immunostimolanti. Per accelerare il processo di guarigione e rafforzare il sistema immunitario, si consiglia di utilizzare rimedi erboristici.

Decotti e infusi

1. Combina germogli di pino o abete rosso acerbi con mirtilli essiccati, foglie di melissa e rizoma di tifa in proporzioni uguali. Macina tutti gli ingredienti e prepara qualche cucchiaio del composto con acqua bollente - mezzo litro. Metti il ​​contenitore sul fuoco e fai bollire. Dopo l'ebollizione, cuocere a fuoco lento la miscela per quattro ore e raffreddare. Si consiglia di assumere mezzo bicchiere del medicinale due volte al giorno, poi ai pasti.
2. Trattamento del piogeno con infusione curativa. Unisci i fiori di camomilla con foglie di salvia ed eucalipto in quantità uguali. Cuocere a vapore 20 g di materia prima con acqua bollente - 400 ml. Infondere la composizione in una stanza calda per diverse ore. Si consiglia di utilizzarlo come collutorio tre volte al giorno.
3. Infuso di arnica nel trattamento del granuloma anulare. Versare qualche cucchiaio di arnica tritata finemente in un thermos, quindi riempire la materia prima con acqua bollita - mezzo litro. Chiudere il thermos, coprire con una coperta e mettere da parte per una notte, quindi filtrare. Devi assumere 10 ml di farmaco sei volte al giorno.

L'uso di tinture e impacchi

Versare 20 grammi di rizomi di calamo essiccati con mezzo litro di alcool medico. Chiudi bene il contenitore e mettilo in una stanza buia per mezzo mese. Filtra la composizione. La tintura di propoli viene preparata in modo simile. Quando entrambi i prodotti saranno pronti, unire 10 ml di tintura di propoli con 15 ml di tintura di calamo. Diluire il prodotto in mezzo bicchiere di acqua bollita e raffreddata e sciacquare la bocca con questa soluzione tre volte nell'arco della giornata.

Versare 30 g di celidonia secca con alcool medico e metterla in un luogo buio per una settimana. Quindi filtrare la composizione e combinarla con la glicerina. Immergere un tovagliolo piegato in più strati nella soluzione e applicare sulla zona interessata. Copri la parte superiore con cellophane e fasciala. La durata della procedura è di due ore.

Il sale marino aiuterà nel trattamento del granuloma anulare. Prendi il sale, macinalo fino a ottenere una consistenza in polvere, quindi uniscilo a un tuorlo d'uovo e mescola. Applicare sulle aree interessate per 30 minuti. Trascorso il tempo, sciacquare e lubrificare la pelle con crema per bambini o vaselina.

Preparare un rimedio per rafforzare il sistema immunitario

Unisci 30 grammi di rosa canina tritata con rizoma di enula tritata finemente - 20 grammi, mescola gli ingredienti. Versare acqua bollita sulla materia prima e cuocere a fuoco lento per un quarto d'ora. Riporre il contenitore in un luogo asciutto per tre ore. Bevi un quarto di bicchiere della bevanda tre volte al giorno.

Il trattamento della patologia, sia piogenica che a forma di anello, è un processo piuttosto lungo. In nessun caso dovresti sostituire la medicina tradizionale con la medicina alternativa. Ricorda, i rimedi popolari sono un supplemento ai farmaci prescritti dal medico.

Inoltre, non dimenticare che nella maggior parte dei casi tali disturbi sono dovuti alla diminuzione delle difese dell’organismo. È per questo motivo che cercate di rafforzare il vostro sistema immunitario, ma non solo quando cominciate ad ammalarvi, ma costantemente.

Per prevenire lo sviluppo di granulomi, condurre uno stile di vita sano, evitare traumi alla pelle, praticare sport e mangiare cibi sani più arricchiti.

Il granuloma anulare (granuloma anulare, granuloma anulare) è una dermatosi cronica, lentamente progressiva, recidivante di eziologia sconosciuta, caratterizzata dalla comparsa di noduli a forma di anello, nell'area dei quali si rilevano la distruzione del collagene e una reazione infiammatoria granulomatosa.

Granuloma anulare sul dorso della mano. Focolai multipli di granuloma anulare sul dorso della mano e sulle dita. Granuloma anulare - esame istologico. Grave infiltrazione perivascolare. Granuloma anulare - esame istologico. Infiltrazione istiocitica tra le strutture fibrose del derma.

Localizzazione tipica del granuloma anulare

La localizzazione più comune delle eruzioni cutanee è il dorso delle mani, dei piedi, dei gomiti e delle ginocchia.

Sensazioni soggettive con granuloma anulare

Il granuloma anulare si presenta senza sensazioni soggettive, si sviluppa lentamente e nel 50-75% dei casi è in grado di regredire da solo.

Epidemiologia del granuloma anulare

Il granuloma anulare si manifesta a qualsiasi età, ma solitamente esordisce in giovane età (circa il 70% dei pazienti ha meno di 30 anni e il 40% ha 15 anni).

Si nota che le donne si ammalano 2 volte più spesso.

Durata del decorso del granuloma anulare

I focolai di eruzioni cutanee possono persistere per anni, dopodiché nel 50-75% dei pazienti regrediscono da soli.

In alcuni pazienti, il granuloma anulare diventa ricorrente.

Eziologia del granuloma anulare

Le cause del granuloma anulare non sono note.

Un certo ruolo nella comparsa del granuloma anulare è giocato da infezioni croniche, sarcoidosi, reumatismi e tubercolosi. Il processo granulomatoso è considerato in questo caso non come l'azione di uno specifico agente patogeno, ma come conseguenza di un'alterata reattività dei tessuti. Grande importanza viene somministrato alle reazioni allergiche.

Inizialmente la malattia si sviluppa secondo il tipo del fenomeno di Arthus, successivamente diventano più importanti le reazioni di ipersensibilità di tipo ritardato. Inoltre, si osservano disturbi dell'immunità cellulare e umorale, manifestati nella deposizione di frazioni IgM, IgG e C3 del complemento nelle pareti dei piccoli vasi del derma. A volte, quando si esaminano pazienti con granuloma anulare, vengono rilevati il ​​fattore reumatoide e gli anticorpi contro il DNA, che confermano indirettamente la connessione del granuloma anulare con le malattie del tessuto connettivo.

Esistono dati contrastanti sull'associazione tra endocrinopatie e granuloma anulare, in particolare con disturbi del metabolismo dei carboidrati. In questo caso si sviluppa una “iperglicemia cutanea” che a sua volta causa caratteristiche micro e macroangiopatie. Questi cambiamenti portano successivamente a un danno metabolico al collagene, causando lo sviluppo di una reazione infiammatoria perifocale. È stata stabilita una connessione tra la forma disseminata del granuloma anulare e il diabete mellito, ma non è stata identificata alcuna correlazione chiara.

Classificazione del granuloma anulare:

• Forma tipica del granuloma anulare:
  • limitato.
• Forme atipiche di granuloma anulare:
  • papulare (le papule si trovano isolate),
  • profondo (localizzazione sottocutanea dei noduli),
  • diffuso,
  • perforare (lasciando cicatrici),
  • eritematoso,
  • lichenoide.

Quadro clinico del granuloma anulare

La malattia inizia con la comparsa di papule dense, lisce, lucenti di colore rosso-rosa, viola o color carne, senza sensazioni soggettive. Nel corso di diversi mesi, le papule formano una placca a forma di anello, il cui diametro aumenta lentamente e raggiunge 0,5–10 cm; nella sua parte centrale la buccia diventa di colore normale o leggermente bluastra.

Le eruzioni cutanee non si verificano contemporaneamente e quindi si può osservare un polimorfismo evolutivo. L'ulcerazione dell'eruzione cutanea è estremamente rara.

Localizzazione tipica di eruzioni cutanee con granuloma anulare

Una localizzazione tipica delle placche è la pelle delle superfici dorsali delle mani, dei piedi, dei gomiti, delle ginocchia, meno comunemente, le eruzioni cutanee si trovano sul collo, sugli avambracci e sui glutei;

Nei bambini, le eruzioni cutanee si verificano più spesso nelle articolazioni dei piedi.

Nelle persone anziane o con concomitante diabete mellito sono possibili forme disseminate di granuloma anulare con localizzazione di eruzioni cutanee sul tronco e sugli arti, dette necrobiosi lipoidica “granuloma anulare”.

Diagnosi differenziale del granuloma anulare effettuata con necrobiosi lipoidica, dermatofitosi, noduli reumatoidi, sarcoidosi piccolo-nodulare, lichen planus, lebbra di tipo tubercoloide, eritema anulare centrifugo di Darier, eczema nummulare.

Tabella di diagnosi differenziale del granuloma anulare

Nosologia	Fluire	Localizzazione preferenziale	Sensazioni soggettive	Sistematicità del processo	Segni clinici caratteristici
	Ricorrente a lungo termine	Dorso delle mani, piedi, zona articolare			Noduli di consistenza densa, forma emisferica, contorno arrotondato con superficie liscia lucida di colore rosso-rosa, formanti una placca anulare con centro leggermente atrofico
Necrobiosi lipoidica	Cronico	Superficie dorsale delle gambe	Nessuno. Quando l'ulcerazione è dolorosa	Connessione con i disturbi del metabolismo dei carboidrati	Noduli rosso-bluastri-marroni, placche giallastre simili a sclerodermia con leggera retrazione e ulteriore atrofia al centro
Dermatofitosi			Prurito, bruciore		Lesioni leggermente gonfie e rotonde con confini netti e contorni smerlati. La zona marginale della lesione è rossa, ricoperta di noduli e croste. La parte centrale è liscia, di colore normale
Noduli reumatoidi	Cronico	Area delle grandi articolazioni, superficie estensore degli avambracci		Deformità osteoarticolari	Formazioni sottocutanee dense da diversi millimetri a diversi centimetri, soggette a crescita e raggruppamento periferico, con pelle invariata
Sarcoidosi	Lungo termine			Danni polmonari, linfoadenopatia del mediastino, delle ossa, del fegato	I noduli sono di forma rotonda, emisferica, di colore bruno-bluastro. Durante la diascopia – il fenomeno della polverosità
Lichen planus	A lungo termine, ricorrente	Avambracci, gambe, genitali, mucose	Prurito intenso		Papule poligonali, piatte, rosso-viola lucide con una depressione ombelicale al centro
Eritema Daria	Cronico				Macchia infiammatoria acuta con crescita eccentrica, che si sviluppa rapidamente in una formazione a forma di anello con bordo rialzato a cordone, bordi smerlati e centro rosa pallido
Tipo di lebbra tubercoloide	Cronico		Disturbi della sensibilità e sudorazione nella lesione, ispessimento e dolore alla palpazione dei tronchi nervosi		Tubercoli lilla, inclini alla crescita periferica e alla fusione per formare lesioni a forma di anello con un bordo rialzato e un centro luminoso infossato
Eczema numerico	Cronico	Parte inferiore delle gambe (negli uomini anziani), busto, mani e dita (nelle donne giovani)	Prurito, bruciore, pianto		Lesioni rosse rotonde con confini netti con eruzioni cutanee polimorfiche sulla superficie (papule, vescicole, squame, croste)
Sifilide tuberosa	Ricorrente a lungo termine	Pelle del viso (naso, fronte), superficie estensore degli arti, schiena, mucose		Sconfitta sistema nervoso, organi interni, deformità ossee	Tubercoli dai confini netti, contorni arrotondati, consistenza densa, colore rosso scuro o bruno, spesso ulcerati con formazione di cicatrici focali a mosaico. Reazioni sierologiche positive

Diagnosi di laboratorio del granuloma anulare

Quadro clinico La malattia è abbastanza tipica e di solito non richiede ulteriori metodi di esame, tuttavia, in casi dubbi, è necessario un esame istologico di una biopsia cutanea. In questo caso si visualizzano focolai di necrobiosi del tessuto connettivo, con deposizione di mucina, circondati da una palizzata di istiociti, linfociti e cellule giganti multinucleate. Negli strati superiori e medi del derma - infiltrati perivascolari cronici e infiammazione granulomatosa

Trattamento del granuloma anulare

Se necessario, il metabolismo dei carboidrati viene corretto, viene trattata la patologia concomitante (focolai di infezione cronica, tubercolosi, diabete mellito).

Farmaci prescritti sistematicamente che migliorano la microcircolazione; vitamine del gruppo B; retinolo, tocoferile acetato; acido ascorbico; ergocalciferolo; integratori di ferro.

Buoni risultati sono stati osservati iniettando nelle lesioni triamcenolone acetonide alla dose di 2,5-5 mg/ml. Questa tecnica provoca lunghi periodi di remissione. Sono stati segnalati casi di reazione positiva del granuloma anulare al dapsone alla dose di 100-200 mg/die, all'isotretinoina, all'idrossiclorochina e alla niacinamide alla dose di 1,5 g/die.

Gli steroidi topici vengono utilizzati localmente alto grado attività, quotidiana con pause di 2-3 settimane, con forza da debole a moderata, sotto medicazione occlusiva.

Le lesioni vengono irrigate con cloretile fino ad ottenere una "brina" persistente una volta ogni 7-10 giorni, per ciascuna lesione 3-5 procedure. Vengono utilizzati anche azoto liquido e neve di acido carbonico.

Per le forme comuni di dermatosi può essere utilizzata la terapia PUVA.

Per focolai limitati di granuloma anulare, buoni risultati sono stati ottenuti dall'uso della fonoforesi al 2,5%, un unguento di idrocortisone con ittiolo, nonché una combinazione di tecniche fisioterapeutiche: decompressione con vuoto locale e fonoforesi, decompressione con vuoto locale e terapia enzimatica sistemica. È stato dimostrato che questa combinazione normalizza la reattività immunologica del corpo (tra i componenti cellulari e umorali), riduce la concentrazione di complessi immunitari patogeni circolanti e blocca la formazione di anticorpi contro il DNA, la proteina C-reattiva e il fattore reumatoide.

Vengono fornite informazioni sulla possibilità di regressione di un focolaio limitato di granuloma anulare dopo un'incisione su di esso o una biopsia.

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Il granuloma anulare è una malattia che si manifesta con noduli o papule disposti a forma di anello. La malattia è comune in vari gruppi di età, è più tipica nelle donne e nei bambini ed è relativamente benigna. Più spesso si verifica in combinazione con altre lesioni cutanee, malattie infettive o disturbi sistemici: febbre reumatica acuta, infiammazione cronica delle superiori vie respiratorie, diabete mellito, lesioni tubercolari, sarcoidosi cutanea e altri.

Tipi di granuloma anulare

Esistono diverse forme principali di granuloma anulare, a seconda della prevalenza e della posizione del focolaio patologico negli strati cutanei:

1. il granuloma anulare localizzato è un ammasso di noduli densi sulla superficie della pelle;
2. la forma disseminata, o diffusa, è una moltitudine di placche sull'intera superficie del corpo o parte di esso;
3. forma papulare: si tratta di lesioni singole localizzate separatamente;
4. profondo, o sottocutaneo, si riferisce ad atipico e assomiglia in consistenza e aspetto noduli reumatoidi;
5. la forma perforante è una lesione che penetra negli strati profondi della pelle.

Secondo la struttura morfologica, le papule nel granuloma anulare sono divise in frontali e interstiziali. Nel primo tipo, i linfociti e le plasmacellule si accumulano nello strato papillare del derma insieme alle proteine ​​sotto forma di palizzata o recinzione. Con il secondo tipo di granulomi si osservano accumuli patologici tra le cellule del derma senza un ordine particolare.

Cause del granuloma anulare

Il granuloma anulare è una malattia che appartiene al gruppo idiopatico. Ciò significa che la natura della malattia non è completamente compresa. La probabile causa dei noduli è l'infiammazione autoimmune negli strati cutanei sullo sfondo di un'infezione virale o batterica. La natura multifattoriale della patologia è confermata dalla scoperta nei pazienti di processi infiammatori cronici sotto forma di infezione tubercolare, sarcoidosi e febbre reumatica acuta e dalla connessione della malattia con processi autoimmuni della tiroide e diabete mellito. L'insorgenza della malattia può essere preceduta dall'infezione da virus Epstein-Barr, herpes simplex, varicella o virus dell'immunodeficienza umana. Il decorso dell’infezione da HIV è grave e diffuso.

È stata confermata l'associazione del granuloma anulare con l'uso a lungo termine di alcuni farmaci (vitamina D) e la vaccinazione. Sono noti casi di eruzioni cutanee che compaiono sullo sfondo del BCG e del test di Mantoux. La componente principale della patogenesi è considerata un'ipersensibilità ritardata, o di tipo IV, perché è caratterizzata dallo sviluppo di una reazione allergica entro pochi giorni dall'esposizione all'allergene e da un decorso lento.

Sintomi e manifestazioni del granuloma anulare

Il quadro clinico della patologia varia a seconda del tipo e dell'entità del processo. Per forma localizzata caratterizzato dall'accumulo in luoghi tipici di piccoli noduli rosati a forma di anello o semicerchio. Nel 60% dei casi è interessata la pelle del dorso delle mani o degli avambracci e nel 20% la parte posteriore del piede o la parte inferiore della gamba. Meno comunemente, il granuloma anulare può essere visto intorno agli occhi o sul cuoio capelluto. L'eruzione cutanea è raramente accompagnata da prurito o altre sensazioni spiacevoli e scompare senza lasciare traccia. Potrebbe apparirne uno nuovo al posto di un granuloma risolto. A forma papulosa placche della stessa dimensione e contorno non si trovano in gruppo, ma isolatamente.

Granuloma anulare profondo o sottocutaneo caratteristico principalmente per infanzia. La malattia si manifesta sotto forma di noduli indolori negli strati profondi della pelle delle estremità, sui gomiti, sulle dita e sul cuoio capelluto. Puoi trovare il granuloma anulare nei bambini sulla pelle intorno agli occhi. Alle estremità i noduli non aderiscono ai tessuti circostanti e sono mobili; sul cuoio capelluto si fondono con il periostio. È possibile la recidiva di eruzioni cutanee dopo il trattamento chirurgico.

Per forma diffusa La disposizione ad anello delle papule non è tipica; la patologia si manifesta prevalentemente dopo i 50 anni. Le lesioni sono localizzate sulle mani e sui piedi e variano per forma e colore (dal rosato alle sfumature violacee). Questa forma è difficile da trattare rispetto alle varianti localizzate e spesso recidiva.

Granuloma anulare perforanteè una conseguenza dell'esposizione traumatica ed è tipica dei bambini o dei giovani. La lesione si trova sulle mani o sulle dita e assomiglia a una depressione a forma di imbuto con un tappo gelatinoso al centro. Man mano che la lesione guarisce, si trasforma in una cicatrice. La forma perforata può essere comune. In questo caso le papule si trasformano in grandi placche.

Come fare una diagnosi?

Quando si effettua una diagnosi, si concentrano principalmente sulle tipiche manifestazioni cutanee. In rari casi, potrebbe essere necessario eseguire biopsie dalla lesione. Se si sospetta la natura infettiva del granuloma, è necessaria la consultazione con uno specialista del settore o con un terapista. L'insorgenza della malattia sullo sfondo del diabete mellito richiede l'aiuto di un endocrinologo per controllare i livelli di glucosio e prevenire la progressione del processo. In casi particolari, è necessario testare biopsie del sangue e della pelle per la ricerca di complessi immunitari per escludere un processo autoimmune.

Trattamento

Nel trattare la malattia, è necessario tenere conto della tendenza del processo alla regressione spontanea entro 2 anni. Le papule ricorrenti possono anche scomparire da sole senza intervento esterno. Se necessario, i livelli di glucosio vengono corretti e vengono trattate le patologie infettive concomitanti. Le forme diffuse richiedono l'uso sistemico di farmaci glucocorticosteroidi. Se le lesioni provocano disagio, viene effettuato il trattamento con agenti ormonali o farmaci antinfiammatori non steroidei. Possibile rimozione chirurgica dei linfonodi sottocutanei diversi modi.

Trattamento con rimedi popolari

Il granuloma anulare dovrebbe essere trattato con i rimedi popolari con molta attenzione. Questa malattia è accompagnata da disturbi del sistema immunitario, quindi è necessario iniziare rafforzando le difese del corpo. COME mezzi efficaci Per rafforzare il sistema immunitario, è perfetto un decotto di rosa canina e radice di elecampane. Per prepararlo occorrono cinque cucchiai di rosa canina e un cucchiaio di elecampane, versare un litro di acqua bollente e cuocere per circa 15 minuti a fuoco basso. Quindi lascia fermentare per un'ora. Il decotto viene utilizzato come additivo al tè o come bevanda a sé stante.

Puoi anche rafforzare le tue difese immunitarie con l'aiuto delle compresse di Echinacea: devi assumere una compressa 3-4 volte al giorno per un mese. Il corso può essere ripetuto periodicamente, ma non più di due volte l'anno.

Prognosi e conseguenze della malattia

Il granuloma anulare non è pericoloso per la vita o la capacità lavorativa. Nella maggior parte dei casi scompare spontaneamente e non richiede un trattamento speciale; raramente rimangono piccole cicatrici dopo le papule; Per ridurre la probabilità di ricaduta della malattia, è necessario seguire le regole di uno stile di vita sano e rafforzare il sistema immunitario.